ОКСИТОЦИН-РІХТЕР – інструкція із застосування, відгуки, опис,...

Препарати

ОКСИТОЦИН-РІХТЕР (OXYTOCIN-RICHTER)

ОКСИТОЦИН-РІХТЕР: інструкція із застосування та відгуки

Синтетичне гормональний засіб, за фармакологічними і клінічними властивостями схоже з ендогенним окситоцином задньої долі гіпофіза. Взаємодіє з оксітоціноспеціфіческімі рецепторами міометрія матки, що відносяться до суперсімейство G-протеїнів. Кількість рецепторів і реакція на дію окситоцину зростають у міру прогресування вагітності і досягають максимуму до кінця її. Стимулює родову діяльність матки за рахунок збільшення проникності клітинних мембран для кальцію і збільшення його внутрішньоклітинної концентрації, так само за рахунок подальшого зниження потенціалу спокою мембрани і підвищення її збудливості. Викликає сутички, подібні нормальним спонтанним пологах, тимчасово погіршуючи кровопостачання матки. Із збільшенням амплітуди і тривалості м’язових скорочень відбувається розширення і згладжування зіва матки. У відповідних кількостях здатний підсилити скорочувальну здатність матки від помірної по силі і частоті, характерної для мимовільної моторної активності, до рівня тривалих тетанічних скорочень.

Впливаючи на гладку мускулатуру судин, викликає вазодилатацію і збільшує кровотік в нирках, коронарних судинах та судинах головного мозку. Зазвичай артеріальний тиск (АТ) залишається незмінним, однак при в / в введенні великих доз або концентрованого розчину окситоцину АТ може тимчасово знижуватися з розвитком рефлекторної тахікардії і рефлекторного збільшення серцевого викиду. Слідом за початковим зниженням АТ слід тривалий, хоти і невеликий його підвищення.

На відміну від вазопресину окситоцин володіє мінімальним антидиуретическим дією, однак гіпергідратація можлива при введенні окситоцину з великими кількостями розчинів електролітів та / або при дуже швидкому введенні їх. Не викликає скорочення м’язів сечового міхура і кишечника.

становить 1-6 хв і стає коротшим на пізніх термінах вагітності і в період лактації. Більша частина препарату швидко метаболізується в печінці та нирках. У процесі ферментативного гідролізу інактивується, насамперед, під дією тканинної оксітокінази (оксітокіназа знаходиться також в плаценті і плазмі). Лише невелика кількість окситоцину виводиться з сечею у незмінному вигляді.

З метою стимуляції та посилення пологової діяльності окситоцин застосовують винятково в / в, в умовах стаціонару, оснащеного відповідним медичним обладнанням. Одночасне застосування препарату в / в і в / м протипоказано. Доза підбирається з урахуванням індивідуальної чутливості породіллі і плоду.

Для родовозбуждения і стимуляції родової діяльності окситоцин застосовується винятково у вигляді в / в крапельної інфузії. Суворий контроль за продиктованої швидкістю інфузії обов’язковий. Для безпечного застосування окситоцину під час стимуляції та посилення пологової діяльності необхідно застосування інфузійної помпи або іншого подібного пристосування, а також проведення моніторингу сили маткових скорочень і серцевої діяльності плода. У разі надмірного посилення скорочувальної діяльності матки слід негайно зупинити інфузію, у результаті надлишкова м’язова активність матки швидко знижується.

2. Для приготування стандартної інфузії окситоцину в 1000 мл негідратірующей рідини розчинити 1 мл (5 МО) окситоцину і ретельно перемішати, обертаючи бутель. У 1 мл приготовленої таким чином інфузії міститься 5 мОД окситоцину. Для точного дозування інфузійного розчину слід застосовувати інфузійну помпу або інше подібне пристосування.

3. Швидкість введення початкової дози не повинна перевищувати 0.5-4 мОД / хв, що відповідає 2-16 кап / хв, тому що 1 крапля інфузії містить 0.25 мОД окситоцину). Кожні 20-40 хв її можна збільшувати на 1-2 мОД / хв, поки не буде досягнута бажана ступінь скорочувальної діяльності матки. По досягненні бажаної частоти маткових скорочень, відповідної мимовільної родової діяльності, і при розкритті зіву матки до 4-6 см за відсутності ознак фетального дистресу можна поступово знизити швидкість інфузії в темпі, подібному її прискоренню.

На пізніх термінах вагітності проведення інфузії з більшою швидкістю вимагає обережності, лише в рідкісних випадках може знадобитися швидкість, що перевищує 8-9 мОД / хв. У разі передчасних пологів може знадобитися велика швидкість, яка в одиничних випадках може перевищувати 20 мОД / хв (80 кап / хв).

2. У разі гіперактивності матки або фетального дистресу слід негайно припинити введення окситоцину й забезпечити породіллі кисневу терапію. Стан породіллі і плоду має бути знову проконтрольовано лікарем-фахівцем.

Симптоми залежать, головним чином, від ступеня гіперактивності матки, незалежно від наявності підвищеної чутливості до препарату. Гіперстимуляція з гіпертонічними і тетанічного скороченнями або з базальним тонусом ? 15-20 мм водн. ст. між двома скороченнями веде до дискоординації пологової діяльності, розриву тіла або шийки матки, піхви, кровотечі в післяпологовому періоді, матково-плацентарної недостатності, брадикардії плоду, його гіпоксії, гіперкапнії, здавлення, родовим травм або загибелі. Гіпергідратація із судомами в результаті антидіуретичного ефекту окситоцину є серйозним ускладненням і розвивається при тривалому введенні великих доз (40-50 мл / хв).

Лікування гіпергідратації: скасування окситоцину, обмеження вживання рідини, застосування діуретиків для форсування діурезу, в / в введення гіпертонічного сольового розчину, коректування електролітного дисбаланс, купірування судом відповідними дозами барбітуратів та забезпечення ретельного догляду за пацієнткою в стані коми.

У I триместрі вагітності окситоцин застосовують тільки при спонтанному або індукованому абортах. Численні дані щодо застосування окситоцину, його хімічна структура та фармакологічні властивості вказують на те, що при дотриманні приписів щодо застосування окситоцин не впливає на формування вад розвитку плоду.

З боку репродуктивної системи: при великих дозах або підвищеній чутливості – гіпертонія матки, спазм, тетанія, розрив матки; посилення кровотечі в післяпологовому періоді в результаті викликаної окситоцином тромбоцитопенії, афібріногенеміі і гіпопротромбінемії, іноді крововиливи в органи малого тазу. При ретельному медичному спостереженні за пологами ризик кровотеч у післяпологовому періоді знижується.

З боку серцево-судинної системи : при великих дозах – аритмія, шлуночкова екстрасистолія, важка гіпертонія (у разі застосування вазопресорних препаратів), гіпотонія (при одночасному застосуванні з анестетиком циклопропаном), рефлекторна тахікардія, шок , при занадто швидкому введенні – брадикардія, субарахноїдальний крововилив.

З боку водно-електролітного обміну : важка гіпергідратація при тривалому в / в введенні (зазвичай при швидкості 40-50 мОД / хв) з великою кількістю рідини (антидіуретичний ефект окситоцину), при 24-годинному повільною інфузії окситоцину гіпергідратація може супроводжуватися судомами і комою; рідко – летальний результат.

Як наслідок введення окситоцину матері – низька оцінка за шкалою Апгар на 1-ій і 5-ій хвилині, гіпербілірубінемія новонароджених, при занадто швидкому введенні – зниження рівня фібриногену в крові, крововилив у сітківку ока; як наслідок скорочувальної активності матки – синусова брадикардія, тахікардія, шлуночкова екстрасистолія та інші аритмії, зміни ЦНС, загибель плода в результаті асфіксії.

– родовозбуждение на пізніх і близьких до них термінах вагітності, при необхідності дострокового розродження у зв’язку з гестозом, резус-конфліктом, раннім або передчасним розривом оболонок плода і відходженням навколоплідних вод, а також при переношеної вагітності (більше 42 тижнів), внутрішньоутробної затримки розвитку плода, внутрішньоутробної загибелі плоду.

Окситоцин також використовується для профілактики і лікування гіпотонічних кровотеч після пологів і аборту, при кесаревому розтині (після народження дитини і відділення посліду), для прискорення післяпологової інволюції і в якості додаткової терапії при неповному або несостоявшемся (inevitable) аборті.

– наявність протипоказань для піхвових пологів (наприклад, передлежання або випадіння пуповини, повне або часткове передлежання плаценти, вузький таз (невідповідність розмірів голівки плоду і таза породіллі), поперечне або косе положення плоду, що перешкоджає мимовільного розродження, екстрені, що вимагають хірургічного втручання ситуації, викликані станом породіллі або плода, стану дистресу плода задовго до термінальних строків вагітності, тривале застосування при інертності матки, важкий гестоз (високий АТ, порушення функції нирок), гіпертонус матки (виник не в ході пологів), сепсис, захворювання серця, артеріальна гіпертензія, порушення функції нирок, лицьове передлежання плоду; надмірне розтягнення матки, здавлення плоду).

Кожна пацієнтка, яка одержує окситоцин в / в, повинна знаходитися в стаціонарі під постійним спостереженням досвідчених фахівців, що мають досвід використання препарату і розпізнавання ускладнень. У разі необхідності повинна бути забезпечена негайна допомога лікаря-спеціаліста. Щоб уникнути ускладнень під час застосування препарату слід постійно контролювати маткові скорочення, серцеву діяльність породіллі й плода, АТ породіллі. При ознаках гіперактивності матки слід негайно припинити введення окситоцину, в результаті чого маткові скорочення, спричинені препаратом, зазвичай незабаром вщухають.

При адекватному застосуванні окситоцин викликає маткові скорочення, подібні мимовільним пологах. Надмірна стимуляція матки при неправильному застосуванні препарату небезпечна і для породіллі, і для плоду. Навіть при адекватному застосуванні препарату і відповідному спостереженні гіпертонічні скорочення матки виникають при підвищеній чутливості матки до окситоцину.

Відомі випадки смерті породіллі в результаті реакцій підвищеної чутливості, субарахноїдального крововиливу, розриву матки і загибелі плоду з різних причин, пов’язані з парентеральним введенням препарату для індукції пологів і стимуляції родової діяльності у першому та другому періодах пологів.

Мені в пологовому будинку, після пологів кололи цей препарат. Після першого разу ледве дійшла до ліжка, дівчатка підхопили, тому мало не зомліла. Послше другий такої реакції відмовилася далі робити уколи. І причому так вийшло, що у інших дівчат відчуття, ніби заново народжують (кк і повинно …

Також:

• Окситоцин уколи під час лактації