НОЛІПРЕЛ, НОЛІПРЕЛ форте. АМТ: міні-довідник ліків і...

НОЛІПРЕЛ

НОЛІПРЕЛ – фіксована низькодозового комбінація інгібітора АПФ і діуретика для лікування артеріальної гіпертонії. За рахунок синергізму дії компонентів забезпечується висока антигіпертензивна ефективність, висока переносимість і безпеку лікування. Показаний для лікування есенціальної артеріальної гіпертензії (гіпертонічної хвороби).

Фармакологічна дія Ноліпрела обумовлено поєднанням окремих властивостей кожного компонента, а також їх синергізмом (комбінація посилює дію кожного з компонентів). НОЛІПРЕЛ містить субтерапевтических дози інгібітора ангіотензин-перетворюючого ферменту (АПФ) – периндоприлу та діуретика з групи похідних сульфонаміду – індапаміду. На тлі прийому Ноліпрела відбувається інгібування активності ренін-ангіотензин-альдостеронової системи і зменшується виведення калію, обумовлене дією індапаміду. Таким чином, комбінація інгібітора АПФ і тіазидного діуретика знижує ризик розвитку гіпокаліємії, яка характерна для прийому діуретичних препаратів (типу фуросемід а, гіпотіазид а, індапаміду).

НОЛІПРЕЛ має виражену дозозалежне гіпотензивну дію як на систолічний, так і на діастолічний артеріальний тиск у положенні лежачи і стоячи, знижує загальний периферичний опір судин (ЗПСО), в т.ч. артеріол. Зменшує гіпертрофію лівого шлуночка. Гіпотензивна дія Ноліпрела не залежить від віку і положення тіла хворого і триває 24 ч. Стійкий клінічний ефект настає менш ніж через 1 місяць від початку терапії Ноліпрелом і не супроводжується тахікардією.

НОЛІПРЕЛ покращує функцію ендотелію (збільшення викиду судинорозширювальних і зниження продукції артеріальних судинозвужувальних факторів) і артеріол-капілярну мікроциркуляцію, підвищує еластичність судин, зменшує ригідність і покращує розтяжність артерій, зменшує товщину артеріальної стінки і артеріол, що супроводжується нормалізацією співвідношення еластин / колаген і функціональної опірності капілярного русла.

Симптоми: найбільш вірогідні симптоми артеріальної гіпотензії (зниження артеріального тиску); можливі: нудота, блювання, судоми, запаморочення, безсоння, коливання настрою, поліурія або олігурія, яка може перейти в анурію (в результаті гіповолемії), брадикардія, електролітні порушення.

Лікування: невідкладні заходи полягають у швидкому видаленні Ноліпрела з організму за допомогою промивання шлунка або введення активованого вугілля; потім – відновлення водного та електролітного балансу. У випадку вираженого падіння артеріального тиску хворого слід покласти горизонтально, піднявши ноги вгору. При необхідності можна призначити в / в ізотонічний розчин натрію хлорид а чи використовувати будь-який інший метод відновлення об’єму крові. Периндоприлат може бути видалений з організму при діалізі.

НОЛІПРЕЛ протипоказаний до застосування при вагітності і в період грудного вигодовування. Жінки, вагітність у яких настала в період прийому Ноліпрела, повинні бути проінформовані про потенційну небезпеку для здоров’я плоду. При необхідності призначення Ноліпрела в період лактації грудне вигодовування слід припинити.

З боку водно-електролітного балансу: гіпокаліємія. У 2% хворих, що приймали НОЛІПРЕЛ, що містить периндоприл 2 мг і індапамід 625 мкг, і у 4% хворих, що приймали НОЛІПРЕЛ в подвоєною дозі, рівень калію був нижче 3.4 ммоль / л через 12 тижнів прийому Ноліпрела. В середньому через 12 тижнів на тлі прийому Ноліпрела рівень калію знизився на 0.1 ммоль / л.

Можливі також: зниження артеріального тиску, “сухий” кашель, головний біль, астенія, запаморочення, лабільність настрою, безсоння, судоми, парестезії, диспепсія, біль у шлунку, зниження апетиту, нудота, запори, сухість у роті, зміна смаку, шкірні висипання, ангіоневротичний набряк, геморагічний васкуліт, загострення системного червоного вовчака (ВКВ), гіперкреатинінемія, протеїнурія, гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіперкальціємія. При тривалому застосуванні Ноліпрела можливі: нейтропенія, агранулоцитоз, лейкопенія, апластична анемія, тромбоцитопенія, панкреатит.

Застосування Ноліпрела може викликати різке зниження артеріального тиску, особливо при першому прийомі і протягом перших 2 тижнів терапії. Ризик розвитку надмірної гіпотонії підвищений у пацієнтів зі зниженим загальним обсягом циркулюючої крові (ОЦК). Перед початком і під час лікування Ноліпрелом необхідно систематично контролювати появу клінічних ознак зневоднення і втрати солей, регулярно вимірювати вміст електролітів у плазмі крові (K +, Na +, Mg2 +). Ризик гіпотензії підвищений при діареї, блювоти, суворої солі дієті, після гемодіалізу, у пацієнтів з тяжкою серцевою недостатністю, при спочатку низькому артеріальному тиску, при стенозі ниркових артерій або стенозі артерії єдиної функціонуючої нирки, при цирозі печінки з набряками і асцитом. При вираженій артеріальній гіпотензії на фоні терапії може знадобитися в / в вливання ізотонічного сольового розчину. Тимчасова артеріальна гіпотензія не є показанням для припинення лікування. Після відновлення ОЦК і артеріального тиску лікування може бути продовжено, при цьому НОЛІПРЕЛ слід застосовувати у меншій дозі або призначати тільки один з його компонентів.

Застосування Ноліпрела не гарантує відсутності втрати іонів калію. У осіб похилого віку або ослаблених хворих необхідно враховувати ризик зниження концентрації калію нижче допустимого рівня (менше 3.4 ммоль / л). До цієї ж групи слід віднести осіб, які беруть кілька різних лікарських препаратів, хворих з цирозом печінки, який супроводжується появою набряків або асциту, хворих з ішемічною хворобою серця (ІХС) або серцевою недостатністю. Зниження рівня калію підсилює токсичність серцевих глікозидів і збільшує ризик розвитку аритмій. Низький рівень калію, брадикардія, а також збільшення інтервалу QT є факторами ризику для розвитку аритмії типу “пірует”, яка може привести до летального результату. На тлі прийому Ноліпрела необхідно регулярно контролювати концентрацію калію в плазмі крові.

Блокування ренін-ангіотензин-альдостеронової системи інгібіторами АПФ може призвести до підвищення вмісту креатиніну в плазмі крові, що свідчить про функціональної недостатності нирок, іноді гострою. Дані стани виникають рідко. Проте у всіх подібних випадках лікування слід починати обережно і проводити поступово. При застосуванні Ноліпрела слід контролювати вміст креатиніну в плазмі крові.

Слід враховувати, що до складу допоміжних речовин Ноліпрела входить лактозимоногідрат. Внаслідок цього НОЛІПРЕЛ не рекомендується призначати особам з лактазной недостатністю, галактоземією або синдромом глюкозной / галактозної мальабсорбції.

Перед початком прийому Ноліпрела у пацієнтів похилого віку необхідно оцінити функціональну активність нирок і концентрацію калію в плазмі крові. Первісна доза Ноліпрела встановлюється виходячи з ступеня зниження артеріального тиску, враховуючи можливе зневоднення і втрату електролітів. Подібні заходи дозволяють уникнути різкої артеріальної гіпотензії.

Результати експериментальних досліджень Ноліпрела. Показано, що НОЛІПРЕЛ має низьку токсичність. У щурів симптоми з боку нирок по мабуть, не потенціюються. Однак у собак комбінація викликала шлунково-кишкові розлади. Крім того, токсична дія Ноліпрела посилюється у вагітних самок щурів, але не у кролиць. Проте, всі несприятливі ефекти спостерігаються в дозах, які значно перевищують терапевтичні (від 15 до 90 разів), що свідчить про дуже високий ступінь безпеки Ноліпрела.

НОЛІПРЕЛ не роблять негативної дії на здатність до водіння автотранспорту і керуванню механізмами. Однак у деяких пацієнтів можливий розвиток індивідуальних реакцій при зниженні артеріального тиску. У результаті може порушуватися здатність керувати автомобілем або іншими механізмами. Особливо на початку курсу терапії Ноліпрелом слід дотримуватися обережності при керуванні автомобілем та виконанні роботи, що вимагає підвищеної уваги і високої швидкості психомоторних реакцій.

Не рекомендується одночасне застосування Ноліпрела і препаратів літію (літію карбонат). Збільшення вмісту літію може призвести до виникнення симптомів і ознак передозування, схожих з симптомами при без солі дієті (внаслідок зниження екскреції літію нирками).

Не слід використовувати метформін, якщо рівень креатиніну перевищує 15 мг / л (135 мкмоль / л) у чоловіків і 12 мг / л (110 мкмоль / л) у жінок. Молочнокислий ацидоз на фоні прийому метформіну пов’язаний, мабуть, з функціональної нирковою недостатністю, яка обумовлена ??дією індапаміду.

При одночасному призначенні Ноліпрела і системному застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП, НПЗЗ) (індометацин, диклофенак, ібупрофен) і саліцилатів (аспірин) у високих дозах можливий розвиток гострої ниркової недостатності в разі зневоднення організму (зниження клубочкової фільтрації). У таких випадках перед початком лікування слід забезпечити достатню гідратацію організму і оцінити функціональну активність нирок. Необхідно також враховувати, що НПЗП послаблюють гіпотензивну дію інгібіторів АПФ. Встановлено, що НПЗП та інгібітори АПФ мають адитивну дію відносно гіперкаліємії, при цьому також можливе зниження функції нирок.

Калійзберігаючі діуретики не можна комбінувати з інгібіторами АПФ за винятком випадків, коли відзначається низький рівень калію в крові. При одночасному застосуванні з калійзберігаючими діуретиками (амілорид, спіронолактон, триамтерен) навіть при найбільш раціональної комбінації, яка надає терапевтичну дію, можливе зниження рівня калію або його підвищення (особливо у пацієнтів з цукровим діабетом або з нирковою недостатністю).

При одночасному застосуванні індапаміду і препаратів, що знижують рівень калію (в т.ч. амфотерицин B в / в, глюко-та мінералокортикоїди при системному застосуванні, тетракозактид, стимулюючі проносні засоби), спостерігається адитивна дія відносно зниження рівня калію. При необхідності призначення проносних засобів слід використовувати препарати без стимулюючої дії на моторику кишечника.

При одночасному застосуванні індапаміду з препаратами, здатними викликати аритмії типу “пірует”, підвищується ризик розвитку останніх. Не рекомендується комбінувати з неантіарітміческімі препаратами, здатними викликати аритмії типу “пірует” (бепридил, еритроміцин, галофантрин, пентамідин, сультоприд, вінкамін). З обережністю застосовувати індапамід з антиаритмічними препаратами, здатними викликати аритмії типу “пірует” (хінідин, гідрохінідин, дизопірамід, аміодарон, бретилій, соталол). При розвитку аритмії типу “пірует” не слід застосовувати антиаритмічні препарати (необхідно використовувати штучний водій ритму).

При значній дегідратації організму, яка викликана прийомом диуретических препаратів, збільшується ризик розвитку ниркової недостатності, особливо при застосуванні йодовмісних контрастних речовин (урографін, омніпак, Візіпак і пр.) у високих дозах. Перед застосуванням йодовмісних контрастних речовин необхідно провести регідратацію.

заг��зка...

Коментування вимкнено.