Рак ануса – причини, симптоми, діагностика та...

Рак ануса

Рак ануса (анальний рак) – злоякісне новоутворення анального каналу. Симптомами раку ануса можуть бути кров’яні виділення з заднього проходу, біль при дефекації, порушення стільця, анальний свербіж. Діагностика раку ануса заснована на результатах пальцевого дослідження, ректороманоскопії, PAP-мазка, біопсії підозрілого освіти. У більшості випадків лікування раку ануса на різних стадіях включає комбіновану химиолучевую терапію, радикальну операцію – екстирпації прямої кишки з установкою постійної колостоми.

Рак ануса

Довгий час проктологія розглядала рак ануса як форму раку прямої кишки і лише в середині минулого століття у зв’язку з введенням терміну «анальний канал» виділився в самостійну нозологію. До раку ануса й анального каналу відносяться злоякісні пухлини, що розташовуються в анатомічній зоні між верхнім краєм аноректального кільця і ??кордоном переходу ануса в перианальную шкіру. Пухлини, що локалізуються дистальніше краю ануса, класифікуються як новоутворення періанальної шкіри.

Злоякісне ураження ануса становить 1-2% від усіх випадків раку товстої кишки, тобто 1 випадок на 100 000 населення. Найчастіше рак ануса спостерігається у віковій групі старше 50 років, переважно у чоловіків. Гомосексуальні статеві зв’язки підвищують поширеність раку ануса серед чоловіків у 35 разів, ВІЛ-інфекція – в 2 рази.

Класифікація раку ануса

Рак ануса й анального каналу включає в себе широкий спектр гістологічних форм, що зумовлено складною будовою анальної області та різноманітністю типів епітелію, з яких вона складається (багатошаровий плоский, перехідний, циліндричний в прямій кишці і залозистий в анальних залозах).

Найбільш частою формою є епідермоїдна (плоскоклітинний) рак ануса (55% випадків), що розвивається дистальніше ректально-анальної лінії з зовнішніх тканин анального каналу, схильний надалі до виразки. Клоакогенний (базалоідних) рак ануса (25-30% випадків) виникає проксимальніше ректально-анальної лінії, в зоні переходу циліндричного епітелію в плоский. Аденогенний рак ануса (аденокарцинома) розвивається з клітин залозистого епітелію анальних залоз. Можлива поява поєднаного залізисто-плоскоклітинного раку ануса (наприклад, мукоепідермоідная). Меланома може виникати з клітин шкіри та слизової, що обумовлює темний колір пухлини.

Причини раку ануса

Частоту виникнення раку збільшує постійне подразнення і запалення ануса при хронічних захворюваннях (тріщинах заднього проходу, аноректальних свищах, поліпах, геморої, проктиті, лейкоплакії), анальних статевих контактах. Шкідливі хімічні речовини, вдихувані при табакокурінні, підвищують ризик розвитку раку ануса у кращого в 9 разів.

Симптоми раку ануса

На ранніх стадіях рак ануса супроводжується появою неспецифічних клінічних симптомів. Найбільш частою скаргою при раку ануса є наявність домішки крові в калі або анального кровотечі. Також відзначаються болі в області заднього проходу, спочатку незначні при дефекації, потім більш виражені і постійні, з іррадіацією в низ живота, статеві органи, стегно.

При інвазії раку ануса в задній звід піхви виникає ректовагінальний свищ; при проростанні в передміхурову залозу і уретру у чоловіків розвиваються явища дизурії; при деструктивних процесах в анальному сфинктере відзначається нетримання калових мас.

Багатьох пацієнтів турбує тиск і відчуття стороннього тіла в області заднього проходу, супроводжуване постійним або періодично з’являтимуться анальним сверблячкою. Больовий синдром і свербіж при раку ануса обумовлені багатою іннервацією анальної зони, сильним спазмом м’язів і роздратуванням слизової оболонки заднього проходу слизовими або гнійними виділеннями з патологічного вогнища.

Розвиток раку ануса призводить до порушення стільця (частіше до запорів), необхідності напруження при дефекації, збільшенню перианальних і пахових лімфатичних вузлів. Можуть з’являтися незагойні виразки в анальному каналі і навколо ануса. При запущених формах раку ануса спостерігається слабкість, зниження апетиту, втрата ваги.

Діагностика раку ануса

Правильна рання діагностика раку ануса утруднена вPсвязі з відсутністю характерних ознак і широким спектром місцевих і загальних симптомів. При підозрілих проявах показано комплексне обстеження – загальний фізикальний огляд хворого, пальцеве, ендоскопічне, ультразвукове, цитологічне і гістологічне дослідження.

Ретельний огляд анальної області та пальцеве аноректальну дослідження в різних положеннях (лежачи на спині, коліно-ліктьовому положенні, “на корточках”, у жінок – бимануальное); дозволяють оцінити стан слизової ануса і прямої кишки, встановити наявність новоутворень, їх межі іPразмери. Проводиться пальпація пахової області для визначення збільшення лімфатичних вузлів.

При підтвердженні діагнозу раку ануса для визначення розповсюдження (стадії) пухлинного процесу проводиться додаткове обстеження, що включає колоноскопію і ирригоскопию, трансректальну ультрасонографию, УЗД, МРТ або КТ органів черевної порожнини, лімфатичних вузлів, рентгенографію грудної клітини.

Лікування раку ануса

У лікуванні раку ануса застосовують різні методи: хірургічні, променеву (радіаційну) терапію, хіміотерапію, вибір яких залежить від локалізації та розміру пухлини, стадії захворювання, супутньої патології, результатів первинного лікування (наявності рецидивів).

ВPнастоящее час стандартом лікування раку ануса й анального каналу є комбінована хіміопроменева терапія. Плоскоклітинний рак ануса має відносно високу радіочутливість, що дозволяє за допомогою іонізуючого випромінювання досягти усунення пухлини і при цьому зберегти запирательную функцію анального сфінктера. Застосовують дистанційну радіотерапію переднезадніх і промежностного полів, а також внутрішньопорожнинну і внутрішньотканинну променеву терапію радіоігламі з 60З. Опроміненню також піддають пахові лімфовузли. Для посилення радіаційного впливу на пухлину використовують місцеву гіпертермію (розігрівання пухлини до 42-43 `С за допомогою внутрішньопорожнинного опромінення надвисокої частоти).

Хіміотерапія оральними або внутрішньовенними препаратами підсилює лікувальний ефект радіотерапії, впливаючи одночасно на пухлину і метастази в регіонарних лімфовузлах, але має побічну дію. У комбінованому лікуванні раку ануса застосовують поєднання Низькодозовані дистанційної променевої терапії та хіміотерапії мітоміцином C і 5-фторурацилом, що дозволяє при невеликих розмірах пухлини в більшості випадків добитися повного лікування і провести ефективну передопераційну підготовку.

Ефективність консервативного комбінованого лікування раку ануса робить його альтернативою оперативного втручання – черевно-промежинна екстирпації прямої кишки з формуванням постійної колостоми. При даній радикальної хірургічної операції проводиться широке висічення пухлини і прилеглих до неї тканин кишечника, анального сфінктера, іноді й періанальної області. При виявленні метастазів раку ануса в пахових лімфовузлах необхідно виконання пахової лімфаденектоміі.

Прогноз та профілактика раку ануса

Комбіноване хіміопроменеве лікування дозволяє вилікувати рак ануса у 80% пацієнтів, з пухлиною діаметром менше 3 см. Рецидиви при цьому виникають менш ніж в 10% випадків. Для оцінки результатів проведеного лікування раку ануса і попередження рецидиву захворювання необхідно подальше спостереження проктолога.

Заходами профілактики раку ануса і зниження ризику ВІЛ та ВПЛ-інфекції служить використання презервативів при випадкових статевих контактах, наявність постійного статевого партнера, відмова від куріння, регулярні скринінгові обстеження (PAP-тест і аноскопія).

Лікування в Москві

Процедури та операції для: Рак ануса

Робила шліфовку розтяжок лазером Fraxel у Полева Олександра Віталійовича. У мене ці розтяжки просто жахливі були: на грудях, на животі, на бічній поверхні тулуба … Кремів куплено різних неміряно було, а от толку – нуль. Тому й зважилася на лазер. Не можу сказати, що тіло стало ідеальним, розтяжки не зникли повністю, але вони стали менше, світліше і непомітніше. Я ефектом дуже задоволена.

Ціни вказано на сей ті далеко не відповідають действительности.Рентгенография гомілковостопного суглоба зазначено на сайті 350р., а насправді в клініці заявили 1100р. і навіть його там не роблять, потрібно людині з хворою ногою який ледве ходить оплачувати в клініці, а їхати ще в якусь лікарню і там проходити рентген. а потім назад до них. Ось така от завлекаловка і ценічний ОБМАН хворих людей виходить. Ось така от Московії.

Також:

• рак заднього проходу симптоми