Цукровий діабет

Глави книг

Запитання / Відповідь

Цукровий діабет (короткий огляд)

В даний час цукровий діабет відносять до серйозних і порівняно частих захворювань, але при сучасному рівні знань воно успішно лікується. Цукровий діабет вражає від 5 до 6% населення. При правильному лікуванні, основою якого є спеціальна дієта, а в разі необхідності завдяки пероральних препаратів або інсуліну пацієнт з цукровим діабетом здатний жити повноцінним життям і від здорової людини відрізняється тим, що повинен дотримуватися правильний режим і строго контролювати кількість їжі, фізичне навантаження і антидіабетичні ліки – таблетки або інсулін.

Цукровий діабет за визначенням Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) – це стан тривалого підвищення рівня цукру в крові, яке може бути викликане низкою зовнішніх і внутрішніх факторів. Саме захворювання обумовлено абсолютним (повним) і релятивним (відносним) недоліком інсуліну, який призводить до порушення вуглеводного (цукрового), жирового і білкового обміну. Якщо перевести на звичайну мову, це означає, що цукровий діабет являє собою не одне захворювання, а цілу групу хвороб, які виникають з різних причин, але проявляються однаково. Діабет класифікується залежно від причини і можливості лікування таким чином:

Цукровий діабет I типу раніше вважався діабетом юного віку (ювенільний тип діабету зі схильністю до кетоацидозу). Він проявляється найчастіше до 30 років (частіше у віці 12-14 років) раптово, з різкими симптомами: спрага, велика кількість сечі (поліурія), відчуття голоду, втрата ваги, може проявитися втратою свідомості з повним виснаженням і зневодненням організму, коматозним станом , коли необхідне лікування в клініці, в палаті інтенсивної терапії. Діабет I типу є наслідком повного (абсолютного) нестачі інсуліну, викликаного загибеллю бета-клітин в острівцях Лангерганса підшлункової залози, які виробляють інсулін.

Цукровий діабет II типу, розглядався раніше як, діабет дорослих, є захворюванням, яке обумовлено нечутливістю тканин організму до інсуліну. Кількість виробленого інсуліну може бути нормальним або меншим, ніж у здорових, але дуже часто рівень інсуліну в крові при цьому типі діабету буває навіть вище, ніж у здорових людей. Він розвивається зазвичай після 40 років, іноді після 60 років, повільно, непомітно, часто діагностується тільки при профілактичних оглядах за аналізом крові та сечі або вже на стадії ускладнень. У чотирьох з п’яти пацієнтів спостерігається надмірна вага. Однак все це відносно. І в практиці зустрічаються випадки, коли цей тип діабету виникає у молодому віці і без ожиріння.

З хвороб, які можуть супроводжуватися діабетом, найбільш часто зустрічаються захворювання підшлункової залози – запалення (гострі або хронічні), з необхідністю часткового або повного видалення залози, а також пухлини залози. Діабет може бути викликаний і деякими ліками. Зокрема, його можуть спровокувати кортикоїди, тобто ліки – аналоги гормонів кори надниркових залоз. Вони застосовуються при лікуванні ревматичного артриту, важких форм бронхіальної астми, важких шкірних захворювань, кишкових запалень, таких як хвороба Крона або виразковий коліт, деяких захворювань печінки і т. д. До інших лікарських препаратів, які можуть викликати або ускладнити цукровий діабет, відносяться < i> діуретики, застосовуються при підвищеному кров’яному тиску або при серцевій недостатності, контрацептиви (гормональні пігулки проти вагітності) та інші.

Станом, попереднім цукровому діабету, яке можна визначити при лабораторному аналізі, є порушення толерантності до глюкози. У 70% випадків воно переходить в цукровий діабет до 15 років, клінічно не що проявляючись ніякими ознаками. Пацієнтам рекомендується виключити з дієти цукор і регулярно контролювати глікемію (рівень цукру в крові).

Високий рівень вмісту цукру в крові (гіперглікемія), який є основним лабораторним ознакою діабету, і відсутність інсуліну в обміні речовин в організмі людини є головними клінічними ознаками цукрового діабету. При цукровому діабеті I типу ці симптоми проявляються швидко, а при діабеті II типу – повільно, поступово. Основний симптом – поліурія, тобто велика кількість сечі: пацієнт мочиться часто, навіть вночі, звідси випливають другою ознакою є спрага

(зневоднення організму), голод. При діабеті I типу вага тіла звичайно знижується, існує небезпека виникнення кетоацидозу, при діабеті II типу часто зустрічаються інфекційні ускладнення, такі як інфекції сечових шляхів, шкірні захворювання (грибкові захворювання, запалення волосяних мішечків-фолікуліт), виділення і свербіння в області статевих органів.

Живильні речовини їжі в організмі повинні бути перетворені в прості сполуки, які організм у стані увібрати і переробити. За допомогою травних соків частково в роті, а в основному в шлунку і тонких кишках під дією жовчі печінки і ензимів підшлункової залози складні цукру і жири розкладаються на прості, білки розпадаються на амінокислоти і дипептиди. Після всмоктування з потоком крові вони потрапляють в печінку і інші частини тіла, де використовуються для утворення енергії, тепла, для оновлення власних білків організму і створення нових.

Найважливішим з вуглеводів в нашому тілі є глюкоза. Саме в глюкозу в кінцевому підсумку перетворюються всі інші прості цукру після всмоктування. Рівень вмісту в крові цукру, або глюкози, називається глікемією. Глюкоза є для клітин всього організму (насамперед м’язових і нервових клітин) головним джерелом енергії. Щоб стінки клітин “відкривалися” для глюкози, потрібен інсулін. Інсулін впливає на певне місце в клітинній стінці (інсулінорецелтор), і глюкоза потрапляє всередину клітини, яка її потребує. Весь процес, звичайно, дуже складний, але схематично можна уявити, що інсулін – це ключ, який вставляється в замок (інсулінорецептор) і відкриває двері в стіні клітини, пропускаючи глюкозу всередину.

У здорових людей після їжі підвищується рівень глікемії (завдяки розщепленню і всмоктуванню в кров Сахаров), в результаті цього в організмі, а точніше, в бета-клітинах острівців Лангерганса підшлункової залози, підвищується вироблення інсуліну, глюкоза надходить в клітини тіла, і вміст цукру в крові знижується до нормального.

У пацієнтів, які страждають на діабет, відсутня або “ключ” (повний недолік інсуліну у діабетиків I типу), або “замок” (у більшості діабетиків II типу інсуліну достатньо, але менше рецепторів на поверхні клітин). В обох випадках вміст глюкози в крові сильно підвищується, в результаті вона потрапляє в сечу (глюкозурія), одночасно виникають порушення метаболізму (обміну) жирів і білків.

Підшлункова залоза (панкреас) розташована в заочеревинному просторі в області проекції пупка, головку якої огинає дванадцятипала кишка. Це дуже важлива заліза з різними функціями. Вона виробляє ензими (ферменти), які, потрапляючи в травний тракт, розкладають вуглеводи, жири і білки, – амілаза, ліпаза, трипсин. Інша функція – так звана ендокринна, тобто функція залози внутрішньої секреції. Її виконують бета-клітини острівців Лангерганса, виробляючи гормон інсулін. Обидві функції не залежать один від одного. У хворих на цукровий діабет може не бути розлади травлення, а у пацієнтів після важкого запалення підшлункової залози не обов’язково буває діабет (хоча при обширних і важких ураженнях підшлункової залози бувають зачеплені і острівці Лангерганса).

Інсулін, таким чином, виробляється спеціалізованими клітинами, які знаходяться в острівцях Лангерганса (бета-клітини), поруч з альфа-клітинами, що виробляють глюкагон, і дельта-клітинами, що виробляють соматостатин. Інсулін служить в організмі насамперед для забезпечення проникнення глюкози в клітини і відіграє ключову роль у метаболізмі не тільки вуглеводів, але і жирів і білків.

Щоб протягом короткого часу в кров надійшло потрібну кількість інсуліну, він знаходиться в бета-клітинах у неактивній формі у вигляді проінсуліна, який в необхідній ситуації простим отщеплением одного зв’язку перетворюється на дієвий інсулін.

Після відщеплення від проінсуліна так званого з’єднувального пептиду (С-пептиду), інсулін залишається у вигляді двох ланцюгів – альфа і бета. Рівень С-пептиду визначається в крові. Кількість в крові С пептиду, отщепах від проінсуліна, таке ж, як і кількість інсуліну, а так як період напіврозпаду С-пептиду більш тривалий, його рівень легко визначити. Таким чином ми дізнаємося, скільки інсуліну бета-клітини пацієнта здатні виробити. чи покриває це кількість потреби організму або потрібно додавати інсулін у вигляді ін’єкцій. Рівень С-пептиду дає нам можливість розрізнити цукровий діабет I і II типу і, ймовірно, визначити час, коли хворому на діабет II типу потрібно почати інсулінотерапію.

Цукровий діабет I типу (інсулінозалежний, діабет молодого віку та інші синоніми) виникає при частковій або повній загибелі клітин, які виробляють інсулін. Сучасні теорії припускають, що бета-клітини знищуються антитілами власного організму (аутоантитіла), які можуть утворитися після банальної вірусної інфекції (грип). Причиною, з якої вони починають боротися з клітинами власного тіла, може бути те, що у деяких людей клітини мають структуру, подібну з деякими вірусами.

На поверхні клітин нашого організму є певні структури, єдині (специфічні) для кожного з нас. Вони служать для того, щоб організм розпізнав, які клітини його власні, а які чужі. Ця система називається HLA (більш детальна інформація виходить за рамки цієї книги, її можна знайти в спеціальній літературі) і діабет I типу пов’язаний з антигенами HLA В8, В15, Dw3 і Dw4.

Цукровий діабет I типу називається інсулінозалежний, тому що інсулін в організмі повністю відсутня, так як знищені клітини, що виробляють його. Пацієнт з діабетом цього типу має дотримуватися дієти і обов’язково вводити інсулін, здебільшого по кілька разів на день, щоб вміст цукру в крові підтримувалося на нормальному рівні, як у здорових.

Його синоніми – інсулінонезалежний, діабет дорослих, діабет без кетоацидозу. Цей тип цукрового діабету часто пов’язаний з ожирінням. Його причиною є мала кількість інсулінорецепторов і випливає звідси інсулінорезистентність (нечутливість клітин до інсуліну). У пацієнтів, які страждають ожирінням, передбачається високий вміст глюкози, а потім і підвищення рівня інсуліну в крові.

Клінічні ознаки проявляються набагато повільніше, ніж при захворюванні I типу; іноді діабет визначається тільки за результатами аналізу крові та сечі при профілактичному обстеженні. При цьому також буває спрага, характерно часте сечовипускання, частіше присутні інфекції, зокрема сечових шляхів та шкіри, грибкові захворювання шкіри і статевих органів.

У лікуванні рекомендується досягнення ідеальної маси тіла. При ожирінні, яке у пацієнтів з цим типом діабету спостерігається в 90% випадків, необхідно врегулювати масу тіла шляхом дотримання суворої дієти. Якщо цього недостатньо, тоді потрібно призначити ліки проти діабету – пероральні антидіабетичні препарати, і тільки після використання всіх можливостей цього лікування переходити на ін’єкції інсуліну (коли вже настає виснаження бета-клітин і будуть проявлятися ознаки повної інсуліннедостаточності).

При цукровому діабеті I типу симптоми розвиваються швидко, організм відчуває нестачу інсуліну, глюкоза не може проникнути в клітини і її рівень в крові підвищується. З’являються нестерпна спрага, сильна стомлюваність, часте сечовипускання з великою кількістю сечі, схуднення, відчуття голоду. Утворюються кислі продукти жирового обміну – кетонові тіла, що призводить до кетоацидозу – цей стан може викликати втрату свідомості і смерть.

При цукровому діабеті II типу рівень вмісту цукру підвищується повільно, інсулін в крові присутній, тому симптоми не так різко виражені. З’являються спрага, часте сечовипускання, зустрічаються ускладнення інфекційного характеру. Захворювання часто діагностується вже при біохімічному дослідженні крові при профілактичному обстеженні або під час перебування в лікарні з інших причин.

Нормальний рівень глюкози в крові коливається у здорових людей в межах 3,5-5,3 ммоль / л натще (у старих одиницях, які ще застосовуються, наприклад у США чи Великобританії, – 60-120мг%); після їжі він піднімається до 7 ммоль / л (160 мг%). У пацієнта з діабетом цей рівень піднімається вище 7 ммоль / л натще і вище 10 (іноді 11) ммоль / л протягом дня.

1. Для пацієнта з типовими ознаками діабету (див. вище: спрага, часте сечовипускання, втрата ваги) достатньо даних одного аналізу, якщо рівень цукру перевищує 7 ммоль / л натщесерце або 10 або 11 ммоль / л протягом дня (більш низька величина характерна для венозної крові, більш високі значення – для капілярної крові, взятої з пальця).

Енциклопедії : Ліків | Аналіз | Інфекцій | Сексу | Питань | Терміново | Норм | Алергії | 03 | Інші

Сторінку краще переглядати при середньому розмірі шрифту