����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Хламідіоз – Chlamydia trachomatis

Що таке хламідіоз

Урогенітальний хламідіоз (Chlamydial Genitourinary Infections) це і нфекціонное захворювання, що викликається певними серотипами Chlamydia trachomatis, передається статевим шляхом і вражає переважносечостатеву систему человека.По даними ВООЗ щорічно у світі до 90 мільйонів чоловік захворюють урогенітальним хламідіозом.Д про 40% жінок з нелікованою гонококової або хламідійної інфекцією придбають запальні захворювання тазу і у кожної четвертої з них розвинеться бесплодіе.Ежегодно у світі від очних інфекцій, які можуть бути пояснені нелеченной гонококової або хламідійної інфекцією у матерів, сліпнуть до 4000 новонароджених. У РФ в 2003 було зареєстровано 143 898 випадків урогенітального хламідіозу, в США в 2005 р 976445 випадків нових заражень хламідійної інфекцією.

International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006 відносить урогенітальний хламідіоз до інфекцій, що передаються переважно статевим шляхом і розрізняє такі захворювання, викликані хламідійної інфекцією.

Що таке хламідії

Хламідії це облігатні внутрішньоклітинні паразити, які мають розміри 250-300 нм і при первинному інфікуванні вражають епітеліальні клітини певної локалізаціі.Вследствіі того, що вони мають РНК, ДНК, клітинну стінку і рибосоми, подібні з рибосомами грамнегативних бактерій, їх класифікують як бактеріі.Свое історичну назву хламідії отримали від Chlamyda – накидка, так як при мікроскопії уражених клітин колонії хламідій, як би “накривають” ядро ??клітини.

Таким чином про статевої інфекції можна говорити тільки в тому випадку, коли різними методами були визначені видо і типоспецифічні антигени D, E, F, G, H, I, J, K, L-Ch.trachomatis для урогенітального хламідіозу і L1 , L2, L3 для венеричною лімфогранулеми.Хламідіози домашніх тварин (котів та собак) людині не передаються.

ЕТ проникаючи в епітеліальну клітину утворюють колонію РТ (включення), які використовуючи енергетичні ресурси клітини господаря розмножуються переходячи спочатку в так звані проміжні тільця а потім у нові ЕТ, які виходять із зруйнованої клітини у міжклітинний простір і заражають нові клітини.

Що таке Chlamydia species (sp.)

У багатьох ПЛР-лабораторіях України визначають родоспеціфіческому ДНК – тобто ділянка ДНК, який властивий всім хламідіям, паразитують у людини (і генітальним і респіраторним) і позначають її як Chlamydia sp.Обнаруженіе її свідчить про наявність одного або декількох видів хламідій у вогнищі, звідки брався аналіз.Постановка діагнозу урогенітального хламідіозу на підставі визначення родоспеціфіческому ДНК (звичайно в лабораторіях пишуть Chlamidia species – sp.) неприпустимо, оскільки він є загальним для всіх хламідій.Однако за певних умов (орально-генітальний секс) можлива передача і розмноження респіраторних хламідій в сечостатевих органах.Подробнее у статті Транзиторна мікрофлора

Як передається хламідіоз

Контактно-побутовий шлях зараженія.Теоретіческі також можливий, але не доведений документально, (деякими дослідженнями встановлено збереження інфекційності хламідій на побутових предметах, у тому числі на бавовняних тканинах і на сидіннях унітазах в публічних туалетах до 2-х діб при температурі 18 -19 градусів).

Як протікає хламідіоз

Захворювання та їх симптоми, викликані іншими сероварами Chlamydia trachomatis (трахома, венерична лімфогранульома) розглянуті в статті: Венерична лимфогранулема.Заболевания і симптоми викликані іншими видами хламідій – Chlamydophila psittaci, Chlamydophila pneumoniae будуть розглянуті в статті: Транзиторна мікрофлора

Після інкубаційного (прихованого) періоду, тривалість якого залежить від кількості потрапили в організм хламідій і стану місцевої імунного захисту організму (в середньому від 7 до 20 днів) з’являються перші клінічні симптоми (ознаки) заболеванія.Із-за того, що хламідії вражають тільки певні клітини – циліндричний епітелій – для хламідіозу характерна улюблена локалізація – т.е.колонізація і розмноження хламідій в певних органах человека.Ето:

  На подвір'я Вчителька Москаленко вновь ломіліся'' спортсмени'', Українська правда

У ряді випадків відбувається тривале збереження хламідій в організмі у вигляді ізольованих мікроколоній.Прі клінічному, інструментальному і лабораторному обстеженні ніяких ознак ураження органів не виявляється – тобто людина клінічно здорова, лише при застосуванні високоточних методів лабораторної діагностик (ПЛР, культуральне дослідження) виявляються хламідії.). Патогенез персистуючої хламідійної інфекції пов’язаний із зміною антигенного складу клітинної стінки хламідій, зокрема із зменшенням на її поверхні антигену МОМР (мембранного антигену) і ліпополісахаридів , а також білком теплового шоку хламідій (heat shock protein – HSP 60) – антигену, що викликає утворення специфічних антитіл і стан гіперчутливості уповільненого типу. Резистентність персистентних форм урогенітального хламідіозу до антибіотикотерапії пов’язують із зменшенням на клітинній стінці збудників кількості мембранного антигену МОМР, сприяючого проникненню в клітинну стінку молекул антибіотика і збереженням можливо в нейтрофілах, макрофагах, лімфоцитах і в мембранної зоні епітеліальних клітин

Якщо не розпочато лікування в більшості випадків симптоми, що виникли в період первинного інфікування, мимовільно проходять і можуть відновлюватися під дією різних факторов.Вознікает як би тимчасове “перемир’я” між організмом і возбудітелем.Обостреніе захворювання виявляється появою симптомів як при первинному інфікуванні, але в менш виражених і короткочасних формах.Но це не означає, що присутність хламідій нешкідливо для організму.

Які ознаки хламідіозу

Інфікування уретри хламідіями відбувається при вагінальному, оральному та анальному статевих контактах з хворим хламідіозом.Проявляется мізерними слизисто-гнійними (молочного кольору) виділеннями, нерідко виявляється тільки вранці після масажу уретри.Покрасненія і набряклості “губок уретри” практично не спостерігається, суб’єктивні розлади (болі, різі) отсутствуют.В більшості випадків відзначається легкий свербіж в області уретри.

Інфікування цервікального каналу хламідіями відбувається при вагінальному статевому контакті з хворим хламідіозом. (також можливе інфікування і при оральному сексі – кунілінгусі) Проявляється мізерними слизисто-гнійними виділеннями, які хвора жінка не замечает.Суб’ектівние симптоми (біль) відсутні.

Часто не диагностируемая, але зустрічається форма первинного хламідіоза.Інфіцірованіе відбувається при анальних і оро-анальних статевих контактах, у жінок можливий занос з статевих органів при наявності рясних виделеній.Внешніх ознак нет.Діагноз встановлюється при ректоманоскопії і при виявленні хламідій з соскобах зі слизової прямої кішкі.В рідкісних випадках, через пошкодження слизової прямої кишки, відзначається кал з домішкою крові і хворобливі відчуття при дефекації.

Інфікування відбувається при орально-генітальних та орально-анальних контактах.Передача через поцілунки чітко не доказана.Отмечается почервоніння задньої стінки глотки, почуття першенія.Сімптоми не виражені і їм не надається значення як з боку хворого, так і часто з боку лікаря .

Найчастіше протікає у вигляді цірцінарного баланіта (ураження головки статевого члена) з чітко окресленими вогнищами пораженія.Наіболее часто зустрічається пр хвороби Рейтера, поразка крайньої плоті зустрічається вкрай редко.Суб’ектівних симптомів у більшості випадків нет.Самі хламідії не уражується епітелій голівки статевого члена і крайньої плоті.Вероятно тут задействавани аутоімунні механізми та активація місцевої мікрофлори.

Які ускладнення хламідіозу

Орхоепідідіміт значуще і відносно часто зустрічається ускладнення хламідійної інфекції, що веде до звуження виносять спермовиводящіх шляхів і загибелі клітин Лейдіга, що веде до припинення спермагенеза (виробництва сперматозоїдів) і відповідно до чоловічого безпліддя

Провідна роль C.trachomatis у виникненні хронічного простатиту в даний час оспарівается.Однако проводяться дослідження і спостереження показують, що у частини хворих спостерігається це ускладнення, що веде до загибелі залізистої тканини передміхурової залози, звуження проток простати і відповідно зміні кількості і якості секрету простати, що призводить до знерухомлення і швидкої загибелі сперматозоідов.Также є докази, що в передміхуровій залозі відбувається синтез активного тестостерону – тобто за наявності хронічного простатиту в слідстві порушення цього процесу кількість тестостерону в організмі знижується, що веде до зниження потенції (зникнення лібідо)

  у собак - Симптоми та лікування хвороб

Стриктура уретри – звуження сечівника внаслідок рубцевих змін слизової уретри, єдиним методом лікування якої є оперативне втручання з не завжди вдалим ісходом.В даний час випадки виникнення стриктур уретри при хламідіозі зменшилися, що пов’язано з раннім виявленням хворих і розробленими ефективними методами лікування урогенітального хламідіозу.

Хламідійна у жінок є однією з найбільш частих і значущих причин запальні захворювання органів малого тазу (ЗЗОМТ) у женщін.Хламідіі можуть проникнути в матку, придатки матки, маткові труби жінки викликаючи там запальний процес – ендометрит, сальпінгооофорит, сальпінгіт, часто хламідіоз служить причиною синдрому хронічної абдомінальної болю у женщін.Отлічітельной рисою хламідіозу є утворення рубців і спайок в маткових трубах, що є причиною позаматкової вагітності і трубного безпліддя.

Що таке синдром Рейтера

Синдром Рейтера або уретро-окуло-синовіальний синдром, найбільш грізне ускладнення хламідіозу, часто веде до інвалідності хворого (деформація і контрактура (“заращение”) суглобів) характеризується тріадою симптомів: уретрит, кон’юнктивіт і артріт.Также при синдромі зустрічається різного виду поразка шкірних покривів і цірцінарний баланопостіт.Механізм розвитку повністю не встановлений, в основному висловлюються думки про аутоімунної природі синдрому, при якому організм починає виробляти антитіла проти власних епітеліальних клеток.Еслі раніше синдром Рейтера відзначався переважно тільки у чоловіків, то останнім часом стали відзначатися випадки захворювання у жінок

Що таке синдром Фітц-Хью-Кертіса

Ускладненням ВЗОМТ, викликає хламідійної інфекцією, є перігепатіт (синдром Фітц-Хью-Кертіса), при якому утворюються численні спайки, що з’єднують печінкову капсулу з парієтальної очеревиною і петлями кишечника. Незважаючи на те що провідну роль в етіології цього синдрому відіграють C.trachomatis та інші патогенні мікроорганізми, у таких хворих до 10% випадків виділяються гонококи.

Як хламідіоз впливає на вагітність

Що таке неонтатальная хламідійна інфекція

Значну небезпеку становить інфікування плода під час пологів (до 40%). Дані ВООЗ свідчать про те, що у 35-50% новонароджених, матері яких інфіковані C. trachomatis, розвивається хламідійна офтальмія (у 5 разів частіше гонококової), у 11-20% – пневмонія.Основние форми прояву хламідіозу у новонароджених (вроджений хламідіоз):

Слід завжди припускати хламідійну етіологію коньюктивита новонароджених у возрастедо 30 днів, особливо в тих випадках, коли мати хвора урогенітальним хламідіозом і не отримала адекватного леченія.Діагностіка проводиться шляхом отримання зішкребу (Не слизисто-гнійного ексудату) з внутрішньої поверхні століття за допомогою культурального обстеження та ПЦР.Прі підтвердженні діагнозу новонароджений повинен отримати лікування, також лікування повинна пройти мати і її статевої партнер.Екссудат з ураженою кон’юнктиви повинен бути досліджений на наявність гонококової інфекції (N. gonorrhoeae)

Неонатальні хламідійні пневмонії зустрічаються в 20-25% випадків пологів інфікованими матерями і часто призводять до виникнення вкрай важких ускладнень з високою летальностью.Рекомендовано дослідження на C. trachomatis всіх новонароджених у віці 1-3 місяці з пневмонією, особеннно народжених від матерів з нелікованою хламідійною інфекціей.Біоматеріал забирають з носоглоткі.Рекомендовано культуральне дослідження і ПЛР.

Як діагностують хламідіоз

Орієнтовний (скринінговий) метод виявлення хламідій. Отримання хибнопозитивних результатів може бути обумовлено, перш за все, низькою якістю діагностичних наборів і суб’єктивним характером трактування одержуваних даних

Культуральне дослідження здійснюється за допомогою посіву біоматеріалу та інкубації в спеціальні клітинних культурах (McCoy, HeLa-229). Незважаючи на те, що багато лікарів вважають цей метод “золотим стандартом” тривалість і дорожнеча дослідження не дозволяють застосовувати його широко в практиці. Безсумнівною перевагою методу є визначення лише життєздатні форми та визначення чутливості до антибіотиків.

  Онкологія: саркоми кісток - діагностика і лікування

IgM – виявлення цих імуноглобулінів діагностично є цінним лише при обстеженні людей, вперше заразилися Chlamydia trachomatis, так як вони утворюються з 4-14 день від початку захворювання і визначаються до 6 тижня, після чого зникають з кровотоку. Іншим чинником, що обмежує застосування методу виявлення IgM, є можливість виникнення перехресної гуморальної реакції на присутні в організмі Chlamydia pneumoпiе (набори для визначення IgM методом імуноферментного аналізу не мають видовий специфічністю

IgA – починають вироблятися з 2 тижня від моменту інфіцірованія.обнаруженіе в крові IgA до Chlamydia trachomatis дозволяє поставити діагноз, виявлення антихламідійний IgA – це ознака гострого запального процесу, викликаного хламідіями

Також не рекомендовано використовувати визначення антитіл для встановлення вилікування хламідіоза.В деяких випадках визначення антитіл може допомогти в оцінці активності і давності захворювання, але тільки при виявленні збудника культуральним методом або ПЛР.

Білок теплового шоку – високомолекулярний білок, кількість якого різко зростає при персистуючих формах хламідіоза.Установлено, що білок теплового шоку за антигенними характеристиками схожий з таким же білком мембрани клітини людини, у зв’язку з чим імунна і фагоцитарна системи не здатні розпізнавати цей антиген як чужорідний, внаслідок чого антитіла до нього можуть викликати аутоімунні ураження тканин (синдром Рейтера, імунне безпліддя). Визначення HSP 60 дозволяє діагностувати персистирующую форму хламідійної інфекції.

Самий чутливий тест (до 80%) і специфічний метод (до 98%), однак для діагностики необхідно наявність геному хламідій у взятому матеріале.Прі локалізації процесу в глибоких відділах статевої системи (яєчники, маткові труби, придатки яєчок, передміхурова залоза ) можливі хибнонегативні результати.Не дозволяє розрізнити життєздатні форми хламідій від ніжезнеспособних.

Новий і вельми прогресивний метод діагностікі.Ввіду того, що визначається РНК рибосом Ch.trachomatis, NASBA більш чутливий, ніж ПЛР і дозволяє опредлеять життєздатні форми хламідій.Метод рекомендований для підтвердження (або виключення) наявності збудника в спірних випадках при розбіжності результатів досліджень різними методами (ПЛР, РПІФ, культуральне дослідження). На данний момент в Ростовському Центрі генної діагностики доступний метод NASBA – Real-time для виявлення Chlamydia trachomatis

Як лікується урогенітальний хламідіоз

Подлежт обстеженню і леченію.Отсутствіе виявлення збудника не є приводом відмови від проведення леченія.В цих випадках встановлюється клініко-лабораторний контроль на протязі 6 місяців з забороною статевих контактів або проводиться курс лікування хламідіозу.

Світовими та національними керівництвами з діагностики та лікування статевих інфекцій використання методу ІФА з визначенням антитіл до хламідій в крові для контролю вилікування хламідоза не рекомендоване і не застосовується в розвинених країнах світу ..

Чи існує вакцина від хламідіозу

В даний час вакцини від урогенітального хламідіозу немає, але дослідження в цій області вже більше 10 років проводяться фірмою ANTEX BIOLOGICS INC, яка вже створила досвідчений зразки вакцин TRACVAX (Chlamydia trachomatis vaccine) і TWARVAX (Chlamydia pneumoniae vaccine), які в даний час проходять преклініческіе випробування. Експеріментипоказалі, що вакцина TRACVAX захищала тварин від безпліддя, викликаного інфекцією Chlamydia trachomatis

Де можна отримати ще інформацію

Останні теми а венеричні та шкірні хвороби

Запрещено пользоваться любым материалом сайта в виде копирования страниц или статей целиком без письменного согласия автора.При цитировании отдельных частей гиперссылка на сайт обязательна.Профессиональная информация не должна применятся для самодиагностики и самолечения.