����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Хвороба

яєчників

У справжньому розділі зібрана основна інформація про захворювання яєчників, таких як фолікулярна кіста яєчника, кіста жовтого тіла, ендометріоїдна кіста яєчника, що вимагають виключно хірургічного лікування із застосуванням найсучаснішиххірургічних технологій – лапароскопічних і малоінвазивних методик – щоб зберегти жінці можливість насолоджуватися щастям материнства .

Ми доповнили інформацію про власне хірургічних методиках ще кількома загальними питаннями – класифікацією і діагностикою кіст та інших захворювань яєчників, щоб упорядкувати картину, що створюється у пацієнтки після самостійного ознайомлення з матеріалами в Інтернеті.

Кісти яєчників (фолікулярна кіста яєчника, кіста жовтого тіла, ендометріоїдна кіста яєчника та ін) – це доброякісні непухлинні освіти в яєчниках, що представляють собою пухирці, наповнені серозної рідиною або c напіврідким вмістом, виникають у структурі яєчника і збільшує його обсяг у кілька разів.

Функціональні кісти (фолікулярні, Лютеїнові) утворюються з природних структур яєчника – фолікула і жовтого тіла. Фолікулярні кісти є наслідком непроізошедшей овуляції і триваючого зростання фолікула. Лютеїнові кісти є результатом надмірного накопичення рідини в жовтому тілі, образующемся після овуляції. Функціональні кісти існують нетривалий час (до 2-3 місяців) і самостійно зникають. Диференціальна діагностика функціональних і інших кіст грунтується на проведенні контрольного УЗД через 12 місяці після первинного виявлення кісти.

Ендометріоїдниє кісти (ендометріоми) виникають внаслідок ендометріодной поразки яєчників. Розвиваються кожен місяць невеликі кровотечі з вогнища ендометріозу призводять до утворення в яєчнику порожнини, заповненої кров’ю, яка з часом згущується, темніє і стає схожою за консистенцією і кольором на рідкий шоколад. Тому такі кісти ще називають шоколадними.

Кістозні пухлини яєчників відносяться до істинних пухлин, але мають зовнішні ознаки кіст. Кісти і кістозні пухлини іноді можна розрізнити тільки після гістологічного дослідження. До кістозним пухлин відносять серозні і муцинозних цистаденоми, а також зрілі тератоми (дермоідні кісти).

Клінічно кісти яєчників часто протікають безсимптомно або з неспецифічною симптоматикою, і виявляються тільки при профілактичних оглядах або в ході діагностичного ультразвукового обстеження з приводу захворювань інших органів. У нашій клінічній практиці найчастіше зустрічаються пацієнтки з такими неспецифічними симптомами кісти яєчника, як болі в області живота і порушення менструального циклу. Болі, про які повідомляють пацієнтки, частіше відзначаються внизу живота з одного боку, носять тягне або ниючий характер, можуть з’являтися або посилюватися при статевому акті. Нерідко це просто відчуття тяжкості. Болі можуть ставати інтенсивними, супроводжуватися нудотою, блювотою, поширюватися по животу і віддавати в пряму кишку при розвитку ускладнень (перекруте або розриві кісти). Перекруту частіше піддаються дермоідні кісти, розриву – Лютеїнові. Розрив фолікулярної кісти може супроводжуватися короткочасною болем, але не становить серйозної небезпеки для здоров’я. Порушення менструального циклу можуть проявлятися у вигляді затримки менструації або дисфункционального маткової кровотечі. Збільшення живота зустрічається тільки при великих кістозних пухлинах.

З тих чи інших ультразвуковим ознаками можна з певною ймовірністю припустити певний тип кісти яєчника. Якщо кіста містить пристінкові щільні структури, для виключення раку яєчника проводять тест на онкомаркер CA125.

Згідно з рекомендаціями Європейської та Американської асоціації акушеровгінекологов лапароскопічна операція при кісті яєчника є золотим стандартом лікування, так як дозволяє домогтися високого ступеня вилікування з мінімальними побічними ефектами – лапароскопічна операція супроводжується лише микротравмами черевної стінки і не призводить до утворення спайок в області малого тазу.

Основною відмінністю методик, застосовуваних у Швейцарській університетській клініці при операціях з видалення кісти яєчника, є застосування європейських стандартів, спрямованих на максимальне збереження тканини яєчника (органозберігаючі операції). Ми намагаємося в більшості випадків зберегти жінці можливість мати дітей і уникнути розвитку хірургічної (післяопераційної) менопаузи.

Обсяг проведеної лапароскопічної операції при кісті яєчника вирішується індивідуально: як на етапі обстеження, так і під час втручання – цистектомія (вилущування кісти, неизмененная тканину яєчника залишається інтактною), резекція частини яєчника, оваріектомія (видалення всього яєчника), аднексектомія (видалення придатків матки (яєчник + маткова труба) з боку поразки). Тривалість операції становить від 15 до 40 хвилин.

  дивлюся зараз все свінулісь на хатико ... що в ньому такого чого немає в інших собаках? наример в тому ж кокер спанієля?

Як правило, в ході операції ми не проводимо експрессгістологіческой оцінки одержуваного біологічного матеріалу. Підставами для відмови від інтраопераційної біопсії стали як рекомендації Європейської асоціації лапароскопічної хірургії, так і власний накопичений практичний досвід. Технологічно швидка забарвлення препарату яєчника дає приблизно з однаковою частотою як помилково негативні, так і хибно позитивні результати (50% / 50%), тобто великий ризик і зберегти реально злоякісне утворення, і навпаки, видалити здоровий орган. Тому, якщо в ході детального післяопераційного гістологічного обстеження в провідному російському НДІ онкології з використанням сучасних методів імуногістохімії, буде виявлено злоякісне утворення, то ми проводимо повторну операцію. Обсяг повторної лапароскопічної операції при гістологічно доведеному раку яєчника розширюється – від видалення придатків яєчника і гістологічного дослідження іншого яєчника до видалення матки з придатками і великим сальником, які виконуються також лапароскопічним доступом за розробленою нашими фахівцями авторської методіке.Важно відзначити, що потреба у повторній операції виникає досить рідко – приблизно в 23% від загального числа оперованих хворих з кістою яєчника. Слід зазначити, що оскільки первинна операція відбувається з мінімальним пошкодженням здорових тканин, то власне післяопераційні осложения повторної операції спостерігаються досить рідко.

Необхідно відзначити, що в ряді випадків изза тяжкості процесу (великі розміри кісти) не залишається здорової тканини в яєчнику, тому доводиться видаляти його цілком. Але навіть видалення одного з яєчників в репродуктивному періоді не несе за собою істотних гормональних порушень надалі, не викликає порушень менструальної функції і зберігає жінці можливість народити здорову дитину.

Після операції на шкірі живота залишаються 3 розрізи довжиною 2 – 10 мм. Пацієнти з першого дня починають вставати з ліжка і приймати рідку їжу. Виписка зі стаціонару проводиться на 1 – 2й день, залежно від тяжкості захворювання та обсягу виконаного оперативного втручання. Відновлення працездатності на 10 – 14й день після операції. Рекомендується утримання від статевого життя протягом місяця. Надалі необхідно динамічне спостереження гінеколога та УЗД – через 1, 3 і 6 місяців, далі – 1 раз на півроку. Як правило, пацієнткам репродуктивного періоду на 3 – 6 місяців після операції призначається мінімальна гормональна терапія для нормалізації функцій яєчників.

Обсяг проведеного оперативного втручання вирішується індивідуально: як на етапі обстеження, так і під час операції – або резекція частини яєчника, що містить в собі пухлина, неизмененная тканину яєчника при цьому зберігається; або оваріектомія (видалення яєчника цілком, як правило, робиться при значних розмірах пухлини, розташуванні її в області воріт яєчника; операція виконується у жінок репродуктивного періоду), або аднексектомія (видалення придатків матки (яєчник + маткова труба) з боку поразки). Тривалість операції становить від 15 до 40 хвилин.

Якщо при гістологічному дослідженні підтверджується діагноз онкозахворювання, то обсяг оперативного втручання розширюється – від видалення придатків і гістологічному дослідженні іншого яєчника до видалення матки з придатками і великим сальником.

Необхідно враховувати, що при поєднанні доброякісної пухлини яєчника і клінічно вираженої патології матки (міома, аденоміоз), операцією вибору є лапароскопічна аднексектомія в поєднанні з міомектомією або екстирпацією матки. Обсяг операції в таких випадках вирішується індивідуально для кожної пацієнтки.

Післяопераційний період після лапараскопічної операци при доброякісної пухлини яєчника протікає відносно легко у більшості пацієнток. При застосуванні розроблених фахівцями Швейцарської клініки авторських методик лапароскопічної операції видалення кісти яєчників, після операції на шкірі живота пацієнтки залишаються 3 непомітних шва завдовжки 2 – 10 мм. Пацієнти з першого дня починають вставати з ліжка і приймати рідку їжу. Виписка зі стаціонару проводиться на 1 – 2й день залежно від тяжкості захворювання та обсягу виконаного оперативного втручання. Повне відновлення працездатності – на 10 – 14й день після операції. Статеве життя небажана протягом місяця. Надалі ми рекомендуємо перебувати під динамічним наглядом врачагінеколога і проводити УЗД яєчників регулярно – через 1, 3 і 6 місяців, далі 1 раз на півроку.

 

Застосовувані в традиційній медицині народні засоби (гомеопатичні препарати, лікарські трави, витяжки тваринного і рослинного походження) лікування кісти яєчника і доброякісних пухлин при доведених за допомогою УЗісследованіе кістозних змінах яєчника в більшості випадків не ефективні. Випадки лікування пацієнтів, описані в популярній літературі (травниках, збірниках корисних порад і т. д.) згадки про лікування кісти яєчника і доброякісних пухлин за допомогою фітопрепаратів, наприклад, екстрактів матки борової, чистотілу, можуть бути віднесені до якихось неверифікованим утворень діаметром до 0 , 5 см, що виявляються за допомогою нізкоразрешающего УЗсканера в умовах невеликих медичних центрів.

Ми категорично проти застосування невивчених або маловивчених речовин, особливо імуномодуляторів та антиоксидантів натурального або штучного походження при кісті яєчника. Необхідно враховувати той факт, що навіть виробники БАДів вказують, що їх біологічно активні добавки до їжі поліпшують загальний стан організму, але НЕ ГАРАНТУЮТЬ безпосереднього впливу на кісту яєчника. Тому наша порада пацієнткам бажаючим використовувати для лікування кісти яєчника і пухлин яєчників народні засоби: Ви завжди зможете зайнятися самолікуванням від чого завгодно, але давайте спочатку приберемо кісту яєчника.

Уважно ознайомтеся з доданими питаннями і відповідями. Вони дозволять Вам більш честко орієнтуватися в питанні, і самостійно прийняти для себе рішення про операцію. Якщо у Вас виникнуть питання, на які Ви змогли знайти відповідь, зверніться в Клініку по прикладеним телефонами і проконсультуйтеся у лікаря.

Будь-яке виявлене при ультразвуковому дослідженні утворення яєчника, більше 3 см в діаметрі і існуюче довше 2-3 місяців, яке може бути і кістою, і доброякісною пухлиною, є прямим показанням до оперативного лікування. Це пов’язано з тим, що визначити точно, що освіта не є онкологічним процесом можна, тільки отримавши гістологічне висновок в ході інтраопераційної біопсії або в результаті післяопераційного гістологічного дослідження матеріалу, отриманого при операції. Проблема пухлиноподібних процесів яєчників залишається однією з найактуальніших у сучасній гінекології, т. к. знижуються репродуктивні можливості жінок, залишається високим ризик виникнення злоякісної пухлини (переродження цих неуточнених утворень в рак яєчника). Ми дотримуємося рекомендацій Європейської та Американської асоціацій акушеровгінекологов, які стверджують, що в даний час, враховуючи досягнення малоінвазивних технологій лапароскопічного лікування утворень яєчника, тривале спостереження і консервативне лікування просто неприпустимі.

Згідно з рекомендаціями Європейської гінекологічної асоціації Золотим стандартом сучасної малоінвазивної хірургії при кісті яєчника є обов’язкове збереження здорової тканини яєчника. При виконанні лапароскопічної операції з приводу кісти яєчника ми видаляє тільки уражену тканину яєчника саме для того, щоб зберегти жінці можливість завагітніти і / або уникнути розвитку хірургічної менопаузи. При використанні традиційних хірургічних методик лікування кісти яєчника навпаки яєчник видаляється разом з придатками і прилеглою ділянкою маткової труби.

неінвазивної діагностичних методів, що дозволяють з високою достовірність визначити, чи є об’ємне утворення яєчника, виявлене при ультразвукової діагностики, кістою, доброякісної або злоякісною пухлиною, на жаль, не існує. Ультразвукове обстеження, комп’ютерна томографія, магнітноядерная томографія, аналіз крові на онкомаркери, дають залежно від клінічної ситуації гарантію лише 50-70%. Остаточно визначити доброякісність або злоякісність процесу можна лише після гістологічного дослідження видаленого в ході операції освіти.

Післяопераційний період у пацієнток, які перенесли лапароскопічну операцію з приводу кісти яєчника із застосуванням сучасних малоінвазивних технологій протікає дуже легко, оскільки на відміну від традиційної методики хірургічного видалення кісти яєчника, внутріопераціоная травма передньої черевної стінки при лапароскопії і крововтрата мінімальні. Пацієнтка виписується, як правило, на наступний день після лапароскопічної операції (за своїм бажанням), будинки продовжує прийом антибактеріальних, знеболювальних препаратів. При виписці пацієнтці даються докладні рекомендації про прийом ліків і контролі за процесом післяопераційної реабілітації.

  Хвороби Акіта Іну

Кров’янисті виділення зі статевих шляхів після лапараскопічної операції з приводу кісти яєчника можуть з’явитися на короткий термін, наприклад, на 3-5 днів протягом 1 місяця після операції. В основі лежить зсув менструального циклу після будь-якого хірургічного втручання на яєчнику, тому досить часто кров’янисті виділення починаються в ранньому післяопераційному періоді. Дані виділення абсолютно нормальні й безпечні, і проходять мимоволі, через 13 дні після операції.

Після лапароскопічної операції з приводу кісти яєчника рекомендується наступна дієта: в день проведення операції, як правило, прийом їжі, крім води, виключається; наступного дня після лапароскопічної операції дозволяється прийом бульйону, кефіру, йогуртів; на другу добу можна додати суп , парову курячу котлету, сир; після появи стільця рекомендується поступове розширення харчового раціону.

В ході лапароскопічної операції з приводу кісти яєчника післяопераційна рана заклеюється за допомогою спеціальних пов’язок виробництва німецької компанії Hartmann, що дозволяють обмежено приймати душ через 12 годин після операції. Повноцінні водні процедури можна приймати після зняття шкірних швів (5 – 7 добу після операції). Раніше до впровадження спеціальних післяопераційних пов’язок Hartmann ми рекомендували пацієнтам не мочити наклейки, що закривають післяопераційну рану.

Фізичні навантаження та оздоровче заняття спортом дозволяються після лапароскопічної операції з видалення кісти яєчника через дуже короткий термін, в порівнянні з традиційною операційної технікою. Так, через 3-4 тижні пацієнткам дозволяється відвідування басейну, через 1,5 місяця рекомендується повернення до звичайної фізичної активності.

Гормональні препарати після лапароскопічної операції з приводу кісти яєчника як правило, призначають з метою поліпшення репаративних процесів, нормалізації гормонального статусу та профілактики загострення запальних процесів. Найчастіше рекомендується прийом оральних контрацептивів (у молодому віці – нізкодозірованних, наприклад, Жаніна; у віці після 35 років – монофазних, наприклад, фемоден) на період 4-6 місяців після отримання результатів гістологічного висновку за результатами операції.

Вагітність після проведення лапароскопічної операції з приводу резекції кісти яєчниках дозволяється через 2-3 місяців після успішно проведеної операції. При наличии показаний, она развивается спустя 1–3 овуляторных цикла при отсутствии других противопоказаний.По данным разных стран, рак яичников является ведущим, или вторым по частоте среди онкогинекологических заболеваний. Почти 70% пациентов впервые обращаются с раком яичников, уже достигшим 3 или 4 стадии. Наиболее частыми симптомами заболевания являются болевые ощущения в животе и пояснице, сопровождаемые вздутием живота, асцитом. Однако данные симптомы характерны и для ряда доброкачественных опухолей яичников. Только на поздних стадиях процесса отмечается общая астенизация, нарушения дефекации и мочеиспускания.

Если гинеколог обнаружит при пальпации образование, это послужит показанием для проведения ультразвукового исследования (УЗИ) малого таза, которое является одним из самых информативных неинвазивных исследований, так как может с большой долей вероятности предположить характер процесса в яичнике, за счет того, что помимо размеров опухоли, дает информацию о ее консистенции.

Также применяется цитологическое исследование содержимого брюшной полости, полученного при пункции через задний свод влагалища или диагностической лапароскопии, которая сама по себе является важным методом определения рака яичников. Также некоторые врачи предлагают использование в диагностике рака яичников обзорной рентгенографии брюшной полости с обнаружением жидкости в ней, пневмопельвиографию, чрезматочную флебографию. В последние годы в плане обследования больных с опухолями яичников широко применяется иммуноферментный метод: чаще всего используется анализ крови на СА 125, который используется как маркёр при опухолях яичника.

Но, несмотря на обилие разнообразных методов диагностики, основным до сих пор остается гистологическое исследование биоптата яичника, которое может дать точный ответ о характере и структуре опухоли, а, следовательно, определить дальнейшую тактику и основные методы лечения, а также, прогноз.

Классификация Международной федерации акушеровгинекологов (FIGO) учитывает распространенность процесса и степень вовлечения тканей, находящихся в непосредственной близости от яичников, и лимфатических узлов в патологический процесс.

Симптомы