Стегно м’язи, стегнова кістка, вивих перелом шийки...

Стегно обмежено зверху спереду пахової (пупартовой) зв’язкою, зверху ззаду – сідничної складкою, знизу – лінією, проведеною на 5 см вище надколінка. Основа стегна-стегнова кістка. Під шкірою стегна в клітковині по передньо-внутрішній поверхні проходить велика підшкірна вена стегна. М’язи стегна одягнені щільною широкої фасцією. Через дрібні отвори в ній виходять шкірні нерви стегна, а через велике овальне отвір йде у глубінуподкожная вена стегна.

Передню групу м’язів стегна (розгиначі гомілки) становить чотириглавий м’яз стегна; внутрішню групу – м’язи, що приводять стегно (аддуктори), задню – згиначі гомілки. Міжм’язове простір, що відділяє передню групу м’язів від внутрішньої, у верхній третині стегно має значну ширину. Тут утворюється стегновий трикутник, обмежений з боків м’язами, а зверху пахової зв’язкою. З-під цієї зв’язки виходять стегнова артерія, вена і нерв, тут же в стегнову вену впадає велика підшкірна вена стегна і лежать лімфатичні вузли. Нижче стегнового трикутника міжм’язове простір звужується, приймаючи вид щілини; в ній проходить судинний пучок.

У худорлявих людей на передньо-внутрішній поверхні стегна помітна борозна, що йде косо зверху вниз і зовні всередину; вона відповідає проекції міжм’язової щілини і великих судин стегна. Ближче до коліна судинний пучок переходить на задню поверхню стегна. Між м’язами задньої групи проходить сідничний нерв. Він виходить на стегно посередині між великим рожном стегна і сідничного бугром і нижче середини стегна ділиться на дві гілки – великогомілкової і загальний малогомілкової нерви, що іннервують гомілку і стопу.

Закриті переломи стегна ділять на: 1) переломи проксимального (верхнього) кінця стегнової кістки – головки, шийки і вертелів; 2) переломи діафіза стегна; 3) переломи дистального кінця стегнової кістки – Надмищелковие переломи і переломи виростків стегна. Переломи головки, шийки і вертельние переломи стегна частіше виникають у літніх людей при падінні і ударі області великого вертіла. При цих переломах кінцівку виявляється ротированной назовні, так що стопа часто стосується ліжку зовнішнім краєм; вкорочення кінцівки досягає 2 – 3 см, але при вбитих переломах укорочення може і не бути. Біль в області тазостегнового суглоба зазвичай несильний. Вирішальне значення для діагнозу має рентгенографія. Іноді тільки вона дозволяє виявити вколоченний перелом шийки стегна.

При наданні першої допомоги в разі перелому шийки стегна не слід насильно намагатися виправити положення кінцівки, тому що можна порушити вколоченний характер перелому. Слід тільки накласти транспортну шину, після чого направити хворого в хірургічний стаціонар. Невколоченние переломи шийки стегна погано зростаються і, як правило, підлягають оперативному лікуванню. Застосовують остеосинтез трилопатевим цвяхом. Вертельние переломи лікують скелетним витяжкою або оперативно.

При переломі діафіза стегна в області перелому визначаються біль, припухлість, патологічна рухливість; вкорочення ураженої кінцівки досягає 4-6 см і більше. При наданні першої допомоги особливе значення має хороша транспортна іммобілізація, що попереджає вторинне зміщення відламків, яке при цих переломах вельми можливо і загрожує додатковими ушкодженнями м’язів, судин, нервів. Шини накладають: із зовнішнього боку – від стопи до пахви, з внутрішнього – від стопи до промежини. Зручна шина Дитерихса (див. Шини, шинування). Підняти хворого для транспортування можна тільки після накладення шини. Пошкоджену кінцівку піднімають одночасно з тулубом, щоб не заподіяти сильного болю хворому. Перед транспортуванням необхідно здійснити заходи, що попереджають розвиток шоку (див.). Діафізарні переломи у більшості випадків лікують скелетним витяжкою або внутрішньокістковий остеосинтезом (див.), у дітей до 3-4 років – нашкірному витяжкою, у дітей старшого віку – скелетним витяжкою.

Надмищелковие переломи стегна також вимагають надійної транспортної іммобілізації. Їх лікують скелетним витяжкою за спицю, проведену через горбистість великогомілкової кістки, або ж оперативно. Переломи виростків стегна без зміщення лікують гіпсовою пов’язкою, зі зміщенням – оперативно (остеосинтезом).

Відкриті переломи стегна (особливо вогнепальні) відносяться до небезпечних пошкоджень і нерідко супроводжуються шоком, рановий інфекцією, остеомієлітом, сепсисом. Перша медична допомога, крім накладання асептичної пов’язки на рану і шинування, включає протишокові заходи-введення морфіну або омнопон під шкіру (1 – 2 мл 1% розчину). При відкритому переломі стегна зовсім обов’язково введення протиправцевої сироватки (3000 АЕ незалежно від віку, по Безредке). Лікування полягає в первинній хірургічній обробці рани, антибіотикотерапії та (залежно від виду, тяжкості перелому і умов надання спеціалізованої допомоги) накладення кокситная гіпсової пов’язки, скелетного витягування або застосуванні різних видів остеосинтезу. Див також Переломи.

Пошкодження кровоносних судин і нервів стегна часто спостерігаються при вогнепальних пораненнях і рідко при закритих травмах. Поранення судин стегна протікають важко, часто з ускладненнями (кровотеча, анаеробна інфекція, гангрена кінцівки), можуть призводити до ампутації. Своєчасне розпізнавання пошкодження кровоносних судин і нервів має велике значення для правильного надання медичної допомоги (див. Кровоносні судини, Кровотеча, Нерви, пошкодження). Перша невідкладна допомога – накладення пов’язки, що давить, джгута, притиснення судин рукою.

Своєчасна діагностика і правильне лікування пухлин мають величезне значення для результату захворювання. Тому хворих, у яких з’явилася збільшується, припухлість на стегні, що не супроводжується ознаками запалення, слід негайно направляти до хірурга або онколога.

Також:

• надання медичної допомоги в разі перелому стегна