Кишковий ієрсиніоз.
Кишковий ієрсиніоз.
Кишковий ієрсиніоз – гостра інфекційна хвороба, з фекально-оральним механізмом передачі інфекції. Вражає шлунково-кишковий тракт, печінку, опорно-руховий апарат і інші органи. Зустрічається повсюдно. Збудник іерсінія ентероколітіка відноситься до сімейства Enterobacteriaceae, роду Yersinia і є грамоотріцательной паличкою або коккобактеріямі з непостійним числом джгутиків, не утворює спор і невибагливим до живильних середовищ і добре зростаючої при низьких температурах. Рухома при температурі 4-28 ° С, вона втрачає свою рухливість вже при температурі 30 ° С.
Збудник ієрсиніозу проявляє високу чутливість до дії фізііческіх і хімічних чинників, але добре переносить низькі температури і зберігає здатність до розмноження. Проявляється чутливість до стрептоміцину, еритроміцину, гентаміцину, левоміцетину і фуразолидону. Стійкі до новобіоміціну, метіцікліну. Характерною особливістю іерсіній є стійкість до антибіотиків групи пеніциліну.
Іерсініі досить невибагливі до живильних речовин і тому ростуть не тільки на звичайних поживних середовищах, а й на середовищах із збідненим складом. Ростуть в кип’яченій, водопровідної та стерильної дистильованої воді. Зберігання продуктів у холодильнику не є гарантією безпеки від інфекції , так як ієрсинії можуть, хоча і набагато повільніше, розмножуватися при температурі 4-10 ° С.
Іерсініі стійкі до впливу навколишнього середовища і здатні зберігатися в ній довгий час. Так, у грунті вони можуть існувати до 4-х місяців і більше, у воді відкритих водойм – до 1 місяця, в кип’яченій воді – до 1 року. У випорожненнях при кімнатній температурі виживають до 7 діб, у заморожених фекаліях – до 3-х місяців.
Досить довго ієрсинії виживають на різних продуктах харчування і навіть можуть на них розмножуватися, наприклад на овочах (морква, капуста, зелений і ріпчасту цибулю), особливо приготованих у вигляді салатів. У молоці ієрсинії зберігаються до 18 діб, на хлібі, кондитерських виробах – від 16 до 24 діб. Іерсініі чутливі до високої температури: при 100 ° С гинуть протягом декількох секунд, однак при температурі 50-60 ° C здатні виживати до 20-30 хвилин, переносять великі (до 10%) концентрації розчину натрію хлориду, особливо при низьких температурах. На ці мікроби згубно діє пряма сонячна радіація, чутливі ієрсинії і до висихання. У вологому середовищі і невисокій температурі (14-18 ° С) виживають тривало. Кислотність середовища (при рівнях рН, рівному 3,6-4,0) також згубна для іерсіній. У дезінфікуючих розчинах в стандартних розведеннях мікроби Yersinia гинуть протягом 5-10 хвилин. Розчин перманганату калію (марганцівки) в концентрації 0,5-0,3% викликає загибель бактерій через 3 хвилини. Yersinia чутливі до перекису водню та дезінфектантів, до складу яких вона входить.
Інфекція поширена як серед диких гризунів (полівки, миші, землерийки-бурозубки, піщанки, ховрахи), що заселяють околиці населених пунктів, так і серед міських гризунів (сірі та чорні щури), будинкових мишей. Збудники, локалізуючи в шлунково-кишковому тракті, виділяються з організму головним чином з фекаліями, що обумовлює обсіменіння грунту, дрібних непроточних водойм, кормів і харчових продуктів, забезпечуючи подальше зараження домашніх і сільськогосподарських тварин. Заразитися можна і від хворих домашніх тварин (свині в першу чергу, корови, вівці, кози).
– харчовим прямим (з сирими овочами) або опосередкованим (через устаткування, інвентар або посуд) попаданням збудника в готову піщую. Переважають спалаху овочевого походження при салатів, до складу яких входять термічно не оброблені рослинні продукти, особливо ріпчаста цибуля, капуста, морква.
Иерсиниоз частіше хворіють діти від 3 до 5 років, рідше – раннього і більш старшого віку. Що стосується дитячих колективів, то спалаху захворювання тут частіше зумовлені єдиним джерелом живлення. Иерсиниоз не відрізняється сезонністю, підвищення заблеваемості відзначається з жовтня по травень.
Механізм розвитку . Зараження відбувається при вживанні інфікованої їжі і води або контактним шляхом. Минаючи шлунок збудник локалізується в тонкій кишці, частіше – в місці переходу тонкої кишки в сліпу, де і розвивається запальний процес, що носить катаральний або виразково-некротичний характер.
Мікроби, володіючи ентеротоксичними і інвазивними властивостями, проникають через епітеліальний покрив в ретикулоендотеліальну тканину і в лімфатичні вузли, що збільшуються в розмірах за рахунок гіперплазії лімфоїдної тканини і утворення в них очажков некрозу і мікроабсцесів. У осіб із зниженою реактивністю, зокрема у дітей раннього віку, на цій стадії не виключається можливість прориву мікробів в кров’яне русло і, як наслідок, розвитку генералізованої інфекції та виникнення нових вогнищ ураження – у печінці, селезінці, легенях, кістках.
Для иерсиниоза характерно збільшення печінки, селезінки, розширення жовчного міхура. У кишечнику виявляються виражений набряк і інфільтрація з фібриноїдними накладаннями і крововиливами, можливі некрози лімфатичних вузлів, прорив брижі і розвиток перитоніту. При гістологічному дослідженні в печінці і селезінці виявляються некротичні вузлики з схильністю до центрального некрозу і гнійного розплавлення. Периваскулярні інфільтрати містять моноцити, лімфоцити, гігантські клітини типу Пирогова-Лангханса, поліморфноядерні лейкоцити. У лімфатичних вузлах виявляється проліферація макрофагів.
Внаслідок грубих змін судин виникають крововиливи і некрози у внутрішніх органах, які є наслідком алергічної реакції на циркулюючі антигени і здатні привести до склерозу стінки зі звуженням і деформацією просвіту.
Клінічна картина иерсиниоза . Інкубаційний період при иерсиниозе становить від 3 до 20 днів, частіше – 7-10 днів. Иерсиниоз відрізняється поліморфізмом клінічної картини. У більшості випадків захворювання починається гостро, рідше – поступово. У перші дні (3-10-й день хвороби) у хворого виявляються симптоми:
1) ураження шлунково-кишкового тракту, він скаржиться на болі в животі, які зазвичай носять розлитий характер, бурчання, особливо при пальпації, живіт при цьому буває роздутий. Розвивається діарея – провідний симптом иерсиниоза (стілець кашкоподібний, з невеликою кількістю слизу, з частотою 3-6 разів на добу). Внаслідок ураження шлунково-кишкового тракту у хворого відзначається втрата апетиту, нерідко діти відмовляються від їжі зовсім, їх нудить, буває і блювота, частіше однократна, у важких випадках – багаторазова. Мова хворого обкладений нальотом біло-жовтого кольору, в перші дні особливо відзначається сухість слизової оболонки ротової порожнини;
У деяких випадках відзначається збільшення селезінки, при цьому вона безболісна при пальпації. Лімфатичні вузли збільшуються у більшості дітей. Відзначаються зміни шийних лімфатичних вузлів з явищами лімфаденіту, запалення пахових лімфовузлів. У більшій частині випадків збільшення лімфовузлів незначне, вони безболісні при пальпації.
В чверті випадків захворювання иерсиниозом у дітей, особливо у ослаблених з важкою рецидивуючою інфекцією відзначено виникнення артралгії та артритів. При цьому уражаються міжфалангові, променезап’ясткові, ліктьові, колінні і гомілковостопні суглоби, порушуються їх рухливість і функції, супроводжуючись болями. Запальний процессв суглобах зазвичай триває близько 2 тижнів.
У дітей до трирічного віку частіше відзначаються шлунково-кишкова і генералізована форми иерсиниоза. При цьому, у них температура тіла піднімається до високих цифр, лихоманка зберігається більш тривалий час, симптоми інтоксикації більш виражені. Хворий адінамічен, періодично у нього виникає почуття занепокоєння, можливі судоми втрата свідомості, гемодинамічнірозлади. Блювота носить більш частий і тривалий характер, діарея протікає по типу гастроентериту, гастроентероколіту. У дітей першого року життя виявляються симптоми зневоднення. У них вже з перших днів хвороби виявляється збільшення лімфітіческіх вузлів, селезінки, респіраторний синдром.
При лікуванні середньо-і важких форм иерсиниоза одночасно з антибактеріальною терапією проводять симптоматичне лікування, що включає проведення дезінтоксикаційних і регідратаційних заходів, призначення антигістамінних засобів, вітамінів.
Прояви інфекційного процесу при ієрсиніоз характеризуються поліморфністю клінічної картини, тому їх необхідно диференціювати з широким колом інфекційних, паразитарних та неінфекційних захворювань: скарлатину, кір, краснуху, ентеровірусної інфекцією, лептоспірозом, вірусними гепатитами, трихінельозом, черевним тифом, гострими кишковими інфекціями різної етіології (сальмонельоз, кампілобактеріозом, шигельоз і т.д.), інфекційний мононуклеоз, бруцельоз, туляремію, сепсисом, ревматизмом, геморагічні гарячки, гострим апендицитом, гострі респіраторно-вірусні інфекції, сепсисом і т.д. Іноді ієрсиніози доводиться диференціювати з менінгококовою інфекцією, грипом, висипний тиф, ревматизмом, геморагічним васкулітом.