����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Здуття живота

Здуття, або розтягнення, живота являє собою поширену проблему в клінічній медицині і може бути початковим проявом системного захворювання або не виявляються іншими ознаками захворювання органів черевної порожнини. Суб’єктивне відчуття збільшенняживота хворий часто описує як почуття його переповнення або здуття, яке зазвичай минуще і часто буває пов’язано з функціональним порушенням діяльності шлунково-кишкового тракту, якщо не супроводжується об’єктивними фізикальними проявами, що свідчать про збільшення розміру живота або про його локальному здутті. Ожиріння або поперековий лордоз, які можуть супроводжуватися опуклістю живота, зазвичай можна відрізнити від дійсного збільшення його обсягу за даними анамнезу і за допомогою ретельного фізикального обстеження.

Клінічний анамнез. Першим здуття живота може помітити сам хворий по необхідності поступово подовжувати ремінь (пояс) або збільшувати розмір одягу, по появі грижі живота або пахової грижі або обмеженого здуття. Часто значне збільшення розмірів живота залишається непоміченим протягом декількох тижнів або навіть місяців за супутнього ожиріння або розвитку асциту, що не супроводжується болями або іншими локалізованими симптомами. Поступове розтягнення черевної стінки може викликати у хворого відчуття натягу або розтягування під фланках або в паху і супроводжуватися невизначеною болем в нижній частині спини. Локалізований біль зазвичай виникає в результаті залучення в процес якого органу (наприклад, пасивно застійна печінка, збільшена селезінка або пухлина товстої кишки). Вона рідко з’являється при асциті, пов’язаному з цирозом, тому при її появі слід подумати про панкреатит, гепатомі або перитоніті. Зухвалий натяг черевної стінки асцит або пухлини в черевній порожнині можуть привести до збільшення внутрішньочеревного тиску, що супроводжується порушенням процесів травлення і появою печії в результаті шлунково-стравохідного рефлюксу або задишки, орто-і тахіпное (через підняття діафрагми). Одночасний випіт в плевральну порожнину (найчастіше праворуч), можливо, обумовлений витоком асцитичної рідини через лімфатичні канали в діафрагму, також може сприяти утруднення дихання. У хворого з дифузним здуттям живота слід з’ясувати, чи не зловживав він алкоголем, чи не було у нього жовтяниці або гематурії, не відзначав він змін в режимі роботи кишечника, чи не страждає він ревматичної хворобою серця. Інформація, отримана при цьому, може послужити дороговказом для виявлення прихованого цирозу, пухлини товстої кишки з метастазуванням в очеревину, застійної серцевої недостатності або нефроза.

  Гастрит із зниженою кислотністю: симптоми, лікування

Фізикальне обстеження. Ретельно проведене фізикальне обстеження може забезпечити цінними даними про етіологію здуття живота. Так, еритема долонній поверхні і паукообразная гемангіома дозволяють припустити приховано протікає цироз печінки, в той час як збільшення підключичних лімфатичних вузлів (ознака Вирхова) повинно викликати підозру, на прихований злоякісний процес в шлунково-кишковому тракті. Важливий зовнішній огляд живота, але часто він проводиться поверхово, проте за його контурам можна відрізнити обмежене здуття від генералізованого. Тверда натягнута черевна стінка, виступаючі фланки і вивернутий пупок типові для асциту. Набряклі шкірні вени, по яких кров відтікає від пупка, часто з’являються при портальній гіпертензії, а венозні колатералі, за якими здійснюється відтік крові від нижньої частини черевної стінки до пупка, дозволяє припустити закупорку нижньої порожнистої вени; струм крові по венах в напрямку зверху вниз до пупку дозволяє припустити закупорку верхньої порожнистої вени. Куполовидний живіт з видимими складками, утвореними такими, що підлягають петлями кишечника, зазвичай буває при обструкції кишечника або його розтягуванні. Ущільнення в епігастральній області і видима перистальтика в напрямку зліва направо свідчать про приховану обструкції воротаря. Печінка з метастазами пухлини може пальпувати як вузлувате освіту в правому верхньому квадранті живота, що переміщається при дихальних рухах.

При аускультації можна визначити високого тону свистячі шуми, що у ранні стадії кишкової непрохідності, або шум плескоту, обумовлений збільшеною кількістю рідини і газу в розширеному просвіті кишечника. Ретельна аускультація в області живота над збільшеною печінкою іноді дозволяє почути грубий шум, обумовлений судинної пухлиною (особливо гепатомой), або м’який шум тертя об поверхню вузлів. Венозний шум в області пупка може означати портальну гіпертензію і посилений колатеральний кровотік навколо печінки. Флуктуація і притуплення перкуторного звуку в бокових відділах живота, яке зміщується при зміні положення тіла хворого, відносяться до важливих ознаками скупчення рідини в черевній порожнині. У хворого з ожирінням важко виявити невеликі кількості рідини в черевній порожнині; іноді її можна виявити при перкусії черевної стінки у хворих, що у колінно-ліктьовому положенні. Сумніви щодо скупчення рідини в черевній порожнині можна дозволити при обережному лапароцентезом за допомогою троакара з голкою. Ретельна перкусія повинна допомогти відрізнити генералізоване збільшення живота від обмеженого здуття, обумовленого збільшеною маткою, кістою яєчника або розтягнутим сечовим міхуром. Перкусія допомагає також визначити контури аномально невеликої або збільшеної печінки. Відсутність притуплення перкуторного звуку над печінкою може бути результатом її масивного некрозу; це може вказувати також на вільний газ в черевній порожнині в результаті перфорації кишечника.

  Шунтуючі операції - ціни в Москві, Знайдено 21 ціна

При масивному асциті пальпація часто буває утруднена, і балотування рідини, що знаходиться в черевній порожнині, може виявитися єдиним способом пальпації печінки або селезінки. Кілька збільшена селезінка на тлі асциту буває єдиною ознакою прихованого цирозу печінки. У тих випадках, коли є дані про портальної гіпертензії, м’яка печінка змушує припустити позапечінкових закупорку портального кровотоку; щільна тканина печінки наводить на думку про цироз як про ймовірну причину портальної гіпертензії. Дуже тверда або вузлувата печінку свідчить про інфільтрацію пухлиною, а якщо при цьому відзначається асцит, то можна припустити, що він обумовлений метастазами в очеревину. Щільний лімфатичний вузол біля пупка (вузол сестри Марії Йозеф) дозволяє припустити метастазування з первинної пухлини, що локалізується в порожнині тазу або в шлунково-кишковому тракті. Пульсуюча печінку і асцит зустрічаються при недостатності правого передсердно-шлуночкового клапана.

Слід спробувати визначити, щільне або кістообразних пальпируемое в черевній порожнині освіту, рівні або нерівні його краю, переміщається воно при дихальних рухах чи ні. Печінка, селезінка і жовчний міхур повинні опускатися при диханні, якщо тільки вони не фіксовані спайками або пухлиною. Фіксоване нерухоме утворення може вказувати на те, що воно локалізується в заочеревинному просторі. Хворобливість, особливо локалізована, свідчить про запальний процес, наприклад про абсцесі, або буває викликана розтяганням вісцеральної очеревини або некрозом пухлини. Обов’язково ректальне дослідження прямої кишки і прилеглих до неї органів і тканин порожнини малого таза, що допомагає виявити не виявляються іншими методами освіти, зумовлені пухлиною або інфекцією.

  Трихінельоз собак та інших м'ясоїдних (Trichinellosis), Інвазійні (паразитні) хвороби собак і кішок, Московський Ветеринарний WEB-Центр

Рентгенографические та лабораторні методи дослідження суттєво важливі для підтвердження або деталізації даних, отриманих при фізикальному обстеженні. Рентгенографія органів черевної порожнини при вертикальному і горизонтальному положенні хворого дозволяє визначити розширені петлі кишечника з рівнями рідини в його просвіті, що типово для його непрохідності, або дифузне затемнення черевної порожнини і зникнення країв поперекового м’яза, що змушують припустити асцит. Ультрасонографія часто забезпечує отримання цінних даних, що дозволяють визначити асцит, якесь новоутворення в черевній порожнині або оцінити розміри печінки та селезінки. Комп’ютерна томографія (КТ-сканування) забезпечує отримання аналогічної інформації. За допомогою простої рентгенографії органів черевної порожнини можна виявити розтягнуту товсту кишку при виразковий коліт, що не виявляється іншими методами дослідження, і отримати цінну інформацію про розміри печінки і селезінки. Нерівний і піднятий правий відділ діафрагми може вказувати на абсцес печінки або гепатому. Дослідження із застосуванням барію або інших рентгеноконтрастних речовин зазвичай буває необхідним в цілях виявлення первинної пухлини.

переглядаються найчастіше статті:

Здоров’я кожного з нас в першу чергу залежить від внутрішнього стану, зокрема від стану мікрофлори кишечника. А, враховуючи, що дисбактеріоз визначається у 95% населення України, доцільним буде підтримати свою кишкову флору і за відсутності його клінічних проявів.

Актуальні теми

Поради астролога

Також у розділі

Довідник ліків

Інші сервіси:

Eurolab в соціальних мережах: