Захворювання щитовидної залози у собак
Захворювання щитовидної залози у собак
Гіпотиреоз – найбільш поширене метаболічне захворювання у собак. У той же час це найбільш часто помилково визначається діагноз. Дефіцит гормону щитовидної залози може впливати на всі органи і системи організму собаки. Отже, гіпотиреоз може викликати безліч неспецифічних симптомів і результатів аналізів. Природно, це може призвести до серйозної плутанини в діагнозі. Плутанина посилюється тим фактом, що багато хто не пов’язані з щитовидною залозою захворювання можуть створювати клінічну картину, схожу з тією, яка буває при гіпотиреозі. Крім того, аналізи, які традиційно використовуються для діагностики гіпотиреозу, найчастіше, важко інтерпретуються. Але останнім часом були розроблені нові аналізи, що дозволяють уникнути цієї плутанини. Ці нові аналізи разом з новим тіроідних Регістром, заснованим Ортопедичним Фондом Тварин (OFA), стануть великою підмогою для заводчиків. У майбутньому вони забезпечать більш ефективне генетичне консультування.
У собак щитовидна залоза складається з двох часток, розташованих позаду верхньої частини трахеї. Вона відповідає за виробництво гормону, життєво необхідного для загального обміну речовин. Щитовидна залоза складається з тисяч мікроскопічних фолікул. Кожна фолікула утворюється кільцем щитовидних клітин, що оточують простір в центрі. Як єдине ціле, фолікула відповідає за виробництво і зберігання гормонів щитовидної залози.
Для синтезу гормону «щитовидки» необхідні дві молекули: тирозин і йод. Усередині фолікулярних клітин окремі одиниці тирозину з’єднуються і утворюють велику кільцеву молекулу, звану тіроглобіном. Коли тіроглобін синтезований, він виділяється в фолікулярного простір і зберігається як колоїд. Молекули йоду всмоктуються в кров собаки з кишечника і концентруються в щитовидній залозі. Коли йод потрапляє всередину щитовидної залози, він з’єднується з тіроглобіном і утворює два тіроідних гормону. Якщо до тіроглобіну приєднується 4 молекули йоду, то утворюється тетрайодотіронін (Т4). Якщо ж приєднується тільки 3 молекули йоду, то утворюється трійодотіронін (Т3).
Хоча «щитовидка» собаки виробляє найбільше гормону Т4, гормон Т3 є біологічно активним гормоном. Периферійні клітини організму собаки містять особливий ензим, який відщеплює одну молекулу йоду від Т4. Якщо йод відщеплюється від зовнішнього кільця молекули Т4, то утворюється Т3. Якщо ж йод відщеплюється від внутрішнього кільця, то утворюється зворотний Т3 (rT3). Зворотний Т3 володіє невеликим біологічним ефектом і проводиться тільки за наявності нетіроідних факторів.
Регулювання виробництва гормону щитовидної залози здійснюється за допомогою негативного зворотного зв’язку. Гіпоталамус, невелика залоза, розташована біля основи головного мозку, виробляє речовину, зване звільняючим тіроідних гормоном (TRH), яке з потоком крові потрапляє в що знаходиться неподалік передню частку гіпофіза. У відповідь на стимуляцію TRH гіпофіз виділяє гормон стимулювання «щитовидки» (TSH). Коли TSH потрапляє в щитовидну залозу, він стимулює виділення Т3 і Т4. Коли рівень Т3 і Т4 в крові досягає певного рівня, гіпофіз автоматично припиняє вироблення TSH.
Первинний гіпотиреоз є найбільш поширеною формою захворювання у собак. Він викликається прогресуючим руйнуванням щитовидної залози за однією з двох схем. Аутоімунне руйнування тканини щитовидної залози є найбільш поширеним механізмом розвитку первинного гіпотиреозу у собак. Захворювання починається, коли антитіла зв’язуються або з фолікулами, або з колоїдом, або з самими гормонами «щитовидки». Це активізує імунну систему собаки, що веде до запалення і прогресуючого руйнування (стану, званому лімфоцитарним тиреоїдитом). Точна причина лімфоцитарного тиреоїдиту невідома. Однак, є свідчення можливої ??генетичної схильності у деяких порід собак. При вивченні частотності випадків лімфоцитарного тиреоїдиту у деяких порід, модель була дуже схожа з аутосомальні рецессивной рисою.
Ідіопатична атрофія щитовидної залози є другою найбільш поширеною причиною первинного гіпотиреозу у собак. Термін «ідіопатична» означає стан неясної етіології. Таким чином, ідіопатична атрофія щитовидної залози являє собою дегенерацію тканини «щитовидки» з невідомих причин. При мікроскопічному дослідженні уражених залоз єдиною видимою патологією є заміщення тіроідной тканини жиром.
У міру прогресування первинного гіпотиреозу концентрації тироїдного гормону в тканини поступово знижуються. У відповідь на це гіпофіз збільшує виробництво TSH для стимулювання залишилися функціональних клітин щитовидної залози. В результаті, рівні гормону «щитовидки» тимчасово повертаються до норми. Такий механізм називається раннім, або компенсований гіпотиреозом. Поступово руйнування досягає тієї точки, коли більше неможливо компенсувати функцію щитовидної залози. Коли це відбувається, рівні гормону «щитовидки» постійно падають. Клінічні ознаки гіпотиреозу починають з’являтися, коли клітини організму собаки вже не отримують достатньо гормону щитовидної залози для підтримки нормального обміну речовин. Ця стадія захворювання називається пізнім, або прогресуючим гіпотиреозом.
Частотність гіпотиреозу у собак складає між 1:156 – 1:500 залежно від критеріїв, які використовуються для діагностики. Хоча багато породи собак можуть бути схильні до цього захворювання, але найбільш часто воно зустрічається у собак середніх і великих порід. Гіпотиреоз вкрай рідкісний у собак дрібних і карликових порід. Статевої схильності до захворювання не помічено.
Так як гормон щитовидної залози необхідний для нормального обміну речовин, його дефіцит може позначитися на всіх системах організму. Отже, симптоми гіпотиреозу розмиті, дуже різноманітні і рідко допомагають у постановці діагнозу (таблиця 1).
Зазвичай клінічні ознаки з’являються поступово і прогресують повільно. Симптоми можуть бути присутні протягом декількох місяців перш, чес власник помітить наявність проблеми. Оскільки симптоми так розпливчасті, їх часто неправильно тлумачать. Наприклад, дуже поширена думка, що собаки, які страждають гіпотиреозом, часто набирають вагу і стають огрядними. Однак, ожиріння і просто набір ваги – не одне і те ж. Про ожиріння можна говорити, коли вага тварини на 15% перевищує оптимальний. Хоча тварини, які страждають гіпотиреозом, набирають вагу, даний ожиріння при цьому нетипово. Справжнє ожиріння зустрічається у менше 1% собак з гіпотиреозом, тоді як у загальній популяції собак воно становить 24-44%. Таким чином, не зовсім правильно припускати, що всі собаки з гіпотиреозом стають огрядними, або що всі огрядні собаки потенційно страждають гіпотиреозом. На жаль, стереотип про те, що ожиріння є наслідком гіпотиреозу, як і раніше існує.
І нарешті, ще одна важлива проблема, пов’язана з гіпотиреозом, це патологічний синдром здорової щитовидної залози. Багато захворювань і медичні препарати можуть впливати на базові рівні гормону щитовидної залози. Залежно від стану або препарату можливі помилкові підвищення і пониження тироксину. Якщо при роботі з твариною ветеринар не враховує ці стани, то часто відбувається неправильна постановка діагнозу. Діабет, захворювання нирок, печінки, інфекції, кишкові патології і вагітність є частими причинами патологічного синдрому здорової «щитовидки». Найбільш поширеними методами лікування є призначення нестероїдних протизапальних (аспірин і т.п.) і протисудомних (фенобарбітал тощо) препаратів
За невеликим винятком звичайні аналізи крові рідко показують зміни у собак з гіпотиреозом. Гемограма (підрахунок елементів крові) може показувати наявність нерегенеративного анемії. Гіпотиреоз уповільнює роботу кісткового мозку і виробництво нових еритроцитів до такого рівня, що він не може компенсувати нормальні втрати. Приблизно 75% собак з гіпотеріозом мають підвищений рівень холестерину в біохімічному аналізі крові. Іноді можуть бути підвищені рівні тригліцеридів у крові. Випадки прогресуючого гіпотиреозу з пошкодженням м’язів можуть супроводжуватися підвищенням рівнів креатинін кінази в крові. Жоден з цих показників не є специфічним для гіпотиреозу, так як вони можуть спостерігатися і у відповідь на розвиток багатьох інших захворювань.
Для оцінки функції щитовидної залози у собак найпростішим і найбільш дешевим способом є вимірювання загального базального рівня Т4. Якщо у собаки з відповідними клінічними ознаками та лабораторними аналізами відзначається знижений рівень Т4, то діагноз «гіпотиреоз» цілком виправданий. Але якщо рівень Т4 нормальний, то собаці не можна ставити діагноз «гіпотиреоз», якими б не були симптоми або попередні аналізи. Якщо результат аналізу Т4 прикордонний, можливо три варіанти розвитку сценарію. Перший – ветеринар може запропонувати провести ще один остаточний аналіз. Другий – аналіз Т4 можна повторити пізніше, оскільки у собак, дійсно страждають гіпотиреозом, рівні Т4 будуть завжди зниженими. І нарешті, ветеринар може відразу почати медикаментозне лікування щитовидної залози і дивитися на результати цього лікування. Недолік цього підходу полягає у витратах, які змушений нести власник, і можливості призначення тварині препаратів, які йому не потрібні. Можливо вимір базальних рівнів Т3 і зворотного Т3, проте їх клінічна цінність вельми обмежена.
Проведення остаточного аналізу корисно для підтвердження діагнозу «гіпотиреоз», якщо результати скринінгового аналізу сумнівні. Оскільки ін’єкційна форма TSH більше не випускається, вдатися до аналізу стимуляції TSH більше не можна. Щоб заповнити цю прогалину, останнім часом були розроблені нові аналізи. Сироватка вільного Т4 методом діалізу (fT4D), ендогенний (що виник всередині організму) TSH (cTSH) і аутоантитіла до тіроглобіну (TgAA) – всі ці аналізи мають певні переваги перед старими методами дослідження. Вони більш точні і не так сильно залежать від наявності не зв’язаних зі щитовидною залозою захворювань або препаратів. Крім того, на відміну від старих аналізів, на аналізи сироватки вільного Т4 методом діалізу та ендогенного TSH не впливає наявність антітіроідних антитіл у крові. Якщо вимірювання рівня власного TSH собаки виробляється аналізом діалізу сироватки вільного Т4, точність діагностики незмірно зростає. Коли Т4 звільняється з щитовидної залози, більша його частина зв’язується протеїнами в крові. Вільний Т4 – це не пов’язана частина загального Т4. Наявність не пов’язаних з щитовидною залозою захворювань або прийом препаратів не так сильно впливають на цю частину, як на загальний Т4. Пам’ятайте, що при первинному гіпотиреозі зниження рівнів Т4 компенсується підвищенням рівнів TSH. Тому у собаки з прогресуючим первинним гіпотиреозом аналіз сироватки fT4D очікується зниженим, а аналіз cTSH – підвищеним.
Важливість аналізу аутоантитіл до тіроглобіну (TgAA) полягає в ранній діагностиці лімфоцитарного тиреоїдиту. Це може виявитися вирішальним при генетичній консультації. Приблизно у 50% собак з гіпотиреозом в крові виявляються антітіроідние антитіла. Більшість цих антитіл спрямовані проти тіроглобіна, а не проти Т3 або Т4. Отже, аналіз для вимірювання антітіроглобінових антитіл набагато більш чутливий, ніж аналіз для вимірювання аутоантитіл до Т3 або Т4.
Цього року Ортопедичний Фонд Тварин (OFA) ввів тіроідних Регістр собак, який буде класифікувати собак відповідно з результатами аналізів fT4D, cTSH і TgAA. Метою регістра є моніторинг частотності первинного гіпотиреозу (як ідіопатичного, так і іммуноопосредованних) у чистокровних собак. В даний час OFA рекомендує, щоб собакам щорічно, до досягнення 5-річного віку, проводили ці аналізи, оскільки захворювання не має чіткої вікової межі, тобто може виникати в будь-якому віці. Є надія, що отримані дані допоможуть заводчикам бути більш інформованими при прийнятті рішень щодо їхніх планів розведення.
Натрію левотироксин (синтетичний Т4) є першим препаратом вибору при лікуванні гіпотиреозу у собак. Призначення орального Т4 нормалізує рівні сироватки Т3 і Т4 у переважної більшості собак з гіпотиреозом. Іноді собака не може абсорбувати Т4 з кишечника або перетворювати його в Т3, коли він потрапляє в кров. Таким собакам необхідно лікування синтетичним Т3 (натрію ліотіронін). Оскільки такий стан зустрічається досить рідко, собакам з гіпотеріозом спочатку завжди призначають замісну терапію з Т4. Якщо собаці з типовим гіпотиреозом призначити замісну терапію з Т3, у неї можуть розвинутися ускладнення. Якщо замість Т4 призначається Т3, організм собаки не може нормально регулювати рівні гормону. Отже, ризик розвитку вторинного гіпертиреозу набагато вище при призначенні Т3, ніж при призначенні Т4. Призначення Т4 забезпечує більш стійкий ефект, оскільки він заміщає те, що щитовидна залоза виробляє природно (тобто гормон Т4).
Терапевтичний моніторинг являє собою оцінку клінічної відповіді та вимір рівнів гормону щитовидної залози. Перед повторною перевіркою базальних рівнів гормону «щитовидки» повинно пройти мінімум 4-8 тижнів з початку лікування. Цей час необхідний, щоб рівні гормону і симптоми адекватно зреагували на лікування. Якщо клінічна відповідь хороший і рівні Т4 високі, то доза замісного гормону може бути знижена. Але якщо рівні низькі і клінічний відповідь незадовільний, то або доза повинна бути збільшена, або діагноз повинен бути переглянутий. Коли собаці підібрана оптимальна доза Т4, подальші аналізи крові не потрібні.
Найбільш поширеною причиною невдалого лікування є неправильний діагноз. Часто діагноз гіпотиреозу супроводжується клінічним поліпшенням. Однак, деякі не пов’язані з щитовидною залозою шкірні захворювання можуть давати тимчасовий позитивний відповідь на тіроідних терапію. У будь-якої собаки з раптовим погіршенням стану шкіри через 2-3 місяці після початку лікування слід підозрювати шкірне захворювання, не пов’язане зі щитовидною залозою. Іншими причинами безуспішного лікування можуть бути: неправильна доза, неправильна частота прийому препарату, недієві препарати, погане всмоктування з кишечника і несприйнятливість тканини. Якщо виникає небудь сумнів з приводу того, чи пов’язано поліпшення з тіроідной терапією, то лікування слід призупинити на 2-3 місяці. Протягом цього часу слід спостерігати собаку на предмет можливого рецидиву.
При правильному лікуванні собаки з гіпотиреозом мають нормальну тривалість життя. Більшість, якщо не всі, симптоми захворювання зникають. Зазвичай ступінь рухливості, активності і апетит поліпшуються протягом декількох днів. Пошкодження шкіри починають поліпшуватися протягом першого місяця. Але до повного їх зникнення може пройти кілька місяців. Іноді стан шерсті перед поліпшенням спочатку погіршується. Це відбувається через більш інтенсивного оновлення шкіри в міру нормалізації обміну речовин собаки. Ожиріння (якщо воно пов’язане з гіпотиреозом) має зменшитися протягом місяця з початку лікування. В останню чергу відступають симптоми репродуктивних порушень.
2 користувача (ів) сказали дякую:
Мітки цієї теми
Ваші права