����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

ХНН – це стан, при якому порушується клубочкова і канальцева функція нирок настільки, що нирки не в змозі підтримувати нормальний водно – електролітний і осмотичний гомеостаз, наслідком чого є уремія. ХНН – встановлюється якщо тривалість уремії у тварин тримаєтьсябільше одного місяця. Незалежно від причини ураження нирок при ХНН виникають незворотні структурні зміни, що призводять до втрати нефронів. Ниркова функція у тварин з хронічною нирковою недостатністю в певний період часу залишається стабільною за рахунок компенсаторних механізмів всього організму. Незалежно від того чи продовжується пошкодження нирок, зниження їх функції відбувається досить повільно. Ниркова недостатність може бути результатом одноразового, великого пошкодження нирок або результатом кумулятивного ефекту, в результаті повторюваних незначних ушкоджень. Найчастіше, ниркові захворювання не діагностуються до тих пір, поки не з’являться ознаки ниркової недостатності.

Зміни в нирках можуть бути настільки вираженими, що вже неможливо розпізнати первинну причину захворювання. На цій стадії захворювання етіотропна терапія не проводиться, лікування симптоматичне. Проте терапевтичне лікування дозволяє уповільнити прогресування ниркової недостатності.

Морфологічні зміни у деяких стадіях однакові, незалежно від патофізіології патологічного процесу. “Вдруге зморщена нирка” – це морфологічний термін, що характеризує фіброзні, необоротні зміни в нирках.

2. У США ХНН у собак за записами була виявлена ??у 9 з 1000 оглянутих в 1990 році. Ниркова недостатність у собак зустрічалася рідше, ніж у котів, але з віком вона збільшувалася. У нашій клініці захворюваність собак була 17 на 1000. Загалом, ниркова недостатність з даної нашій клініці за останні 3 місяці 2001 року становить

Ацидоз, при якому обмежена здатність пошкодженої нирки екскретуватися іони водню і відновлювати бікарбонату. Розвитку ниркового ацидозу сприяє втрати бікарбонатів з сечею, внаслідок порушення їх реабсорбції, що виникає в результаті ураження Почесна канальців, зниження активності карбоангідрази, зниження реабсорбції натрію, розвитку гіперпаратиреоїдизму і т.д.

Азотемія, при якій порушується здатність виведення шлаків з організму. Сечовина не є первинним уремическим токсином, але її концентрація тісно корелює з клінічними ознаками уремії. З усіх показників азотистого обміну креатинін найбільш важливий.

20% котів з нирковою недостатністю мають гіпокаліємію. Гіпокаліємія частіше зустрічається при канальцевої формі ХНН. Менш часто вона поширена у собак, крім того у собак з далеко зайшла стадії розвивається гіперкаліємія. Кардіальний ознака гіпокаліємії – загальна м’язова слабкість з появою Регідние ходи і “свісшім голови”. Поліурія вследсвіе підвищення швидкості фільтрації в дистальних канальцях сприяє втраті калію нирками. Хронічне виснаження калію може вести до пошкодження ниркової функції у котів і появи синдрому гипокалиемической поліміелопатіі – нефропатії. Все це призводить до поглиблення ацидозу, крім того, гіпокаліємія та ацидоз збільшують нирковий аммоніегенез.

Нирки відіграють велику роль в обміні кальцію, саме в нирках вітамін Д перетворюється на свою активну форму 1,25 (ОН) 2 Д3, який регулює транспорт кальцію в кишечнику і кістках. При ХНН освіта 1, 25 (ОН) 2 Д3 значно знижується або повністю пригнічується шляхом інгібування 1aльфа гідроксилази нирок. Дефіцит 1,25 (ОН) 2 Д3 призводить до активації паращитовидних залоз, відповідно гіперпаратиреоїдизм. Гіпокальціємія стімулілірует продукція паратгормону. У міру прогресування ХНН виникає гіперплазія паращитовидних залоз. Через порушення екскреторної функції нирок виникає гіперфосфатемія, підвищується ризик внескелетной кальцифікації. М’якотканні кальцифікати у тварин можуть зустрічатися в легенях, нирках, артеріях, шлунку, міокарді (що частіше зустрічається у далеко зайшла стадії ХНН). Паратгормон – уремічний токсин і вносить свій внесок у клінічні прояви уремічного синдрому, при якому може розвиватися уремическая остеодистрофія. Клінічно значуща ниркова остеодистрофія рідко зустрічається у ветеринарії, найчастіше вона зустрічається у молодих тварин:

  Берн дуже багато п'є - BernClub - все про зенненхунд

Лікування тварин з ХНН складне, тривале й дороге, тому ви повинні з’ясувати чи зацікавлений власник в лікуванні чи ні, можливо необхідне складання протоколу інформованої згоди. Лікар повинен з’ясувати, як почувається тварина після візиту до лікаря, чи розуміє власник різницю між ветеринарним обслуговуванням і доглядом за твариною на дому, чи розуміє власник своє завдання, і що отримує тварина будинку. Намагайтеся вимірювати артеріальний тиск у тварин у присутності власника, так як при цьому тварина буде менше хвилюватися і ви отримаєте істинні цифри АТ. Хороше взаєморозуміння з власником – запорука успішного лікування. ХНН – це хронічне страждання, тому власники тварин йдуть на будь-які пропозиції, що роблять домашній догляд менш обтяжливим. Намагайтеся, наскільки це можливо, зробити власника своїм партнером у лікуванні. Власник повинен бути інформований про альтернативу лікуванню. Підготуйте інформацію для власників (інформаційний лист, інформаційний бюлетень і т.д.) в якій розказана суть захворювання, питання профілактики та дані поради по лікуванню, щоб забезпечити допомогу тварині. Інформуйте власників кішок і собак про лікарські препарати їх можливих побічних діях. Необхідно комбінувати лікарські призначення з приємним для тварин речами (іграшки, ласощі). Необхідно мати достатню інформацію. про продукти та складі дієтичного харчування, яке ви рекомендуєте. Ви повинні бути готові відповісти на всі питання, які зададуть вам власники (зараз багато власників собак і кішок ретельно вивчають етикетки і склад харчування для тварин і хочуть отримати вичерпні відповіді на свої питання). Необхідно пам’ятати, що не один метод діагностики окремо не є доказовим, достовірно тільки сукупність методів, що підтверджують діагноз. Це ви теж повинні обговорити з власником. Цікавиться власникам на їх прохання, ви повинні видати дублікат аналізу. Якщо ви будете слідувати вище перерахованим рекомендацій, ви не зіткнетеся з багатьма проблемами, включаючи юридичні.

Застосування цієї дієти значно поліпшить якість життя ваших улюбленців, вона Способстуют уповільненню прогресування ХНН, особливо при гіперурикемічну нефропатії, цукровому діабеті, нефриті з артеріальною гіпертензій і т. д. Однак, застосування дієти low protein не виявила гальмуючого ефекту на ХНН при полікістозі нирок. Нефропротективний ефект дієти low protein пов’язаний не тільки зі зменшенням кількості білка, а й тим, що застосовуються рослинні соєві білки, що містять менше фосфору, які менш індукують гіперфільтрацію. Чим раніше призначається дана дієта, тим повільніше прогресує ХНН. Іноді, з метою розширення раціону, у разі, коли власник не може придбати готовий корм, можна рекомендувати кашу з саго з яйцем, так як в 100 г саго менше 1 г білка або соєвий білок з ароматами. Контроль ефективності дієти здійснюється при моніторингу за добовою екскрецією сечовини і креатиніну, рівня калію, фосфору і кальцію.

Азотисті шлаки – (сечовина, креатинін, сечова кислота і т.д) довгий час вважалися “уремічний токсинів”. Збільшення сечовини, хоча і є проявом ХНН, сама по собі клінічного значення не має, хоча при підвищенні рівня сечовини більше 100 мл / л з’являються серйозні клінічні ознаки ХНН, такі як анорексія, блювота і уремічний гастрит. Зниження рівня сечовини корелює з хорошим самопочуттям тварин, це одна з причин призначення низкопротеиновой дієти. Домогтися кращого співвідношення сечовини і креатиніну – це терапевтична мета. Співвідношення сечовини до креатиніну 10-15 кращий результат при низько протеїнової дієти, особливо для тварин, приймаючих підшкірну інфузійну терапію. Якщо це співвідношення не зберігається, то це може бути початком появи таких проблем, як дегідратація, шлунково-кишкові кровотечі, анорексія. Збільшення креатину найбільш чіткий показник ступеня ХНН. Значно покращує протягом ХНН використання низько протеїнової дієти в поєднанні з сорбентами (ентеросорбція) і промиванням кишечника. З сорбентів, які ми застосовували з ефектом, достовірно (контроль сечовини, креатиніну) були ентеросгель полифепан. При цьому рівень сечовини в крові знижувався достовірно. Клізми очисні застосовувалися через 2-3 дні. Можна застосовувати кишковий діаліз, при цьому через зонд вводиться велика кількість рідини в тонкий кишечник. Або застосовується перитонеальний діаліз, який застосовується при неефективності інфузійної терапії, у разі згоди власника, і може здійснюватися, як в стаціонарному, так і в амбулаторному режимі.

  Пухлина щоки,

Додаткове введення рідини (зазвичай підшкірна інфузійна терапія) використовується для профілактики дегідротаціі у котів і собак з хронічною нирковою недостатністю, часто страждають від недостатнього споживання рідини з їжею. Існує загально прийняте оману, що інфузійна терапія, вживана при ХНН, підтримує адекватний діурез, насправді це вводиться для профілактики дегідротаціі. Діурез швидко збільшує клубочкову фільтрацію. Є докази, що якщо це триває постійно, то істотно збільшується клубочкова фільтрація на певному етапі. Діурез збільшує фільтрацію в окремому нефроне, що сприяє явищу гломерулярної гіперфільтрації, а це може ускладнитися прогресуванням ХНН. Хронічна підшкірна інфузія спрямована на усунення субклінічних і клінічних явищ дегідротаціі. Об’єм рідини, що вводиться різний, зазвичай вводиться 100 мл на день котам, великим котам можна вводити 125-150 мл, а дрібним котам достатньо 75 мл. на день. Потрібно бути уважним, оскільки введення рідини іноді може призвести до серцевої недостатності у котів із серцевою патологій. Введення рідини з розрахунку 100 мл на 5 кг ваги для собаки зазвичай безпечно.

Гіпернатріємія – це рідкісне ускладнення, внаслідок тривалого призначення ізотонічного розчину. Натрій повинен бути досліджений у котів з хронічною підшкірної інфузією і якщо є будь-які сумніви, то можна вводити 0,45 розчин, або 2,5% розчин глюкози.

Профілактика гиперфосфатемии може сповільнювати прогресування ХНН. Гіперфосфатемія веде до гіперпартіреоідізму, який потім приводити до нефрокальцинозом. Вважається, що паратгормон збільшує кількість кальцієвих каналів і зміст внутрішньоклітинного кальцію, що в свою чергу сприяє розвитку нефрокальциноза. Терапія кальцитріолом і активними дериватами вітаміну Д (альфа Д3) покращує якість життя і може знизити прогресування ХНН у котів і собак.

РН сечі не чутлива тест для ацидозу. Ацидоз можна контролювати досліджую СО2 крові, але на жаль, основна маса лікарень не володіє цим методом. Парентеральне введення соди – це метод вибору для лікування ацидозу. Добова доза соди становить 6-9 мекв / кг ваги на добу. Можна використовувати прийом соди per-os. Це найбільш простий спосіб, хоча він не дуже приємний для тварини і менш ефективний. Крім того, можна використовувати для парентерального введення готові діалізні розчини бікарбонату з ацетатним або лактатним буфером.

Діагноз анемія необхідно ставити якомога раніше. Хоча основною причиною при ХНН є дефіцит еритропоетину, необхідно виключити всі причини, що сприяють і дефіциту заліза. Найбільш ефективне лікування анемії – застосування еритропоетину. Але, оскільки мається проблема поява антитіл до ЕПО, тому в більшості випадків від нього доводиться відмовлятися. Для корекції залізодефіциту рекомендується прийом препаратів заліза парентерально, оскільки прийом per-os погано переноситься тваринами.

  Цефазолін - АРХІВ а Пес і Кіт до 01.01.2009

Уремічний гастрит часто вже не розпізнається. Завжди, коли є анорексія і блювота є уремічний гастрит. Висока ймовірність появи гастриту, коли сечовина вище 100 мг / дл. Прийом Н2 блокаторів надзвичайно корисний, оскільки захищає слизову шлунка від патологічного впливу соляної кислоти та ін Лікування необхідно починати з мінімальної дози залежно від рівня креатиніну (2мг / кг ваги 2 рази на добу). Прийом Н2 блокаторів має свої проблеми. Невідома яка початкова доза їх, що впливає на ниркову функцію. Смак циметидину неприємний, тому тварина з небажанням приймають його. Крім того були випадки неврологічних змін, які описані при лікуванні котів. Як протиблювотний засіб можна приймати церукал в дозі 0,2 мг / кг ваги 2-3 рази на добу.

Гіпертензія з’являється у котів і собак з хронічною нирковою недостатністю однаково. Лікування гіпертензії ускладнюється труднощами контролю АТ. АД визначається більш точно якщо його вимірювати при власнику. Якщо АТ підвищується вище 160 мм. рт. ст. необхідно проводити гіпотензивну терапію. Кращим препаратом для лікування гіпертензії у котів і собак в даний час є препарат з групи антагоністів кальцію – амлодипін (стамло). Починати лікування необхідно починати з маленької дози 0,1 мг / кг ваги на добу, обережно підвищуючи дозу до ефективної приймаючи 1 раз на добу. У особливо “нервових” тварин може з’являтися синдром “білого халата”, тому краще вимірювати АТ в присутності власника.

Контроль АТ дуже важливий, так як гіпертензія є однією з причин прогресування ХНН. Амлодипін досить давно і з хорошим ефектом застосовується у ветеринарії, він не викликає затримки натрію і рідини, що не активізує ренін-ангіотензинову систему і не викликає зниження ниркового кровотоку, знижує периферичний опір.

В обов’язковому порядку досліджуйте сечу на флору і чутливість до антибіотиків. При заборі сечі катетером дотримуйтесь умови асептики, щоб не інфікувати нижні сечові шляхи. Багато антибіотики можуть бути причиною анорексії та діареї, особливо у котів із ХНН, тому намагайтеся не призначати їх, поки не переконаєтеся, що маєте справу з інфекцією сечових шляхів і у вашому розпорядженні є вибір препаратів. Пієлонефрит часто діагностується з працею, тому ультразвукове дослідження надасть вам хорошу допомогу.

При пієлонефриті (реінфекції) лікування може затягнутися від 4х до 6 тижнів. Рекомендуються антибіотики, метаболізм яких здійснюється печінкою, що не володіють нефротоксичністю. Щоб гарантувати, що у тварини, що приймає антибіотики сеча стерильна, робіть посіви сечі.

Інші взагалі лікувати не хочуть. Мовляв аналізи фігня, симптомів немає, значить з собакою все гаразд. Чого її де лікувати, таблетками напихати, якщо і так все чудово, їсть, пісяє, активна. Не завжди вдається пояснити, що аналіз це рання діагностика, коли і так все видно по собаці і аналізи не особливо потрібні. Багато хто не розуміють навіть того, що впоратися з хворобою в зародковій стадії багато прощще, ніж коли вона розростеться до небес.

Для того і скопіював цю статтю, щоб власники відчули з чим мають справу і. що всі ооооооочень серйозно. Насчет Недолікована і не бажання згоден з тобою на 100%. Є у мене такі Товарисчи, яке там лікування, тиждень від сили подають таблетки і укольчики поробиш, а годувати вже вибачте будемо як звикли.:??