����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Авторизація

Матеріали для лікарів

Довідкова інформація

Довідники

Хто на сайті

Популярне

Архів новин

Внескелетная хондросаркома у собаки

Восьмирічна кастрована суказолотистого ретривера поступила в клініку у зв’язку з прогресуючою кульгавістю на праву задню кінцівку і поліурією / полидипсией. У м’язах задньої кінцівки пальпировались множинні мягкоткание новоутворення. На підставі дослідження аспірату був поставлений Можливий діагноз саркоми. Комп’ютерна томографія задньої кінцівки та грудної клітини підтвердила наявність і локалізацію новоутворень, жодне з яких не було пов’язане з кістками кінцівки. Крім того, було виявлено два вогнища в правій краніальної частці легені. Діагноз хондросаркоми був підтверджений гістологічно, остаточний діагноз – внескелетная хондросаркома. Була проведена висока ампутація задньої кінцівки та розпочато хіміотерапія. Поліурія і полідипсія зникли через два тижні після операції. На рентгенівських знімках, зроблених в період спостереження через 73 дні після операції, були видно численні осередки, можливо, метастази. Після цього контакт з власником тварини був втрачений.

Хондросаркома – друга за поширеністю первинна кісткова пухлина , складова приблизно 10% від усіх первинних пухлин кісток у собак [6]. Найчастіше хондросаркоми розвиваються з хрящових або кісткових клітин-попередників, а проте можуть розвиватися в місцях, де хрящова тканина в нормі відсутній [6, 16]. Хондросаркоми можуть розвиватися в м’яких тканинах, як вважають, в результаті диференціації примітивних мезенхімних клітин [6, 16]. Ці недиференційовані мезенхимниє клітини зберігають здатність до диференціації в будь спеціалізовані сполучно-ткані клітини.

Цитокіни та фактори росту, що містяться в тканини, безперервно стимулюють ці клітини і можуть викликати злоякісну трансформацію [6, 16]. Первинні хондросаркоми вражають в основному додатковий скелет і описані також в черепі, молочних залозах, мовою, пальцях, нирках, сальнику, трахеї, суглобової порожнини, підшкірній клітковині, гортані, легкому, перикарді, правому передсерді, мітральному клапані, аорті, селезінці, дистальної частини сечівника, печінки і в заочеревинні-ном просторі [1-8, 10-13, 16, 19, 21). Частота випадків первинної хондросаркоми поза скелета у собак, за опублікованими даними, становить 1-13% [6, 16]. Частота випадків внескелетной хондросаркоми у людей -1,7% [12].

Восьмирічна сука золотистого ретривера, кастрована, масою 31,5 кг, поступила в університетську ветеринарну клініку Корет у зв’язку з прогресуючою кульгавістю на праву задню кінцівку і підозрою на полиурию і полідипсія. За два місяці до звернення в клініку кульгавість лікували послідовно нестероїдними протизапальними препаратами і преднізолоном; однак функція кінцівки повільно, але безперервно погіршувалася. За кілька тижнів до звернення в клініку і до початку застосування преднізолону власник помітив полиурию і полідипсія.

У день звернення до клініки була відзначена виражена кульгавість при опорі на праву задню кінцівку. У сідничних м’язах Пальпувати одиночне мягкоткание новоутворення. Воно було рухливим, без очевидних спайок з нижележащей кісткою і болючим при пальпації. Ще одне новоутворення схожого розміру було виявлено в товщі групи м’язів. Воно було безболісним при пальпації. Проксимальнее і дистальніше колінного суглоба при пальпації були виявлені множинні, лінійно розташовані мягкоткание новоутворення діаметром 1-2 см.

  У собаки астма чи що? - Російський той-тер'єр (тойтер'єр)

Був зроблений повний клінічний аналіз крові, біохімічний аналіз та аналіз сечі. З відхилень відзначені тільки гіперкальціємія (загальний кальцій 3,17 ммоль / л, норма 1,87-2,83), ізостенурія (щільність сечі 1,010) і легка протеїнурія (75 мг / дл). УЗД черевної порожнини не показало аномалій. З новоутворень у кожній з чотирьох локалізацій, а також з підколінного лімфатичного вузла взяли пунктат для цитологічного дослідження.

Рис. 1. Мікрофотографії цитологічного препарату з пунктата новоутворення. Веретеновідние клітини характеризуються анизоцитозом і анізокаріозом. Цитоплазма деяких клітин містить вакуолі, число мітотичних фігур (показані стрілками) від 1 до 2 в полі зору на великому збільшенні. Модифікована забарвлення по Райту: довжина лінії 20 мкм

Мазки містили велику кількість безладно орієнтованих веретеновидних клітин, іноді розташовувалися великими скупченнями. Відмічені анізоцитоз, анізокаріоз, високе співвідношення обсягів ядра і цитоплазми, великі виражені ядерця і базофилия цитоплазми, а також багато мітозів (1-2 в полі зору на великому збільшенні).

Клітини були укладені в рясний безклітковий, однорідний, еозинофільний матрикс, іноді з волокнистої структурою, видимої на великому збільшенні. Така будова характерно для колагену, остеоїдної або «хондроідной» матриксу, і в деяких місцях матрикс мав вигляд великих грудок. У світлі таких цитологічних властивостей був поставлений Можливий діагноз саркоми, а основними диференціальними діагнозами були остеосаркома, Осифікуючий фібросаркома або хондросаркома.

показала численні рентгенонепрозрачние новоутворення від 0,5 до 13 см в діаметрі, розташовані всередині м’яких тканин, між вертлюжної западиною і предплюсну. КТ грудної клітини показала два новоутворення діаметром 0,5 см в правій каудальной частці легені (рис. 3).

Рис. 4. Мікрофотографії гістологічних зрізів новоутворень задньої кінцівки. Множинні хондроідной клітини різного розміру, розташовані у вигляді острівців в товщі м’язів. Зверніть увагу на виражений анізоцитоз. Забарвлення гематоксилін-еозином, довжина лінії – 200 мкм

Відмічені пучки веретеновидних клітин з вираженими ядерця і помірним обсягом цитоплазми, анізокаріоз, окремі багатоядерні клітини і, в середньому, по одній митотической фігурі на поле зору при великому збільшенні. У порожнинах виявлені множинні хондроцити. Був поставлений остаточний діагноз внескелетной хондросаркоми з ураженням легень (можливо, метастазами).

На цьому етапі власнику було запропоновано декілька варіантів паліативного лікування, включаючи ампутацію і променеву терапію, з хіміотерапією або без. Власник вибрав ампутацію і подальшу хіміотерапію. Хіміотерапія була рекомендована незважаючи на діагноз хондросаркоми у зв’язку з підозрою на метастази, а також аномальними біологічними характеристиками і швидким зростанням первинних пухлин.

Перед операцією була зроблена премедикация 0,03 мг / кг ацепромазіна (Промак для ін’єкцій; Форт Додж) одночасно з 0,5 мг / кг морфіну (морфіну гідрохлорид; Тева) п / к. Після індукції наркозу -1 мг / кг пропофолу (Дипрофол 1%; Таро Фармасьютикал Індастріз Лтд.) І 0,5 мг / кг діазепаму (ассі-вал; Тева) в / в. Потім було введено 0,1 мг / кг морфіну шляхом епідуральної ін’єкції. На додаток перед операцією було введено 0,5 мг / кг кетаміну в / м (Клоркетам; Ветохінол), а під час операції його вводили шляхом внутрішньовенної інфузії з постійною швидкістю 10 мкг / кг на хвилину.

  Хвороби голови: Епілепсія у собак Все про собак

Підшкірні тканини і шкіру ушивали звичайним способом. Нижню кінцівку цілком відправили на гістологічне дослідження. Кетамін (клоркетам; Ветокінол) вводили шляхом внутрішньовенної інфузії з постійною швидкістю 2 мкг / кг в хвилину в перші 24 години після операції. Крім того, відразу після операції застосовували пластир з фентанілом 250 мкг / год (Дурогезік; Янссен-Силаг Лтд.) Та додатково морфін в дозі 0,5 мг / кг п / к в перші 24 години.

Макроскопічно новоутворення мали вигляд чітко окреслених, часточковий, що не інкапсульованих структур від 0,5 до 13 см в діаметрі. Всі новоутворення були оточені скелетними м’язами і невеликою кількістю жирової тканини. Поверхня розрізу була гладкою, білою і щільною, що характерно для хряща. Більші утворення мали центральну зону некрозу, додає їм вид кіст. Гістологічний аналіз підтвердив діагноз внескелетной множинної хондросаркоми без ознак зрощення з кісткою або периостом. При контрольному огляді через 14 днів після операції собака нормально пересувалася на трьох кінцівках. Власник повідомив, що поліурія і полідипсія зникли; концентрація кальцію в крові невідома, так як власник відмовився від аналізу крові. Через 14 діб після операції була розпочата хіміотерапія доксорубіцином (Доксорубіцин ® Тева) у дозі 30 мг/м2 в / в з інтервалом 21 діб. На 73-й день після ампутації і після трьох курсів хіміотерапії був зроблений рентген грудної клітки, що показав множинні рентгеноконтрастні вогнища в полях легень (рис. 5).

В даному випадку перебіг хвороби був дуже агресивним із зростанням множинних новоутворень, деякі з них були болючими. Хондросаркоми схильні метастазировать в легені; за даними літератури, це відбувається через 3-17 тижнів після хірургічного видалення [17, 20]. У даному випадку клінічний перебіг хвороби було дуже швидким. Два вогнища в легенях, ймовірно метастази, вже були на момент першого звернення в клініку.

Через три місяці після постановки діагнозу на рентгенівських знімках грудної клітини спостерігалася картина, характерна для широкого метастазування, у всьому полі легені. Хоча при клінічному огляді не було виявлено додаткових новоутворень, як при першому зверненні, так і при наступних візитах, КТ всього тіла могла б допомогти краще визначити стадію захворювання. У даному випадку ознаки локального рецидиву, що часто зустрічається при неповному иссечении хондросарком, були відсутні, однак період подальшого спостереження був обмежений трьома місяцями після операції. У собак описана хондросаркома, що розвинулася в результаті злоякісної трансформації множинних хрящових екзостоз (МХЕ). У таких випадках собаки зазвичай хворіють у молодому віці, і злоякісна трансформація відбувається в середньому в 7 років [6, 14]. Множинні хрящові екзостози – порушення росту кісткової тканини, що характеризується численними розростаннями, покритими хрящем. Зазвичай екзостози розвиваються на поверхнях кісток, що утворилися шляхом ендохондрального окостеніння, найчастіше на хребцях, ребрах і довгих кістках кінцівок. Поразки зазвичай двосторонні і розвиваються у собак з незрілим скелетом. Зв’язок з кісткою не є необхідною умовою для множинних хрящових екзостоз. В одному описаному випадку велика частина екзостозів була прикріплена до підлягає кістки [9]. Випадки множинних екзостозів зазвичай діагностуються імовірно на підставі рентгенівських знімків, а остаточно – за результатами гістологічного аналізу. Прогноз при цьому захворюванні – від обережного до несприятливого. Один можливий сценарій для клінічної картини в даному випадку – злоякісна трансформація ненатягнутих екзостозів [15] з вторинним локальним метастазуванням в м’язи. Ми не виявили ознак множинних екзостозів при клінічному огляді і в анамнезі, і одностороння природа ушкоджень також не характерна для множинних екзостозів.

  Свята, дні міст, знаменні події 24 вересня 2013

Вважають, що метастатичне поширення хондросаркоми відбувається гематогенним шляхом [5]; проте лінійне розташування деяких новоутворень в даному випадку може свідчити про те, що одне з новоутворень – первинне, а інші утворилися за рахунок метастазування. Нам не вдалося ідентифікувати первинну пухлину клінічно. Цьому перешкоджало наявність множинних пухлин і їх безладне розподіл в м’язах задньої кінцівки. Ще один можливий сценарій, що пояснює многоочаговостью природу поразки в даному випадку, – кілька первинних пухлин. У літературі описаний випадок підозри на дві первинні хондросаркоми в уретрі німецької вівчарки [5].

Необхідність хірургічного видалення всіх новоутворень з дотриманням рекомендованих кордонів не дозволила нам зберегти кінцівку з причини великої кількості новоутворень та їх тісному зв’язку з великим нервово-судинним пучком гомілки. Власник відмовився від інших варіантів лікування, наприклад застосування анальгетиків і високодозованої променевої терапії. Ампутація кінцівки була обрана в якості основного лікування. Була рекомендована додаткова хіміотерапія у зв’язку з многоочаговостью і / або метастатичним поразкою. Хоча в літературі немає свідчень на користь хіміотерапії в таких випадках, показано, що додаткова хіміотерапія доксорубіцином дозволяє підвищити час виживання після хірургічного видалення мягкотканой сарком високого ступеня злоякісності [14, 18]. Полідипсія і поліурія, як і відхилення при аналізі сечі, зникли через два тижні після операції. Ми вважаємо, що ці зміни представляли собою паранеопластіческіе аномалії і розвинулися внаслідок гіперкальціємії.

14. Ogilvie GK, Reynolds HA & Richardson RC, WithrowS, J., NorrisA.M., Henderson RA, Klaus-ner JS & Fowler J.D. Phase II evaluation of doxorubicin for treatment of various canine neoplasms / / Journal of American Veterinary Medical Association, 1989, 195, 1580-1583.

Додати коментар

Поділитися з друзями

Нове на е

Робота для ветлікарів

Останні оголошення

Останні вакансії

Останні публікації