����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Визначення рівня креатиніну та постановка проби Реберга

У 1926 р. Реберг запропонував визначати швидкість клубочкової фільтрації по екзогенному креатиніну. Однак цей метод представляв певні труднощі, пов’язані з необхідністю внутрішньовенного введення екзогенногокреатиніну. У 1936 р. Є. М. Тареев запропонував досліджувати швидкість клубочкової фільтрації за кліренсом ендогенного креатиніну. Було встановлено, що концентрація креатиніну в плазмі крові не піддається істотним коливанням і практично постійна. Тому відпала необхідність внутрішньовенного введення екзогенного креатиніну, що значно спростило методику дослідження клубочкової фільтрації. Визначення швидкості клубочкової фільтрації за кліренсом ендогенного креатиніну називають також пробій Реберга-Тареева.

Можливі три варіанти виконання цієї методики. Перший, частіше за інших застосовується у клінічній практиці, найбільш інформативний. Сечу збирають у вигляді двох часових порцій. Потім у кожній визначають хвилинний діурез і концентрацію креатиніну і, отже, отримують два показники клубочкової фільтрації. Другий варіант застосовується рідше. Збирають добову кількість сечі і по ній визначають середній кліренс ендогенного креатиніну. Третій варіант використовується головним чином у наукових цілях для дослідження добового ритму клубочкової фільтрації, тому сеча збирається за денний і нічний відрізок часу (наприклад, з 8 години до 20 години та з 20 годин до 8 годин) або за більш короткі проміжки часу.

Кров з вени для визначення концентрації креатиніну в плазмі при всіх трьох варіантах беруть вранці натщесерце, одноразово, так як рівень креатиніну протягом доби не змінюється. Найважливішою умовою виконання цього дослідження є суворий облік часу, протягом якого збирають сечу. Найбільш достовірні показники клубочкової фільтрації отримують в тих випадках, коли хвилинний діурез становить не менше 1 мл і не перевищує 2 мл. При хвилинному діурезі менше 1 мл можливі занижені, а при показниках більше 2,0-2,5 мл завищені цифри клубочкової фільтрації. Отже, при визначенні швидкості клубочкової фільтрації з добового діурезу кількість сечі має бути 1500 мл, не менше. У здорової дорослої людини кліренс ендогенного креатиніну коливається від 80 до 180 мл / хв, складаючи в середньому 100-120 мл / хв (Н. І. Гілунова, 1976). За нижню межу норми приймається 60 мл / хв.

  спецефічними хвороби такс, Статті та поради для собак, Собаки

Вранці, відразу після сну, хворий випиває 300-400мл (1,5-2 склянки) води або неміцного чаю (для отримання достатньої хвилинного діурезу) і через 10-15 хв мочиться в унітаз. Точно відзначає час закінчення сечовипускання, лягає в ліжко і строго через годину мочиться в окремий посуд (I порція сечі). Знову точно помічає час закінчення сечовипускання і через годину збирає другу порцію сечі в окремий посуд. У середині збору сечі з вени беруть 6-8 мл крові. У лабораторії в кожній часовий порції визначають об’єм сечі і обчислюють хвилинний діурез. Крім того, в кожній з двох часових порцій сечі і в плазмі крові визначають концентрацію креатиніну. Потім за формулою для кожної порції сечі обчислюють кліренс ендогенного креатиніну:

Показники клубочкової фільтрації, що визначаються за першою і другою порціям сечі, зазвичай неідентичні. Слід пам’ятати, що при нефротичному синдромі клітини епітелію проксимальних відділів канальців набувають здатність секретувати креатинін (іноді до 30% всього екскретіруемого з сечею креатиніну), що призводить до більш високої концентрації його в сечі в порівнянні з належною. У таких випадках швидкість клубочкової фільтрації буде вище норми. В результаті при явному зниженні фільтраційної функції клубочків показники її можуть бути помилково прийняті за норму. Незначна частина креатиніну може секретироваться епітелієм проксимальних відділів канальців і у хворих з вираженою хронічною нирковою недостатністю.

Визначення швидкості клубочкової фільтрації має велику практичну цінність, так як при ряді захворювань нирок (хронічний гломерулонефрит, амілоїдоз, вовчаковий нефрит, діабетичний гломерулосклероз тощо) зниження цього показника є найбільш ранньою ознакою що починається хронічної ниркової недостатності. Незначне або помірне (від 60 до 50 мл / хв) зниження швидкості клубочкової фільтрації при згаданих захворюваннях нерідко задовго передує зниженню концентраційної функції нирок та підвищення в крові вмісту сечовини і креатиніну. У той же час у хворих на хронічний пієлонефрит, при якому на відміну від названих захворювань в першу чергу уражаються клубочки, а канальці, раніше знижується концентраційна функція нирок, тоді як падіння клубочкової фільтрації настає значно пізніше. Отже, визначення швидкості клубочкової фільтрації з одночасним дослідженням концентраційної здатності нирок (проба за Зимницьким, з сухоеденіем) може мати певне диференційно-діагностичне значення.

  Китайська чубата собака «КХС»: великий вибір в рамках однієї породи - Дресирування і виховання собак

Зниження швидкості клубочкової фільтрації, іноді значне (до 30-15 і навіть до 5-3 мл / хв), спостерігається: при хронічній нирковій недостатності різної етіології. Воно відбувається в результаті поступового зменшення числа функціонуючих нефронів (гіалінозу і склерозу клубочків) і маси діючих нефронів. Однак короткочасне падіння швидкості клубочкової фільтрації можливо і при тяжкому перебігу гострого гломерулонефриту, але не за рахунок зменшення кількості функціонуючих нефронів, а за рахунок зниження швидкості клубочкової фільтрації в кожному діючому нефроне, що в свою чергу може бути обумовлено ураженням базальних мембран клубочкової капілярів або впливом екстраренальних факторів (гостра серцева недостатність, набряки та ін.)

На швидкість клубочкової фільтрації, як в нормі, так і при захворюваннях нирок, впливає ряд екстраренальних факторів. Так, вона може збільшуватися при рясному вживанні рідини і знижуватися при обмеженні рідини і натрію в дієті, може бути вище в горизонтальному і нижче у вертикальному положенні, з віком поступово зменшується, починаючи з 40 років, і до 90 років становить лише половину тієї величини, яка визначається в 30 років. Помітні коливання її відзначаються і в різний час доби: найвищий рівень клубочкової фільтрації спостерігається з 6 до 12 годин, найнижчий – вночі. При захворюваннях нирок амплітуда цих коливань зменшується, а у хворих з хронічною нирковою недостатністю показники клубочкової фільтрації стають низькими і фіксованими. Зниження швидкості клубочкової фільтрації можливо при порушенні гемодинаміки внаслідок крововтрати, дегідратації, гострої і хронічної недостатності кровообігу.

Враховуючи високу інформативність показників клубочкової фільтрації, велику практичну цінність для діагностики найбільш ранніх проявів починається хронічної ниркової недостатності, а також простоту виконання, необтяжливість ‘для хворого, можливість визначення не тільки в стаціонарі, але і в умовах поліклініки, метод дослідження клубочкової фільтрації по ендогенному креатиніну повинен широко використовуватися при клініко-лабораторному обстеженні хворих із захворюваннями нирок.

У нормі канальцева реабсорбція становить 98-99%, однак при великій водному навантаженні навіть у здорових людей може зменшуватися до 94-92%. Зниження канальцевої реабсорбції рано настає при пієлонефриті, гідронефрозі, полікістозі. У той же час при захворюваннях нирок з переважним ураженням клубочків канальцева реабсорбція зменшується пізніше, ніж клубочкова фільтрація. Тому визначення канальцевої реабсорбції у таких хворих не може служити методом виявлення раннього порушення функції нирок.

  Нудота і блювання

Для вивчення секреторної функції нирок досліджують нирковий кліренс тих речовин, які виводяться з організму тільки шляхом канальцевої секреції. Цій вимозі найбільшою мірою відповідає кліренс фенолрот: 94% даної речовини екскретується нирками шляхом його секреції епітелієм проксимальних відділів канальців і лише 6% фільтрується у клубочках, але не реабсорбується в канальцях (С. І. Рябов, 1979).

Методика виконання проби з фенолрот (фенольні червоним) полягає в наступному. Вранці натщесерце хворий випиває 400 мл води або чаю і через 15-20 хв мочиться в унітаз, потім йому внутрішньом’язово вводять 1 мл 0,6% розчину фенолсульфофталеіна (6 мг) і збирають дві годинні порції сечі в окремий посуд. У кожній порції визначають кількість виділеного препарату шляхом додавання в сечу насиченого розчину натрію бікарбонату, в присутності якого фенолрот надає сечі малиново-червоне забарвлення. Інтенсивність забарвлення визначають електрофотокалоріметром, і по калібрувальної кривої розраховують відсоток виділеної фарби.

У нормі при збереженій секреторній функції проксимальних відділів канальців за першу годину з сечею екскретується 40-60%, а за другий ще 20-25% фарби. Сумарно за 2 години виводиться 60-85% фенолрот. При захворюваннях нирок і зниженні секреторної функції ниркових канальців виведення фарби сповільнюється і більший відсоток її визначається не в першій, а в другій порції сечі. Вважають, що більш точну інформацію про секреторною функції ниркових канальців можна отримати, якщо фарбу вводити внутрішньовенно, а сечу збирати через кожні 15 хв протягом 1-2 годин. При цьому максимум екскреції фенолрот (20-45%) припадає на перші 15 і 30 хв.

У спеціалізованих установах нефрологічного профілю для виявлення початкових ознак порушення функцій дистальних відділів канальців, зокрема з регулювання кислотно-лужної рівноваги, застосовують методи визначення титруемой кислотності, сумарною екскреції водневих іонів Н +, екскреції амонію NH4.