����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Уреаплазменная інфекцію лише символічно можна віднести до інфекцій, що передаються статевим шляхом. Справа в тому, що збудником при цьому є Ureaplasma urealyticum з роду мікоплазм, які дійсно можуть мешкати в статевих шляхах і передаватися при статевих контактах.Але все-таки роль уреаплазм, як і інших мікоплазм, за винятком М. genitalium, у виникненні запальної реакції досить неоднозначна, внаслідок чого цей збудник більшість авторів, особливо за кордоном, відносять до умовно-патогенних. І в міжнародному визнаному списку захворювань, такого захворювання, як уреаплазмоз або уреаплазменная інфекція, не наведено. Тим часом ряд учених призводять досить переконливі докази, які свідчать на користь патогенності цієї інфекції. Не так давно в Москві навіть була захищена докторська дисертація, автор якої відстоював якраз цю точку зору. У 1954 р. Шепард перший раз виявив U. urealyticum у виділеннях, отриманих від хворого уретритом, і назвав їх T-мікоплазмами (від англійського слова tiny – крихітний).

Уреаплазми – це найдрібніші бактерії, які живуть на слизових статевих органів і сечових шляхів людини. На самому початку уреаплазми ставилися до мікоплазмам, але були визначені в окремий клас бактерій через свою здатність розщеплювати сечовину.

Уреаплазмоз – викликається мікроорганізмами, які за розмірами наближаються до великих вірусам і не мають ні ДНК, ні клітинної оболонки. Їх зрідка розглядають як свого роду перехідну ступінь від вірусів до одноклітинних. Передача інфекції відбувається, як правило, статевим шляхом, але може бути і внутрішньоутробне інфікування від хворої матері, а крім того, мікроби можуть проникати в статеві шляхи дитини під час пологів і зберігатися там все життя, до пори перебуваючи в сплячому стані.

Уреаплазми можуть провокувати запалення будь-яких відділів сечостатевого тракту – сечового міхура, уретри, простати, яєчок та їх придатків, а у жінок – піхви, матки і придатків. Крім того, при деяких дослідженнях вдалося з’ясувати, що уреаплазми можуть фіксуватися на сперматозоїдах і порушувати їх рухову активність, а в ряді випадків просто знищувати спермії. Зрештою, мікроби здатні викликати запалення суглобів, особливо при ревматоїдному артриті. Автори, які відносять уреаплазми до облігатних патогенів, вважають, що вони викликають уретрити, простатити, післяпологові ендометрити, цервіцити, пієлонефрити, безпліддя, різноманітну патологію вагітності (хоріоамніоніта) і плода (легеневу патологію). Інші вчені вважають, що уреаплазми є частиною умовно-патогенної флори урогенітального тракту і можуть бути причиною інфекційно-запальних хвороб сечостатевих органів лише за конкретних умов (зокрема, при недостатності імунітету) або при відповідних мікробних асоціаціях.

Уреаплазмоз може розвиватися як у гострій, так і в хронічній формі. Як і при багатьох інших інфекціях, хвороба не має симптомів, типових для даного збудника. Клінічні прояви уреаплазмозу залежать від інфікованого органу. У той же час сучасними способами збудник часто визначається і у абсолютно здорових жінок, не пред’являють жодних скарг, і нерідко в поєднанні з іншими інфекціями.

Лікування уреаплазми включає комплексні процедури в залежності від місцезнаходження запального процесу. У загальному вигляді застосовуються антибактеріальні засоби, які спрямовані на знищення інфекції; імуномодулятори, які активізують захисні сили організму; ліки, що зменшують ризик побічних явищ при прийомі антибіотиків. Конкретна схема лікування уреаплазми може визначатися тільки фахівцем, що володіє всією інформацією про хворого (огляд, анамнез, аналізи). Як і проблема патогенності уреаплазм, питання про необхідність елімінації цих збудників з урогенітального тракту також залишається відкритим. Як правило доктора пропонують вживати заходів щодо елімінації цих мікроорганізмів при наявності у людини інфекційно-запального процесу в місці їх існування (уретриті, простатиті, цервіциті, вагините), а також при безплідді, невиношуванні вагітності, запальних захворюваннях органів малого тазу, хоріоамніоніте, післяпологових гарячкових станах при існуванні уреаплазм в сечостатевому тракті.

 

Етіотропне лікування уреаплазменной інфекції грунтується на призначенні антибактеріальних препаратів різних груп. Активність медикаментозних засобів стосовно будь-якої інфекції визначається за мінімальної переважної концентрації в дослідженнях in vitro. Показники мінімальної переважної концентрації, зазвичай, корелюють з результатами клінічного лікування. Здавалося б, оптимальними ліками повинні бути антибіотики з найменшою мінімальною переважної концентрацією, але при цьому не можна скидати з рахунків серйозність таких параметрів, як біодоступність, здатність до створення великих внутрішньотканинний і внутрішньоклітинних концентрацій, переносимість та комплаентность лікування.

Уреаплазми стійкі до бета-лактамних антибіотиків (пеніцилінів і цефалоспоринів), через те що у них відсутня клітинна стінка, і сульфаніламідів, так як ці мікроорганізми не виробляють кислоту. При лікуванні уреаплазменной інфекції можуть бути результативні ті антибактеріальні агенти, які впливають на синтез білка з ДНК, тобто ті які мають бактеріостатичну дію. Це препарати тетрациклінового ряду, макроліди, фторхінолони, аміноглікозиди, левоміцетин і деякі інші.

З антибіотиків тетрациклінового ряду найзручніші в застосуванні доксициклін та міноціклін, оскільки вони, на відміну від інших препаратів цієї групи, можуть застосовуватися 1-2 рази на день. На даний час міноціклін в на території країн СНД не зареєстрований.

Відповідно методичним рекомендаціям 1998р. по керівництву з використання лікарських засобів, при уреаплазменной інфекції рекомендується призначення доксицикліну (Юнідокс Солютаб, вібраміцін, Медоміцин). Препарат призначають по 100 мг 2 рази на день протягом 7-14 днів. Зазвичай при першому прийомі антибіотика дозу подвоюють.

Позитивні результати були отримані при призначенні доксицикліну жінкам, які заражені різними мікоплазмами (у тому числі уреаплазмами) і які страждають безпліддям або звичним невиношуванням вагітності. Після позбавлення від мікоплазм в ряді випадків наступала вагітність, яка закінчувалася нормальними пологами в строк і без ускладнень.

Потрібно, однак, відзначити, що від 2 до 33% штамів уреаплазм можуть бути стійкі до тетрацикліну. До інших вагомих недоліків препаратів тетрациклінового ряду можна віднести протипоказання до їх призначення вагітним і дітям до 8 років, більшу частоту побічних реакцій з боку шлунково-кишкового тракту, а також фотосенсибілізацію шкіри під час їх вживання.

Всі види мікоплазм дуже чутливі до нових фторхінолонів, особливо офлоксацину Його чільне місце в цій групі обумовлено великим антибактеріальним спектром дії, високою бактерицидною активністю, хорошими фармакокінетичними характеристиками (швидкістю всмоктування, високими концентраціями ліки в тканинах, клітинах, біологічних рідинах), низькою токсичністю.

З моменту інфікування уреаплазмозом до появи перших симптомів уреаплазмоза проходить, зазвичай, від 4 днів до місяця. Втім, прихований період уреаплазмозу може тривати і довше, іноді досягаючи по тривалості декількох місяців. Протягом прихованого періоду людина вже є носієм уреаплазмозу сам, і може стати джерелом інфекції для своїх статевих партнерів.

  Оголошення - Великий Новгород

Після закінчення інкубаційного періоду, тобто в середньому через місяць після зараження, з’являються перші симптоми уреаплазмоза. Потрібно відзначити, що часто уреаплазмоз проявляється несильно помітними симптомами, на які хворий може не звернути уваги, а іноді не виявляється взагалі. Особливо безсимптомний розвиток уреаплазмозу характерно для жінок, які можуть десятиліттями жити з інфекцією, не знаючи про це.

• виділення з піхви кольпіт – дуже часто U.urealyticum виявляється при бактеріальному вагінозі • больові відчуття внизу живота, поява ендометриту, міометріта, сальпінгооофоріта – досить рідкісне прояв уреаплазменной інфекції.

перше, навіть незначна кількість уреаплазм в сечостатевому тракті здорової жінки під час вагітності (яка є значним стресом для імунної системи майбутньої матері) може пожвавитися і привести до розвитку уреаплазмозу.

друге, лікувати уреаплазму під час вагітності, тим більше на ранніх термінах, коли вона найнебезпечніша для плоду і може призвести до викидня, не можна через те, що вплив антибіотиків на плід в перші тижні вагітності може бути небезпечним. Виходячи з цього при плануванні вагітності жінці, яка дбає про своє здоров’я і здоров’я майбутнього малюка, необхідно подумати про те, щоб вчасно «вивести» уреаплазми з організму.

Питання про вплив уреаплазм на репродуктивну функцію людей залишається відкритим. Тим часом жіноче безпліддя може бути пояснено і запальними процесами в області статевих органів, зараженими уреаплазмами, які призводять до зміни проходження яйцеклітини в порожнину матки. Чоловіче безпліддя може бути пояснено, по-перше, запальними процесами, а по-друге – впливом уреаплазм на сперматогенез. Локалізація уреаплазм на поверхні сперматозоїдів може порушувати їх рухливість, морфологію і хромосомний апарат.

Уреаплазма при вагітності небезпечна ще й тим, що під час пологів немовля може інфікуватися, проходячи по зараженим родових шляхах хворої матері. Ось чому вкрай важливо діагностувати захворювання і провести правильне лікування ще до настання вагітності. Лікування в перебігу вагітності може негативно позначитися на розвитку дитини.

Що стосується плоду, то під час вагітності інфікування відбувається в рідкісних випадках, так як плід надійно захищений плацентою, не пропускає уреаплазми. Однак приблизно в половині випадків дитина інфікується під час просування по інфікованих родових шляхах в процесі пологів. У таких випадках уреаплазми виявляються на статевих органах немовлят, найбільш часто у дівчаток, або ж в носоглотці немовлят, незалежно від статі.

Якщо в перебігу вагітності жінка все ж захворіла уреаплазмозом, то їй потрібно якомога швидше звернутися до лікаря, який спостерігає її вагітність. Спеціаліст призначить необхідні аналізи, які необхідні для того, щоб підтвердити діагноз.

Для того щоб уникнути інфікування дитини в пологах і знизити ризик передчасних пологів, вагітній жінці з уреаплазмозом після 22 тижня вагітності призначають лікування антибіотиками, які підбирає фахівець з урахуванням вагітності пацієнтки. Крім того, вагітної з уреаплазмозом прописують препарати, які зміцнюють імунітет для того, щоб звести до мінімуму ризик вторинних інфекцій.

  Клички собак - EliteDogs

Діагностика уреаплазмозу досить часто буває утруднена з кількох причин. У першу чергу, уреаплазми можуть становити природну біологічну середу сечостатевих шляхів повністю здорової людини і здатні провокувати патологічні процеси тільки при певному збігу обставин. Тому, існування в сечостатевих шляхах людини уреаплазм ще не говорить про наявність у нього уреаплазмозу.

Найбільше значення в діагностиці уреаплазмоза має не стільки факт присутності або тривалого перебування уреаплазм в статевих шляхах, скільки їх кількість і поширеність по відділах сечостатевого тракту. Тільки в тому випадку, якщо уреаплазми знайдені у великій кількості, і у хворого наявності всі зовнішні ознаки захворювання, доктор має право ставити діагноз “уреаплазмоз” і говорити про необхідність лікування уреаплазми.

Для діагностики уреаплазмозу фахівець завжди використовує сукупність діагностичних методів. Визначити, чи є в організмі уреаплазма, можна пр допомогою спеціальних аналізів. Для того щоб жінці здати аналізи на уреаплазмоз, потрібно звернутися до гінеколога, чоловікові – до уролога. За результатами загального мазка (як у чоловіків, так і у жінок) можна лише припустити наявність уреаплазм. При уреаплазми кількість лейкоцитів в загальному мазку може бути збільшено небагато або взагалі не перевищувати норми. Для визначення збудника застосовують більш точні способи обстежених – ПЛР та бактеріальний посів.

Досить часто (до 75-80% випадків) відзначається одночасне виявлення уреаплазм, мікоплазм і анаеробної мікрофлори (гарднерелла, мобілункус). Оптимальне значення pH для розмноження мікоплазм 6,5 – 8. У піхві норма рН становить 3,8 – 4,4. Кислу реакцію підтримує молочна кислота, що утворюється лактобациллами з глікогену клітин слизової генітального тракту. У нормі 90 – 95% мікроорганізмів складають лактобацили, на частку інших припадає відповідно 5 – l0% (діфтероіди, стрептококи, кишкова паличка, стафілококи, гарднерелла). У слідстві різних несприятливих впливів: застосування антибіотиків гормонотерапії, радіоактивного опромінення, погіршення умов життя та формування імунодефіциту, а також психічних стресів виникає стан дисбіозу і збільшується кількість умовно-патогенної мікрофлори.

• Культуральне дослідження на селективних середовищах. Таке Обстеження дозволяє протягом 3 днів визначить культуру збудника і відокремити уреаплазми від інших мікоплазм. Матеріалами для дослідження служать зіскрібки з урогенітального тракту і сеча хворого. Спосіб дозволяє визначити чутливість виділених збудників до різних антибіотиків, що вкрай важливо з урахуванням доволно частою сьогодні антибіотикорезистентності. Специфічність методу складає 100%. Цей спосіб використовується для одночасного виявлення Mycoplasma hominis і Ureaplasma urealyticum.

Уреаплазма передається іноді контактно-побутовим, і статевим шляхом, при цьому останній найпоширеніший. Можливий і вертикальний шлях передачі, який може відбуватися в слідстві висхідної інфекції з піхви і цервікального каналу. Внутрішньоутробний шлях зараження – при наявності уреаплазми в навколоплідних водах, плід заражається через травний тракт, шкіру, очі, урогенітальний тракт. Для чоловіків уреаплазмоз – виключно статева інфекція.

Дані щодо зараженості урогенітального тракту уреаплазмами серед сексуально активного населення варіюють від 10 до 80%. Уреаплазми, зазвичай, виявляють у людей, які ведуть активне статеве життя, а досить часто ці мікроорганізми виявляються у людей, які мають три і більше статевих партнерів.