����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Пошкодження менісків колінного суглоба

Меніски колінного суглоба являють собою хрящові прокладки, які виконують роль амортизаторів в суглобі, а так само стабілізують колінний суглоб і збільшують конгруентність суглобових поверхонь в колінному суглобі.При рухах в колінному суглобі меніски стискаються, їх форма змінюється.

Збоку від суглоба меніски зрощені з капсулою суглоба і мають кровопостачання від артерій капсули. Внутрішні частини знаходяться в глибині суглоба і власного кровопостачання не мають, а харчування їхніх тканин здійснюється за рахунок циркуляції внутрішньосуглобової рідини. Тому пошкодження менісків поруч з капсулою суглоба зростаються добре, а розриви внутрішньої частини, в глибині колінного суглобів не зростаються зовсім.

Поширеність травм менісків

Серед внутрішніх ушкоджень колінного суглоба пошкодження меніска посідають перше місце. За даними клініки спортивної та балетної травми ЦІТО, де проходять лікування в основному спортсмени, у яких ця травма зустрічається найбільш часто, пошкодження менісків складають 60,4% на 3019 осіб, з них 75% – хворі з < b> ушкодженнями внутрішнього меніска , 21% – з ушкодженнями та захворюваннями зовнішнього меніска і 4% – з ушкодженнями обох менісків . Пропорція ушкоджень менісків відповідно 4:1. Це пов’язано з контингентом хворих і поліпшенням діагностики (артроскопія

(грец. arthron суглоб + skopeo розглядати, досліджувати) – метод візуального дослідження порожнини суглоба за допомогою спеціального оптичного приладу – артроскопа; застосовується для діагностики ряду ушкоджень і захворювань суглобів, а також п. ..

та інші методи). Таким чином, найбільш часто меніски пошкоджуються у спортсменів і осіб фізичної праці у віці від 18 до 40 років. У дітей молодше 14 років розрив меніска в силу анатомо-фізіолого-ня особливостей настає порівняно рідко. Пошкодження менісків у чоловіків зустрічається частіше, ніж у жінок, – у співвідношенні 3:2, правий і лівий уражаються в рівній мірі.

Причини травм менісків

Контактні поверхні виростків стегна (червона лінія) з менисками в розігнути положенні ноги істотно більше, ніж у зігнутому. Внаслідок цього вагу тіла на кістку в першому випадку розподіляється на велику площу, ніж у другому, і суглобовий хрящ не відчуває односторонньої, чітко обмеженою за площею навантаження. Коли коліно зігнуте, меніски зрушені трохи назад, бічні зв’язки розслаблені, гомілку може здійснювати обертальні рухи щодо стегна. У зігнутому положенні зчеплення виростків забезпечують хрестоподібні зв’язки. Якщо при випрямленою нозі колінний суглоб змушений робити обертові рухи, як, наприклад, при грі в футбол або при катанні на лижах, то результатом може стати пошкодження менісків або навіть розрив зв’язок.

Причиною розриву меніска є непряма або комбінована травма, що супроводжується ротацією гомілки назовні (для медіального меніска ), досередини (для зовнішнього меніска ). Крім того, пошкодження менісків можливо при різкому надмірному розгинанні суглоба з зігнутого положення, відведенні і приведенні гомілки, рідше – при впливі прямої травми (удар суглобом про край сходинки або нанесення удару яким-небудь рухомим предметом). Повторна пряма травма (забиття) може привести до хронічної травматизації менісків (меніскопатія) і надалі до розриву його (після присідання або різкого повороту). Дегенеративні зміни меніска можуть розвинутися в результаті хронічної мікротравми, після ревматрізма, подагри

  Як зберегти зір - Центр ветеринарної офтальмології доктора Шилкина

, особливо якщо останні є в осіб, яким доводиться багато ходити або працювати стоячи. При комбінованому механізмі травми, крім менісків , зазвичай пошкоджуються капсула, зв’язковий апарат, жирове тіло, хрящ та інші внутрішні компоненти суглоба.

Види пошкодження менісків

Характер пошкодження менісків

Частіше пошкоджується тіло меніска з переходом пошкодження на задній або передній ріг («ручка лійки»), рідше спостерігається ізольоване ушкодження заднього рогу (25-30%) і ще рідше травмується передній ріг (9% ). Розриви можуть бути зі зміщенням відірваної частини і без зміщення. Розриви медіального меніска часто поєднуються з пошкодженням бокового капсульно-зв’язкового апарату. При повторних блокадах зі зміщенням відірваної частини меніска травмуються передня хрестоподібна зв’язка і хрящ внутрішнього виростка стегна (хондромаляція

Симптоми пошкодження менісків

У клінічній картині пошкодження меніска розрізняють гострий і хронічний періоди. Діагностика ушкоджень менісків в гострому періоді утруднена внаслідок наявності симптомів реактивного неспецифічного запалення, що виникають і при інших внутрішніх пошкодженнях суглоба. Характерні локальний біль по ходу суглобової щілини відповідно зоні пошкодження (тіло, передній, задній ріг), різке обмеження рухів, особливо розгинання, наявність гемартроза

. При одноразовій травмі частіше виникають удари, надриви, утиску і навіть розчавлювання меніска без відриву і відділення його від капсули. Предрасполагающими моментами для повного розриву не пошкодженого раніше меніска є дегенеративні явища і запальні процеси в ньому. При правильному консервативному

(anamnesis; грец. anamnesis спогад) – сукупність відомостей про хворого і його захворюванні, отриманих шляхом опитування самого хворого і (або) знають його осіб і використовуваних для встановлення діагнозу, прогнозу хвороби, вибору оптимальних метод …

капсули на рівні суглобової щілини, часто випіт і блокада суглоба. Підтверджують пошкодження різні характерні больові тести. Кількість цих тестів велике. Найбільш інформативні з них наступні: симптоми розгинання (Роше, Байкова, Ланди та ін); ротаційні (Штейман – Брагарда); симптоми компресії і медіолатеральном тест.

Діагностика травм менісків

Велике значення в діагностиці ушкоджень менісків мають також так звані озвучені тести, тобто симптоми ковзання і переміщення менісків і клацання при пасивних рухах. Найбільш типовим і простим для розпізнавання розриву медіального меніска є істинна блокада суглоба (розрив меніска за типом «ручка лійки»). При цьому суглоб фіксується під кутом 150-170 ° залежно від величини зміщеної частини меніска . Істинну блокаду меніска необхідно диференціювати від рефлекторної м’язової контрактури, часто виникає при ударах, ушкодженнях капсульно-зв’язкового апарату і обмеженні внутрішньосуглобових тіл (хондромаляція, хондроматоз

  Гіперактивний сечовий міхур, Консультація уролога, онколога

(F. Konig, 1832-1910, нім. хірург; син.: остеохондрит розтинає, остеохондроз дисоціюють, остеохондроз розтинає) – хвороба травматичного походження, що характеризується субхондральні асептичним некрозом обмеженої ділянки сус …

У разі пошкодження зовнішнього меніска блокади суста ва виникають значно рідше, так як меніск в силу своєї мобільності частіше піддається компресії, ніж відриву. При цьому присходит розчавлювання меніска суглобовими виростками, що при повторних травмах призводить до дегенерації і нерідко кістозного переродження його. Особливо часто кистозно змінюються дискоїдні меніски . Найбільш характерними симптомами пошкодження зовнішнього меніска є локальний біль в зовнішньому відділі суглобової щілини, що підсилюється при внутрішній ротації гомілки, припухлість та інфільтрація в цій зоні; симптом клацання або перекату і рідше симптом блокади.

Багато хто з перерахованих симптомів пошкодження менісків зустрічаються і при інших пошкодженнях і захворюваннях колінного суглоба, тому своєчасне розпізнавання розриву менісків в ряді випадків представляє значні труднощі. Ретельно зібраний анамнез є головним діагностичним критерієм. Больових тестів, як правило, не виявляється, роздратування синовія

. У подібних випадках допомагають параклінічні методи. Великі труднощі зустрічаються при атипових формах меніска (дискоїдний або суцільний меніск), при хронічної травматизації (меніскопатія), розриві зв’язкового апарату меніска (гіпермобільний меніск), пошкодженнях обох менісків.

Розрізняють три ступені кістозного переродження зовнішнього меніска (за І. Р. Воронович). Для I ступеня характерно кістозне переродження тканини меніска (кісти виявляються тільки гістологічно). Клінічно визначаються помірна хворобливість і інфільтрація капсули. При II ступеня кістозні зміни поширюються на тканину меніска і прікапсулярную зону. Клінічно, крім зазначених симптомів, в переднесреднем відділі зовнішньої суглобової щілини виявляється невелике безболісне випинання, яке при розгинанні колінного суглоба зменшується або зникає (внаслідок руху меніска в глиб суглоба). При III ступеня кіста захоплює параменісковую тканину; відбувається слизове переродження з утворенням кістозних порожнин не тільки в тканини меніска , а й у навколишніх капсулі і зв’язках. Пухлиноподібнеосвіта досягає значних розмірів і не зникає при розгинанні суглоба. Діагностика II і III ступенів не представляє труднощів.

внутрішньої головки чотириголового м’язу стегна. Меніскопатія розвивається також при порушенні статики (вальгусное, варусне коліно, плоскостопість та ін.) Артроскопия дозволяє виявити дегенеративні зміни: меніск , як правило, истончен, позбавлений блиску, жовтого відтінку з наявністю тріщин і разволокненія тканин в області вільного краю; легко рветься, надлишково рухливий. При гістологічному дослідженні із застосуванням електронної мікроскопії з скануючим пристроєм визначаються значні тріщини та ерозії

Симптоматология при пошкодженнях обох менісків складається з суми ознак, властивих кожному з них. Одномоментне пошкодження обох менісків виникає рідко. Фактором є розрив межменісковой зв’язки, що веде до патологічної рухливості менісків і сприяє їх пошкодження. Діагностика розриву обох менісків утруднена, так як зазвичай переважає клінічна картина ушкодження внутрішнього меніска . Помилки в розпізнаванні ушкоджень менісків складають 10-21%.

  Помилкова вагітність у собак

Лікування пошкодження менісків

Лікування травм менісків залежить від серйозності стану. Однією крайністю є маленький розрив або дегенеративні зміни меніска, які повинні спочатку лікуватися консервативно. Протилежної крайністю є великою болючий розрив по типу “ручки лійки”, що викликає блокаду колінного суглоба і вимагає безпосередньої артроскопічний операції. Більшість реальних травм менісків знаходяться де-небудь між цими двома крайніми станами і, відповідно, рішенням щодо лікування. Тому рішення про негайної операції повинно бути зроблено на основі серйозності симптомів і ознак, враховуючи при цьому спортивний рівень і навантаження спортсмена.

Хірургічне лікування

Пацієнти, стан яких не поліпшується при консервативному лікуванні потребують хірургії. Мета операції полягає в тому, щоб якомога більше, наскільки це можливо зберегти тіло меніска. Деякі меніскові поразки є підходящими для зрощення допомогою хірургічного шва, який може бути виконаний методом артроскопії. Рішення щодо того, чи дійсно робити спробу ушивання розриву засноване на декількох факторах, включаючи давність травми, вік пацієнта, стабільність коліна, локалізацію розриву і його орієнтацію. Зовнішня третина оправи меніска має кровопостачання, і розрив в цій області може зажити. Розрив з підвищеним шансом на успішне загоєння – це свіжий поздовжній розрив у периферичної

третини меніска у молодого пацієнта з одночасною реконструкцією передньої хрестоподібної зв’язки. Дегенеративні процеси, розриви зі зміщенням, горизонтальні розшарування і складні пошкодження – слабкі кандидати на загоєння. Молоді пацієнти мають велику ймовірність успіху. Розриви зі зміщенням можуть вимагати видалення відірвався частини меніска (меніскектомія).

Операція на менісках в сучасних клініках робиться шляхом артроскопії, яка виконується через кілька невеликих хірургічних отворів і займає приблизно 1-2 години. Хірург через ці отвори вводить в порожнину суглоба хірургічні інструменти, в тому числі маленьку відеокамеру яка дозволяє бачити суглоб зсередини.

Реабілітація після травм менісків

Реабілітація після операції розрізняється для різних людей і залежить від Польщі кількості умов, тому терміни реабілітації визначаються лікарем індивідуально. Пацієнти, у яких був частково або повністю видалений меніск повинні приготується до ходьби на милицях протягом 4 – 7 днів. Невелика пухлина може зберігатися протягом 3 – 6 тижнів. Через 4-6 тижнів, а може бути і раніше пацієнт зможе повернутися до нормальної фізичної активності. Якщо було виконано ушивання розриву меніска, то милиці необхідно використовувати значно довше (4-6 тижнів) і не давати навантаження на травмоване коліно, щоб дозволити меніску повністю зажити. У порівнянні з застарілої відкритої хірургією коліна і з великими хірургічними розрізами артроскопічна хірургія зводить до мінімуму необхідні порушення тканин, що, звичайно, сильно скорочує час відновлення після операції і дозволяють швидко повернутися до роботи і спорту.

Використана література