����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Останні дослідження нейрофізіологів призвели до несподіваної точки зору на природу людського ока. Око – не просто механізм, що передає глядач] ную інформацію в мозок, але сам є як би частиною мозку, винесеної на поверхню. Виявилося, що внут] ри очі йдуть процеси сортуванняпобаченого, анало] гично розумовим процесам.

Трансплантація нирки в експерименті

Трансплантація нирки в таз

Модель пересадки нирки в таз прийнято вважати найбільш фізіологічною (Murray, M. Е.Черкасова, М. В. Біленко, І. Д. Кірпатовскій, Е. Д. Лебедєва та ін.) До цієї операції доцільно вдаватися, коли необхідні тривалі терміни спостереження за функцією пересадженою нирки.

Операція проста по техніці виконання, трансплантат розташовується в природних для нього температурних умовах і захищений від зовнішніх пошкоджень. Важливою перевагою є розташування нирки поблизу сечового міхура, що значно спрощує техніку відновлення безперервності сечовивідних шляхів методом з’єднання сечоводу з сечовим міхуром реципієнта, який в даний час більшістю дослідників визнається найкращим.

Третій етап – виділення загальної клубової артерії і вени і підготовку їх до з’єднання з судинами трансплантата починають з виділення загальної клубової артерії на стороні, протилежної пересаджує нирці. Наприклад, якщо пересідає ліва нирка, то оголюються загальні клубові судини з правого боку. Загальну клубову артерію виділяють з навколишніх тканин протягом 3 – 4 см дистальніше тріфуркаціі аорти. При цьому можлива кровотеча з vasa vasorum, яке зупиняють притисненням артерії на 1 – 2 хвилини марлевим тампоном.

  Цистит - симптоми, лікування, профілактика, причини - Хвороби та стану на

Загальну клубову вену мобілізують на ділянці довжиною 3 – 4 см починаючи від тріфуркаціі каудальної порожнистої вени. Перев’язують і перетинають гілки загальної клубової вени, які зазвичай в кількості 2 – 3 відходять від задньої і латеральної її стінок. При виділенні судин намагаються по можливості не перетинати лімфатичні і нервові стовбури, що лежать в безпосередній близькості від судин, ретельно виділяючи і відводячи їх убік.

З’єднання кровоносних судин доцільно починати з накладення артеріального анастомозу між загальною клубової і ниркової артерією за типом кінець в кінець. Потім зшивають загальну клубову і ниркову вену кінець в кінець або кінець в бік.

При останньому способі формування венозного анастомозу зручніше провести першим етапом. Проте якщо немає впевненості в тому, що анастомози будуть накладені раніше ніж за 30 хвилин (максимально допустимий час ішемії для ниркових трансплантатів собак), доцільно спочатку накласти артеріальний анастомоз, щоб після його завершення можна було періодично пропускати струм крові через нирку, підтримуючи харчування ниркової паренхіми .

Шостий етап – накладення анастомозу сечоводу з сечовим міхуром, тобто відновлення безперервності сечовивідних шляхів, є заключним етапом операції пересадки нирки. У більшості випадків воно здійснюється способом імплантації сечоводу трансплантата в сечовий міхур реципієнта.

  Лікарі, клініки перевірені практикою * Архів - Сторінка 39 - Одеський

При цьому способі використовують метод субмукозного тунелювання (Paquin, 1964). Сечовий міхур реципієнта після спорожнення розкривають по передній стінці розрізом довжиною 5 – 6 см. Над природним гирлом сечоводу з того боку, на якій роблять пересадку, роблять розріз слизової оболонки міхура довжиною 0,5 – 0,7 см і з допомогою кровоспинний затиску типу «москіт» в підслизовому шарі створюють тунель протягом 1 см. Не виводячи з нього затиску, проколюють задню стінку сечового міхура.

Через отвір, і тунель проводять кінець сечоводу в просвіт сечового міхура. У місця входу в сечовий міхур сечовід фіксують до стінки міхура двома швами. Кінець сечоводу розсікають поздовжньо по верхньому краю протягом 1 см і слизову оболонку його по лінії розрізу підшивають до розсіченою слизовій оболонці сечового міхура вузлуватими кетгутовимі швами.

Необхідно стежити при накладенні співустя за тим, щоб не було перекруту сечоводу по осі і звуження його на ділянці, що проходить через стінку сечового міхура. Після перевірки прохідності новосформованого гирла сечоводу передню стінку сечового міхура вшивають дворядним безперервним кетгутовим швом.

Відновлення безперервності сечовивідних шляхів при пересадці нирки в таз можна виробляти іншими способами: з’єднання сечоводу донора з сечоводом реципієнта і з’єднання сечового міхура донора з сечовим міхуром реципієнта.

  акіта-іну японська акіта собака

Сьомий етап – фіксація трансплантата. Необхідність цього етапу операції диктується тим, що у собак нирковий трансплантат розташовується вільно в черевній порожнині, що може в подальшому призвести до його зміщення і перекруту судинної ніжки і сечоводу.

Для попередження цього виробляють фіксацію нирки до парієтальноїочеревині за її фіброзну капсулу або за клітковину, що залишається для цієї мети у верхнього і нижнього полюсів нирки при виділенні її з жирової капсули, або за допомогою капронової сітки, яку підшивають кількома вузлуватими швами до латерального краю нирки (М. Є. Черкасова, 1966).

Восьмий етап – пошарове зашивання рани. Накладають безперервний кетгутовий шов на очеревину з захопленням у шов білої лінії живота, так як ушивання тільки очеревини у собак неможливо: вона тонка і постійно прорізається при спробі зшивання. На апоневроз і шкіру накладають вузлуваті шовкові шви.

При цьому нервові стовбури вегетативних сплетінь трансплантата в області клубових судин виявляться підведеними один до одного, що створює максимально сприятливі умови для їх зрощення. Опис техніки виконання кожного з цих етапів дано у додатку.