����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Трансплантація нирки у кішок і собак.

У 1902 році Ullmann вперше пересадив нирку в дослідах на собаках, використовуючи магнієві трубки в якості стентів для створення судинних анастомозів в області шиї; органи функціонували кілька днів. Нирки швидко гинуливнаслідок того, що зараз іменується відторгненням.

Між 1904 і 1910 роками A.Carrel заклав основи сучасної судинної хірургії, успішно пересадивши нирки, серця та інші органи тваринам. Однак він зауважив, що після деякого часу нирки переставали функціонувати, і висловив думку про те, що “не можна розглядати виникаючі розлади як викликані хірургічними факторами; ці розлади потрібно розцінювати як викликані господарем, тобто біологічними факторами” [8].

Хоча хірургічні методи були давно вже відпрацьовані, клінічна трансплантація була важко здійсненна через гострого відторгнення трансплантата. Успіх в клінічній трансплантації вимагав, щоб ефективні імуносупресивні режими запобігли відторгнення аллотрансплантатов.

В 1960р, один з перших імуносупресивних препаратів, використовуваних для трансплантації, 6-mercaptopurine, був описаний Calne [6]. Однак, тільки в 1978р, коли циклоспорин А був введений в клінічну практику, трансплантація органів стала стандартно здійсненним операцією [7].

Відторгнення трансплантата є самою основною проблемою ТП. Проведення тканинного типування крові на предмет гістосумісності (DLA) у собак і (FLA) у кішок представляє особливу проблему та технічну складність, особливо у собак, на увазі поліморфізму антигенів [1,2,9].

Матеріалом наших досліджень з 2001 року по травень 2008 року з’явилися 42 кішки і 28 собак, у яких прогресувала ниркова недостатність і яким провели операцію з трансплантації донорської нирки. Середній вік у кішок склав 8,5 ± 0,4 року, у собак 6,07 ± 0,4 року.

  Образ, Герой, Характер - Твір з літератури і з російської мови для школярів, На вільну тему

Основним показанням до проведення трансплантації донорської нирки у кішок і собак була термінальна стадія ниркової недостатності. Тварини, у яких було стабільний стан в азотемической формі і які знаходились у задовільному клінічному статусі, були основними претендентами на проведення оперативного втручання.

Основними протипоказаннями до проведення трансплантації донорської нирки у кішок і собак були: пухлини, системні захворювання у стадії декомпенсації, пієлонефрит, інфекції, гіперпаратиреоз, амілоїдоз. Пієлонефрит на сьогоднішній день ми відносимо до відносних протипоказань до проведення операції, так як використовуємо двосторонню нефректомію власних нирок у всіх реципієнтів.

Основними лабораторними методами оцінки біологічної сумісності тканин залишаються серологічні, в основі яких лежить специфічна взаємодія антитіла та антигену. Якщо заздалегідь відома специфічність антитіл, застосовуваних у цитотоксичному тесті, то, виходячи з характеру і кореляції реакцій лімфоцитів з різними сироватками, можна визначити DLA, FLA фенотип донора лімфоцитів – виконати його тканинне типування.

При проведенні підбору донора ми обмежувалися оцінкою групової сумісності крові (проведення великої і малої перехресної проби) і проводили лімфоцітотоксіческій тест, який передбачав дослідження реципієнта на наявність предсуществующих антитіл до лімфоцитів донора (cross-mаtch).

Основним завданням передопераційної підготовки у кішок і собак з хронічною нирковою недостатністю в термінальній стадії була максимально можлива стабілізація реципієнта з урахуванням усього комплексу гомеостатических порушень і патологічних зрушень в різних органах і системах, які характерні для цього захворювання. Від цього залежав успіх проведення трансплантації донорської нирки.

  Сторонні тіла грудного відділу стравоходу у собак

З причини того, що протягом ниркової недостатності у кішок і собак припускає різке і раптове прояв декомпенсації на тлі уремії, то ключовим моментом була підготовка і своєчасне проведення оперативного втручання. Підготовка включала: усунення уремічний інтоксикації (діаліз), корекцію водно-електролітного і кислотно-основного стану, корекцію анемії, стабілізацію серцево-судинної діяльності.

Після проведення попереднього обстеження у донора в умовах загальної анестезії здійснювали оперативне втручання (донорський етап) в обсязі односторонньої нефректомії і завершували фармако-холодового консервацією трансплантата від 50 хв до 26 годин на консервацію.

Етап на реципієнті слідував після донорського етапу. В умовах загальної анестезії у собак здійснювали Парамедіанні доступ до клубової області зліва чи справа. Мобілізували внутрішню срамную артерію і внутрішню або зовнішню клубову вену (фото 2).

Після завершення накладення судинних анастомозів і реперфузії трансплантата проводили імплантацію сечоводу в сечовий міхур і створювали мочеточнико-пузирний анастомоз (уретеронеоцістостому) із створенням антирефлюксного механізму (фото 5 а, б, в, г) . < / p>

В інтенсивної постоперационной терапії використовували 5% розчин глюкози, фізіологічний розчин натрію хлориду. Крововтрату відшкодовували плазмозамінними розчинами (Поліглюкін, Реополіглюкін, HAES), згідно підтримці ОЦК під контролем ЦВД від 5 до 20 мл / кг.

Одним з головних принципів постоперационного ведення тварин після трансплантації донорської нирки було дотримання правил асептики і антисептики. Однак це не виключало використання антибіотиків широкого спектру дії до 10 днів.

Для імуносупресивної терапії після трансплантації донорської нирки у кішок і собак застосовували два протоколи: двухкомпонентную терапію з використанням кортикостероїдів + Циклоспорин А (CsA) і трикомпонентну – кортикостероїди + Циклоспорин А (CsA) + Селлсепту (мофетилу мікофенолату) (фото 6 а, б, в) .

  Діагностика та хірургічні методи лікування дилатаційною кардіоміопатії у собак (ДКМП)

Циклоспорин А (Сандімун Неорал), (Імуспорін) розраховували на підставі змісту CsA в крові у кішок 300-500 нг / мл і у собак 800-1000 нг / мл, в двокомпонентної терапії. Циклоспорин А (Сандімун Неорал) у більшості випадків вводили в раціон за 2-3 дні до операції або безпосередньо внутрішньовенно перед операцією в заздалегідь знижених дозах.

Трикомпонентна терапія передбачала змісту циклоспорину А в крові до 200-300 нг / мл і у собак 600-700 нг / мл. Дози препарату, що вводиться залежали від біодоступності і коливалися в нашій практиці з числа проведених операцій (42 кішок і 28 собак) у кішок в середньому 4,3 ± 0,1 мг / кг на добу і у собак 10,8 ± 0,4 мг / кг сут в двокомпонентної терапії.

Селлсепту (мофетилу мікофенолату) використовували в два прийоми з розрахунку 20 мг / кг у кішок і 500 мг до 30 кг маси тіла, понад 30 – по 1000 мг на добу. Для зменшення доз циклоспорину А використовували Кетоканазол, однак з урахуванням мало виражених побічних ефектів від циклоспорину А на відміну від людини, в більшості випадків вважали не доцільним.

Скорочення термінів функції трансплантатів у собак пов’язано з імунологічними особливостями організму тварини, використання в якості донорів спорідненої чи породної приналежності дозволить збільшити терміни функції трансплантатів та якість життя хворим тваринам.

Ветеринарний центр

портосистемного шунти

Трансплантація серця у собаки

Хілоторакс