����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Техніка та клініка загальної анестезії

Глава 5. ТЕХНІКА І КЛІНІКА ЗАГАЛЬНОЇ АНЕСТЕЗІЇ

5.1. Вибір виду анестезії

Вибір виду анестезії залежить від віку і загального стану хворої тварини, обсягу оперативного втручання, технічних можливостейклініки (наявність наркозно апаратури, медикаментозне забезпечення тощо), кваліфікації лікаря.

Вік тварини має дуже важливе значення, тому у цуценят і кошенят підвищені обмінні процеси, відносно велика поверхня шкірних покривів, недосконала терморегуляція, легко ранима слизова дихальних шляхів, підвищені споживання кисню і опір дихальних шляхів, що змушує працювати дихальну систему практично “на межі”. Печінка і сечовидільна система функціонально не розвинені, тому існує реальна небезпека передозування наркотичних препаратів. У тварин старечого віку, навпаки, обмінні процеси знижені, відзначаються вікові функціональні та органічні зміни з боку всіх органів і систем; як правило, є поразка серцево-судинної, дихальної систем, печінково-ниркова недостатність, що робить реальною загрозу загибелі тварини під час проведення анестезії або в найближчому посленаркозном періоді. Необхідно враховувати загальний стан тварини, функціональні можливості органів і систем. При порушеннях обмінних процесів, функції печінки, нирок, по можливості, необхідно віддати перевагу місцевим видам анестезії. Невеликі операції на кінцівках (особливо за наявності супутніх захворювань) краще проводити під провідникової, внутрикостной або внутрішньовенної регіонарної анестезією. Операції на органах таза, нижніх відділах черевної порожнини можна проводити з використанням спинномозкової анестезії. Під загальною анестезією необхідно оперувати органи грудної клітини, верхніх відділів живота, важкі кісткові ушкодження (переломи таза, стегна, плеча).

5.2. Премедикація

Седативного ефекту можна домогтися шляхом використання 1-2 таблеток аміназину, нембутала, люміналу напередодні операції. Якщо операція проводиться в екстреному порядку, тварині можна ввести дроперидол, аміназин, седуксен, реланіум, триоксазин. Введенням цих препаратів досягається і потенціюючий ефект. Для гальмування небажаних рефлекторних реакцій і для зменшення секреції слизових оболонок дихальних шляхів застосовується атропін. Премедикація виконується за 15-40 хвилин до проведення наркозу.

5.3. Проведення наркозу

5.3.1. Введення в наркоз – вимкнення свідомості і досягнення необхідної глибини наркозу для виконання ендотрахеальної інтубації або початку операції (якщо застосовується внутрішньовенна анестезія). Введення в наркоз може бути вироблено при збереженому спонтанному диханні з подальшою інтубацією. Цей період наркозу є найнебезпечнішим і відповідальним для анестезіолога, т.к. саме в цей час найчастіше виникають різні ускладнення: блювота, регургітація, ларинго-і бронхиолоспазм, аритмія і т.д. Найчастіше для введення в наркоз користуються барбітуратами: гексеналом, тиопенталом натрію. Після внутрішньовенного введення цих препаратів можлива інтубація трахеї. Слід пам’ятати, що барбітурати справляють гнітюче дію на дихання і серцеву активність, володіють слабким аналгетичну дію.

5.3.2. Підтримання наркозу. Загальний принцип цього періоду наркозу полягає в адекватної захисту організму від операційної травми. У цей період використовуються анальгетики, наркотичні препарати, Міорі-лаксанти, штучна вентиляція легенів, вазоактивні і кардіотропну препарати, розчини, що дозволяють проводити корекцію порушень водно-електролітного і кислотно-основного станів, підтримувати об’єм циркулюючої крові на необхідному рівні. Вибір анестетиків і арсеналу необхідних медикаментів залежить від конкретної ситуації, загального стану хворої тварини та обсягу оперативного втручання.

5.3.3. Закінчення наркозу. Цей період починається до завершення операції і узгоджується анестезіологом і хірургом. Як правило, хірург попереджає анестезіолога про можливе закінчення операції за 15-20 хв. Це дає можливість анестезіологу поступово виключати з анестезії певні компоненти з тим, щоб з накладенням останнього шва на шкіру були найбільш повно відновлені всі показники гомеостазу (дихання, об’єм циркулюючої крові, кислотно-основний стан, серцево-судинна діяльність, артеріальний тиск і т.д .). Якщо для анестезії використовувалися анестетики, швидко виділяються з організму (закис азоту, фторотан) подачу його припиняють в момент накладення останнього шва; якщо анестетик виділяється повільно (ефір), то – за 10-20 хв. до закінчення операції.

  Зведені біохімічні показники метаболізму кішок

5.3.4. Посленаркозний період починається з моменту припинення подачі анестетика. У цей час необхідно видалити слину, слиз з ротової порожнини, глотки, трахеї, відновити дихання (глибину, частоту). Визначити ступінь відновлення рефлекторної активності (рогівковий, зрачковий, гортанний і кашльовий рефлекси), м’язового тонусу і свідомості. Після наркозу тварину необхідно зігріти (тепло вкрити, при необхідності – обкласти грілками), забезпечити можливість вільного дихання (витягнути западаючий мову, за необхідності поставити або, навпаки, видалити інтубаційну трубку), забезпечити спостереження за твариною до повного відновлення всіх життєвих функцій. < / p>

5.4. Приклади проведення загальної анестезії

аміназин 1-2 мл 2,5% розчину, димедрол 0,5 мл, потім – 0,1 мл атропіну на 10 кг маси тіла. При правильній премедикації собака через 10-15 хв стає млявою, сонливою, зникають негативні реакції, відзначається сухість мочки носа і слизових оболонок ротової порожнини. Дихання стає рівним, глибоким

У цьому періоді можна обробляти операційне поле (стригти, голити, мити шкіру). Аміназин можна замінити морфіном в дозі 1-1,5 мг / кг (М. Закиевич рекомендує вводити морфін в дозі 1-10 мг / кг). Після його введення відзначається спорожнення шлунка і кишечника (у зв’язку зі спазмом сфинктерной мускулатури), що має важливе значення для проведення подальшого наркозу. У дуже агресивних тварин з метою премедикації можна використовувати внутрішньом’язове введення тіопенталу натрію в дозі 4-5 мг / кг за 30 хв. до початку наркозу. Після фіксації собаки на столі внутрішньовенно вводять тіопентал натрію 2-10 мл 2,5-5% розчину до настання сну. Тіопентал необхідно вводити повільно, обережно до появи глибокого вдиху, потім темп введення необхідно ще сповільнити до тих пір, поки у тварини проявиться сходяться косоокість, а очні яблука на 1/3-1/2 не стануть на третьому століттям. У цей час можна інтубувати тварина (при можливості попередньо ввести 0,5-0,8 мг / кг лістенон). Інтубаційну трубку під’єднують до апарата і починають інгаляцію фторотана 0,5-0,7 об.%, Потім дозу подачі фторотана поступово збільшують до 2,5-3 об.% І, як тільки тварина досягає стадії наркозу III1-III2, концентрацію фторотана знижують до 1-1,5 об.%. Підтримання наркозу здійснюють фторотаном в дозі 0,1-0,5 об.% Разом з киснем і закисом азоту (у співвідношенні 1: 2). При необхідності анальгезию можна підсилити дробовим введенням фентанілу по 0,1-0,15 мг / кг через 20-30 хв. Релаксанти, якщо вони вводилися, в переважній більшості випадків діють 1,5-2 години. Зазвичай цього часу достатньо для проведення складних операцій.

Фторотан можна замінити ефіром; при цьому необхідно збільшити обсяг подачі анестетика (див. Гл.2) і врахувати ту обставину, що ефір довше виводиться з організму, у зв’язку з чим при закінченні наркозу подачу ефіру необхідно припиняти раніше – за 15 -20 хвилин до закінчення операції.

  Хвороби очей - Улюблені тварини

Період пробудження проходить швидше при фторотанового наркозі. Ендотрахеальну трубку необхідно видалити тільки після відновлення адекватного самостійного дихання і появи рефлексів. При вираженій міастенії вводять прозерин. Дуже часто після пробудження відзначається тремтіння в результаті переохолодження і залишкового ефекту медикаментозної блокади центру терморегуляції. Після операції тварина необхідно вкрити, зігріти грілками. Слід звернути увагу на колір мови, синюшність якого свідчить про порушення легеневої вентиляції і газообміну. ??

Неінгаляційний наркоз. Премедикация проводиться за попередньою схемою. Для короткочасного невеликого оперативного втручання іноді достатньо внутрішньовенного введення 2-5 мл 2,5-5% розчину тіопенталу натрію і анальгіну 0,5-1 мл 50% розчину (на 10 кг маси тіла), що дозволяє протягом 15-20 хв. проводити невеликі хірургічні маніпуляції (катетеризацію сечового міхура, розтин невеликих гнійників, первинну хірургічну обробку ран і т.д.). Такий же наркоз можна застосовувати при проведенні рентгенологічних досліджень, особливо у збуджених, злісних тварин, при великих пошкодженнях скелета, в тих випадках, коли тварина рухається і не дає можливості провести рентгенологічне дослідження. Тіопентал натрію або гексенал можна використовувати для мононаркоза і в іншому варіанті: внутрішньоплеврально або внутрішньочеревно вводиться 1 г одного з цих препаратів. Сон настає через 3-5 хв.; Хірургічна стадія наркозу – через 5-10 хв. і триває до 1,5 годин. Можлива тривала краплинна інфузія 1% розчину в 200 мл 5% розчину глюкози з темпом введення 30-40 кап / хв Такий спосіб анестезії досить простий і ефективний, проте він малокерований, і лікар повинен володіти достатнім досвідом, щоб підтримувати стабільний рівень наркозу.

мононаркозу кетаміном при внутрішньом’язовому введенні в дозі 8-10 мг / кг дозволяє проводити невеликі хірургічні операції протягом 25-30 хв. Можливо дробове внутрішньовенне введення препарату в дозі 2-4 мг на кг маси тіла. Після мононаркоза кетаміном відзначається стан психомоторного збудження, яке знімається седуксеном, диазепамом. Марек Закиевич (1994) рекомендує наступний варіант мононаркоза: внутрішньом’язове введення тіопенталу натрію в дозі 15 мг / кг з попередньою премедикацией аминазином в дозі 3 мг / кг.

Комбінований наркоз. У себе в клініці ми найчастіше користуємося цим видом анестезії, тому що він дозволяє проводити операції будь-якої складності і тривалості, не вимагає дорогої апаратури, дає прекрасні результати і при достатньої кваліфікації анестезіолога дозволяє уникнути багатьох ускладнень. Введення в наркоз проходить гладко, швидко, без збудження, дозволяє зафіксувати тварину в зручному для хірурга положенні, обробити операційне поле. Використання різних медикаментів, що потенціюють взаємна дія, дозволяє знизити їх дози до мінімальних.

Анестезія у кішок є досить складною проблемою. Цим тваринам не підходять звичайні способи, застосовувані для собак. А деякі медикаменти викликають зворотну реакцію (наприклад, морфін), знижують температуру тіла на 1,5-2С (кетамін, ксілазіна, ромпун). Нижче наводяться приклади різних видів анестезії для кішок, застосовувані в нашій клініці.

Інгаляційним наркоз. Премедикация здійснюється за загальними принципами. Котам вводиться атропін у дозі від 0,05 до 0,1 мг на кг маси тіла внутрішньом’язово або підшкірно. Аміназин в дозі 2,5 мг / кг вводиться внутрішньом’язово або підшкірно, 0,15 мг / кг – внутрішньовенно.

  Стаття про респіраторної алергії - алергічний риніт, нежить, поліноз, алергічний кон'юнктивіт, рецидивуючий ларингіт, круп, астматичний бронхіт, алергічний альвеоліт

Найбільш простим у технічному відношенні є масковий наркоз. Найбезпечнішим є наркоз закисом азоту в суміші з киснем (2-3: 1), що дозволяє досягти III рівня анестезії. Для аналгезії концентрація закису азоту не перевищує 40-60%. Однак, порожнинні операції проводити при цьому виді наркозу досить важко через відсутність миорелаксации. Крім того, після закінчення анестезії закис азоту інтенсивно виділяється в альвеоли, витісняючи кисень, що може призводити до дифузної гіпоксемії. Тому по закінченні наркозу необхідно протягом 2-3 хв. давати чистий кисень. Схематично це показано на рис. 17.

Ще більш простим технічно є інгаляційний масковий наркоз ефіром. Цей вид наркозу дозволяє досягти хірургічної стадії наркозу з міорелаксацією. Однак, цей вид наркозу недостатньо керований, існує реальна небезпека вибуху ефірнокіслородной суміші. При цьому виді наркозу використовується конусоподібна пластмасова або гумова маска з отворами для надходження повітря (рис.18). На дно маски поміщається марлевий тампон (поролон, вата), просочений ефіром; маска надівається на голову тварини і утримується в такому положенні до настання необхідної стадії наркозу. Після цього маску знімають і надягають знову, коли з’являється необхідність.

При інтубації можливе використання поєднання закису азоту, кисню і фторотана (в цьому випадку фторотан подається в обсязі 0,5-1 об%). Існує реальна загроза передозування фторотана, тому випарник повинен бути бездоганно відкалібрований

Неінгаляційний наркоз. Принципи премедикації залишаються колишніми. Атропін вводиться внутрішньом’язово в дозі 0,05-0,1 мг / кг, аміназин – 2,5-5 мг / кг (Марек Закиевич, 1994 р., вказує, що кількість аміназину може бути збільшено до 5-10 мг / кг , при внутрішньовенному введенні доза становить 0,15 мг / кг). Для проведення мононаркоза використовують такі препарати: тіопентал натрію внутрибрюшинно в дозі 20-22 мг / кг і навіть до 60 мг / кг (Марек Закиевич, 1994); гексенал – у дозі 25-40 мг / кг 1% розчину викликає наркоз протягом 30-40 хв; кетамін при внутрішньом’язовому введенні в дозі 20-25 мг / кг (А.Д.Р.Хілбері, 1989) викликає стан наркозу через 5 хв., яке триває 30-40 хв Марек Закиевич (1994) рекомендує вводити кетамін в дозі 30-35 мг / кг, при цьому тривалість наркозу збільшується до 40-60 хвилин. Після виходу з наркозу тварину протягом 5-8 годин знаходиться в стані, близькому до галлюцинаторном. З власних спостереженні ми можемо рекомендувати використання кетаміну в дозі від 20 до 35 мг / кг залежно від тяжкості стану тварини, передбачуваного обсягу операції, а також залежно від того, яка фірма виробляла препарат.

Слід пам’ятати, що всі перераховані вище препарати викликають зниження температури тіла на 1,5-2С, тому необхідно вжити всіх заходів для попередження цього небажаного явища (зігрівання тваринного грілками; підтримка температури приміщення в межах 21-25С і т.д.) . Крім того, ксілазіна викликає блювоту, і анестезіологу необхідно стежити, щоб у цей час не виникли ускладнення.

Котам з сечокам’яною хворобою і гострою затримкою сечі рекомендується наступний вид комбінованої загальної анестезії: атропін – 0,1 мг / кг; кетамін – 10-15 мг / кг і ромпун – 0,5 мг / кг. Вводиться в одному шприці внутрішньом’язово. При необхідності продовження анестезії можливе використання масочної інгаляції закису азоту з киснем, або ефіру.