����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Синдром «сухого ока»: діагностика, клініка, лікування

В останні роки все більшої актуальності для клінічної практики набуває синдром «сухого ока». Це одна з частих причин хронічного подразнення ока, запальної ін’єкції судин кон’юнктиви і відповідно «червоногоока».

підвищення. За останні 30 років частота виявлення синдрому «сухого ока» зросла в 4,5 рази. Нечисленні дані про поширеність даної патології в Україні та інших країнах СНД дуже розрізнені і тому тут не наводяться.

вдосконалення засобів контактної корекції зору та ін Важливий внесок у поширеність синдрому «сухого ока» вносить систематичне застосування сучасних медикаментозних препаратів самої різної спрямованості, використання косметичних засобів (і косметичних операцій), погіршення екологічної обстановки. Синдром «сухого ока» по праву називають хворобою цивілізації. Загальні захворювання також супроводжуються розглянутої очною патологією.

Другий, водянистий шар слізної плівки (продукт секреції додаткових і основний слізних залоз) має товщину близько 7 мкм (98% її поперечного зрізу) і складається з розчинних у воді електролітів і органічних низько-і високомолекулярних речовин.

так і видалення вуглекислого газу, «шлакових» метаболітів, а також відмираючих і слущенних епітеліальних клітин. Присутні в рідині ферменти, електроліти, біологічно активні речовини, компоненти неспецифічної резистентності та імунної толерантності організму і навіть лейкоцити обумовлюють ще ряд її специфічних біологічних функцій.

Цейса і Молля, що розташовуються уздовж вільного краю століття. Ліпідна частина слізної плівки виконує ряд важливих функцій. Вона має захисні властивості. Крім того, ліпіди перешкоджають надмірному випаровуванню водянистого шару слізної плівки, а також тепловіддачі з поверхні епітелію рогівки і кон’юнктиви.

Ковзаючи по передній поверхні рогівки подібно склоочиснику, повіки «розгладжують» слізну плівку і зрушують в нижній слізний меніск все відшарованої клітини та інші включення. При цьому цілісність слізної плівки відновлюється.

порожнини в слізний мішок. Відомо, що в денний час продукція сльози здійснюється безперервно і за рахунок, в основному, згаданих вище додаткових слізних залоз. Завдяки цьому в кон’юнктивальної порожнини зберігається належний обсяг рідини, що забезпечує нормальну стабільність прероговічной слізної плівки.

Наслідком порушення одного з цих процесів або їх комбінацій є прискорене утворення «сухих» плям на епітелії рогівки або повна відсутність формування на рогівці слізної плівки. Нестабільна, слізна плівка не виконує повною мірою своїх функцій.

До причин зниження слезопродукции належать відсутність слізної залози (вроджена аплазія, екстирпація) або вроджене недорозвинення, порушення іннервації (ураження секреторних «слізних» волокон лицьового нерва), дисфункції слізної залози після перенесеного дакріоаденіта, фармакологічне пригнічення слезопродукции (антигістамінними, гіпотензивними, контрацептивними препаратами та ін.)

Причинами підвищеного випаровування прероговічной слізної плівки служать лагофтальм різного генезу (рубцеве вкорочення століття; парез або параліч лицьового нерва; екзофтальм різної природи; «нічне» і «наркотичне» несмиканіе століття), а також не конгруентність передньої поверхні рогівки і задньої поверхні повік (рубці рогівки і кон’юнктиви; симблефарон; птерігіум та ін.) Велике значення має негативний вплив на слізну плівку КЛ, очних крапель з консервантами, сухого або кондиціонованого повітря, смогу і ін

В останні роки все більшої актуальності набувають «очної офісний» і «очної моніторний» синдроми, що виникають у людей будь-якого віку в результаті систематичного впливу кондиціонованого повітря, електромагнітних випромінювань від офісної апаратури та інших подібних причин. Велике патогенетичне значення при цьому має відносно рідкісне миготіння, властиве людям, напружено працюють за комп’ютером.

 

По етіології: обумовлений зниженням видільної функції слізних залоз і келихоподібних клітин на грунті деяких імунних, ендокринних захворювань і колагенозів, пов’язаних з підсиханням тканин переднього відділу ока внаслідок різнорідних причин: неповне змикання століття через рубцового укорочення, лагофтальм або екзофтальм; дистрофії рогівки різного генезу; авітаміноз А; шкідливий вплив на покривні тканини ока зовнішніх факторів, в тому числі випромінювання дисплейних відеотерміналів, кондиціонованого повітря і т.п.

За клінічними проявами і ступеня тяжкості: з мікропрізнакі ксероза на тлі рефлекторного сльозотечі (легка); з мікропрізнакі ксероза, але без сльозотечі (середня ступінь важкості); з макропризнаков ксероза (важка та особливо важка). До макропризнаков ксероза відносяться нитчастий кератит, сухий кератокон’юнктивіт, рецидивуюча ерозія рогівки, ксеротіческая виразка рогівки, кератомаляція внаслідок авітамінозу А.

фіксованих одним кінцем до епітелію рогівки. Вільний кінець такої нитки зміщується по рогівці при миганні і дратує очей, що супроводжується рогівкового синдромом, як правило, без виражених запальних змін. На місці відірвалися ниток утворюються ерозивні ділянки рогівки, самостійно епітелізіруется протягом 2-3 діб.

«Сухой» кератокон’юнктивіт поряд з ознаками нитчастих кератиту проявляє себе вираженими запально-дегенеративними змінами рогівки і кон’юнктиви. На поверхні рогівки спостерігаються блюдцеобразние епітелізіровалісь або неепітелізірованние поглиблення, субепітеліальні помутніння різної вираженості, епітеліальні «нитки». У ряді випадків рогівка втрачає блиск, стає тьмяною і шорсткою. Іноді спостерігається ріст судин в прозору рогівку. Бульбарная кон’юнктива тьмяніє, можна відзначити «мляву» гіперемію і набряк у країв повік. Перебіг захворювання хронічне, з частими загостреннями і ремісіями.

Рецидивирующая ерозія рогівки проявляє себе періодичним виникненням поверхневих мікродефектів епітелію рогівки. Незважаючи на невелику площу, такі ерозії зберігаються досить довго (до 5 діб і більше) і повільно епітелізіруются. «Рогівковий» синдром змінюється тривалим дискомфортом по завершенні епітелізації ерозії. Найчастіше вже через 2-3 міс, а іноді й раніше захворювання знову рецидивує.

Ксеротіческая виразка рогівки – утворення дефекту рогівки з захопленням її строми і тенденцією до подальшого поглиблення (частіше без розширення за площею) аж до перфорації. Виразка майже завжди локалізується в межах відкритої очної щілини. Перебіг захворювання затяжне, з повільним прогресуванням, незважаючи на активну терапію. Часто доводиться вдаватися до оперативного лікування – покриттю звиразкованого ділянки рогівки кон’юнктивою або амніотичної оболонкою.

рогівки-кон’юнктивальний ксероз на грунті недостатності вітаміну А проявляється відсутністю нормального глянцевого блиску бульварної кон’юнктиви, яка зовні нагадує віск або суху фарбу. У міру прогресування ксероза кон’юнктива набуває молочного кольору з тьмяним судинним малюнком, потовщується і втрачає еластичність. Поверхня рогівки стає шорсткою, втрачає блиск і тактильну чутливість. Розвивається інфільтрація клітин строми рогівки призводить до її помутніння. Подальша кератомаляція являє собою швидкоплинний що розріджує некроз окремих шарів або навіть всієї товщі рогівки, яка «тане», перетворюючись на каламутну драглисту масу. Рогівка, зрештою, перфорує, внутрішні оболонки очного яблука випадають, їх інфікування призводить до ендофтальміти. Захворювання описано в країнах Південної та Східної Азії, а також у деяких районах Африки, Близького Сходу та Латинської Америки. Однак поява таких хворих в принципі можливо і в нашій країні.

  Питання для тих мам, у чиїх дітей оченята з самого народження гноїлися. що вашій дитині допомогло від гнояться вічко?,

Неспецифічні ознаки синдрому «сухого ока» бувають при ряді інших захворювань очей, але їх все ж необхідно брати до уваги при обстеженні пацієнтів з підозрою на цей синдром. Навіть один із таких симптомів, не пояснюють іншими локальними причинами, вимагає цілеспрямованого обстеження пацієнта.

Клінічне обстеження хворого включає в себе з’ясування скарг і збір анамнезу для встановлення можливих причин розвитку синдрому «сухого ока», ретельного огляду за допомогою щілинної лампи вільного краю століття, рогівки і кон’юнктиви. У ході огляду потрібно активно виявляти об’єктивні мікропрізнакі ксероза. При біомікроскопії рогівки і кон’юнктиви істотну допомогу можуть надати діагностичні барвники: флюоресцеин натрію (забарвлює в зелений колір поверхневі дефекти епітелію рогівки), бенгальська рожевий і ліссаміновий зелений. Останні забарвлюють відповідно в червоний і зелений колір загиблі і дегенеровані (але ще присутні на епітеліальної мембрані рогівки і, головне, кон’юнктиви) клітини, а також епітеліальні та слизові нитки.

Функціональне обстеження хворого показано тоді, коли природа виявлених змін залишається неясною. Воно складається з послідовного застосування двох спеціальних проб, що дозволяють оцінити стабільність прероговічной слізної плівки і виміряти загальну сльозопродукції.

Визначення стабільності прероговічной слізної плівки здійснюють методом Норна після закапування в кон’юнктивальну порожнину 0,1% розчину флюоресцеина натрію. Перший розрив у підфарбованої слізної плівці на відкритому оці не повинен виникнути швидше ніж через 10 с після останнього миготіння.

Величину сумарною слезопродукции визначають методом Ширмера за допомогою тонкої смужки (довжиною 35 мм і шириною 5 мм) фільтрувального паперу. Смужку поміщають одним кінцем за нижню повіку досліджуваного очі і через 5 хв оцінюють довжину змоченою сльозою частини смужки. У нормі змочується не менше 15 мм тестової смужки.

Заміщення дефіциту слізної рідини і стабілізація слізної плівки є основним напрямком лікування хворих з синдромом «сухого ока». На практиці воно включає використання штучних замінників сльози у вигляді очних крапель і гелів; створення умов для скорочення відтоку слізної рідини з кон’юнктивальної порожнини; стимулювання слезопродукции.

Перший етап лікування передбачає використання в якості базових засобів різних замінників слізної рідини (так званих препаратів «штучної сльози»), що розрізняються в’язкістю і хімічним складом. Фармакологічний ефект цих препаратів обумовлений їх протезіруют дією на муціновий і водянистий шари прероговічной слізної плівки. Входять до їх складу гідрофільні полімери (похідні метилцелюлози і гіалуронової кислоти, полівініловий спирт, полівінілпірро-Лідон та ін) змішуються із залишками нативной сльози і утворюють власну прероговічной плівку. «Штучну сльозу» закопують в кон’юнктивальну порожнину хворого ока 4-6 разів на день. В результаті розриви слізної плівки виникають рідше, її стабільність істотно підвищується. Нижче представлений перелік сучасних препаратів «штучної сльози».

Незважаючи на досить великий асортимент препаратів «штучної сльози», кожен з них має свою «нішу» в лікуванні хворих з даним захворюванням. Так, препарати низької в’язкості більш ефективні при легких і важких формах ксероза, гелі – при синдромі “сухого ока» середньої тяжкості. У межах кожної групи вибір конкретного препарату здійснюють, орієнтуючись на токсичність входить до його складу консерванту і, в кінцевому підсумку, на індивідуальну переносимість «штучної сльози».

 

Хірургічні способи закриття шляхів відтоку з ока слізної рідини використовують при неефективності медикаментозної терапії синдрому «сухого ока» або при потребі в надмірно частому закапуванні «штучної сльози». Хірургічне лікування створює механічну затримку нативной слізної рідини (або препаратів «штучної сльози») в кон’юнктивальний мішку.

Найбільш доступним способом закриття слезоотводящих шляхів служить їх закупорка за допомогою полімерних обтураторов. Попередньо потрібно переконатися в клінічному ефекті тимчасової обтурації слізних канальців за допомогою розсмоктується обтуратора. Якщо після такої обтурації слізних канальців ознаки ксероза зменшуються, то постійна оклюзія слезоотводящих шляхів доцільна.

Ефективність лікування хворих з синдромом «сухого ока», при своєчасному призначенні препаратів «штучної сльози» і подальшої (за показаннями, викладеним вище) обтурації слезоотводящих шляхів, досить висока. Успіх у лікуванні таких хворих закріплює активна терапія системних захворювань, пов’язаних з синдромом «сухого ока».

В цілому широка поширеність (практично кожен 2-й пацієнт на амбулаторному прийомі) синдрому «сухого ока» у поєднанні з його високою клінічної значимістю вимагають підвищеної уваги до цього захворювання на всіх ланках надання медичної допомоги пацієнтам із захворюваннями очей.

Після походу до лікаря, мені прописали ці “штучні сльози”, перший час користувався визина. Я дуже напружувало те, що потрібно постійно їх капати, причому після цього кілька хвилин майже нічого не видно і пече. Прочитав якось коментарі на одному сайті про препарат новий американський, вже зазначений тут оптів. Вирішив купити його всетаки. Ні на хвилинку потім не пошкодував! Дуже сподобалося те, що капати всього пару разів на день і не жжется! Вранці закапав і зі спокійною совістю йдеш в універ!

Я раніше навіть не розуміла, що такий синдром взагалі існує, все списувала на просту втому. І правда минулий рік був у плані роботи дуже напружений, за компом по 10 годин кожен день не розгинаючись. Добре встигла на ранній стадії до лікаря звернутися. Лікар мені прописала зволожуючі краплі Оптів, причому вона сказала що просто «штучна сльоза» не підійде, не знаю правда чому. Так що всім раджу не затягувати з цією проблемою

Мені, коли сказали, чим може цей синдром закінчитися, просто погано стало – погіршення зору, навіть пошкодження очного яблука … Раніше капала колонхое, потім пробувала цей сістейн. Від нього в очах розпливається, мені це не підходить, я арт-дизайнер, і мені зовсім “не світить” так працювати. Зараз капаю оптів, він не гірше, дешевше, але зручніше. Вранці капаю по 1-2 краплі, до вечора працюю. Іноді взимку в середині дня закапати, коли вітер по очах нахлещет, поки до кафешки на обід доберешся.

Ох вже цей синдром сухого ока … У нас в офісі, здається, вже все поперебегалі з ним до лікаря. Сказали, що саме по собі це не страшно, але запускати не можна. З іншого боку, дотримуватися правил не так і складно: штучна сльоза Сістейн Ультра завжди в косметичці, проміжки в роботі за компом, і оченята як новенькі :))