����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Ветеринарна клініка ВетЕйд – швидка ветеринарна допомога на дому

Сторінки

Останні публікації

Сеча це складний розчин, який є необхідною середовищем для виведення продуктів обміну з організму. З сечею виводяться продукти метаболізму(сечовина і креатинін), мінеральні речовини (кальцій, магній, фосфати), електроліти (натрій і калій), вода, рН сечі варіює залежно від гомеостатичного підтримки кислотноосновного балансу. Будь-які відхилення від норми можуть призвести до розвитку уролітіазу.

Деякі білки в малих кількостях зазвичай присутні в сечі, це білок Тамма-Хорсевалла, уромукоида, матриксного речовина А і кислі поліпептиди, а також глікозаміноглікани (ГАГ) і пірофосфати. Взаємодія між цими речовинами і їх вплив на розвиток уролітіазу до кінця не ясні, але деякі з них, можливо, діють як природні інгібітори кристаллизационного процесу (ГАГ, пірофосфати і нефрокальцин).

уролита сильно варіюють за складом – від однорідних (цистин) до складної суміші мінералів і білків. Відрізняються вони за зовнішнім виглядом – від м’яких відкладень піщаного матеріалу (мукоїдні пробки), які в основному спостерігаються у кішок і складаються з белковоподобних оболонки, наповненої мінеральним вмістом, до твердих гладких нерівних каменів, що складаються в основному з мінералів і невеликих матриксов.

Більшість формуються кристалів вимивається сечовим потоком. Тому утворення кристалів має відбуватися досить швидко, для того щоб їх не могло вимити з сечових шляхів. Дрібні камені можуть утримуватися у верхній частині сечових шляхів (нирках і сечоводах), що полегшує їх зростання.

Присутність уролітов в сечових шляхах може викликати різні клінічні симптоми, які власник може помітити, а може і не звернути на них уваги. Особливо це відноситься до кішок, сечовипускання у яких проходить не на очах власників. Клінічні симптоми зазвичай характерні для захворювань сечовивідних шляхів, але іноді і нирок, вони не специфічні саме для уролітіазу. Диференціальний діагноз включає інфекційний цистит, неоплазію, чужорідні тіла та інші причини запалення або обструкції сечових шляхів.

Симптоми, пов’язані з присутністю уролітов в сечових шляхах, можуть отсутствовать.струвітние, оксалатних-кальцівие та інші містять кальцій уролита рентгенонепрозрачние і виявляються на рентгенівських знімках. Аналіз сечі може показати підвищений вміст кристалів і атипову рН сечі. Цими уролита звичайно є струвіти і іноді оксалати кальцію. Оксалатних-кальцівие камені часто мають дуже нерівну поверхню і можуть викликати симптоми (від легких до важких).

Осадка зразка свіжої сечі об’ємом 10мл потрібно мікроскопіровать відразу після збору при температурі тіла, тому що час, охолодження і випаровування сечі можуть прискорити випадання кристалів і дати позитивні помилкові або парадоксальні результати. Більшість поширених кристалів має в сечі типовий вигляд, і при великій їх кількості можна судити про склад уролита або, принаймні, його зовнішнього шару.

У Великобританії найбільш поширеними аналізами, які виробляють комерційні діагностичні лабораторії, є Oxford Stone Analysis Kit. У лабораторіях користуються хімічними тестами, часто дають помилкові результати (не здатні виявити присутність кальцію), тому на підставі цих результатів лікування треба призначати обережно і постійно стежити за станом пацієнта. В одному з досліджень за допомогою цього набору так і не визначили 62% містять кальцій уролітов, за урати було прийнято 55% цистинових уролітов. Більш точні результати дає дифракційна кристалографія х-променями, але це більш дорогий метод. Треба розрізати і проаналізувати цілий уроліт (а не зразок з його поверхні), тому що уролита часто представляють суміш мінералів, і внутрішнє ядро ??відрізняється за своїм складом від поверхні. Необхідно знати і його просторова будова, щоб призначати правильне лікування. Класичний приклад: ядро ??з оксалату кальцію, покритий струвита, що утворився у зв’язку з інфекцією сечових шляхів, що є наслідком пошкодження слизової оболонки оксалатно кальцієвим уролита. Лікування подібних випадків полягає в хірургічному видаленні уролітов, антибактеріальній лікуванні вторинної інфекції і заходів щодо запобігання рецидивів оксалатно кальцієвого уролітіазу.

  Втрачено Дошка оголошень "Потеряшки"

Хвороба печінки та портокавальние шунти в ряді випадків мають зв’язок з розвитком уратного уролітіазу. Тому при хворобах печінки, яка супроводжується симптомами захворювань сечостатевих шляхів, слід припускати наявність уролітіазу. І навпаки присутність уратних уролітов має стимулювати пошуки прихованої причини-хвороби печінки. Оксалатних-кальцієвий уролітіаз може бути, але не завжди пов’язаний з гіперкальціурією та \ або гіперкальціємією, тому при виявленні гіперкальціємії слід шукати її приховану причину (часто пов’язана з лімфо саркомою або іншими злоякісними новоутвореннями).

Інфекція сечових шляхів, особливо бактеріями, що виробляють уреазу, є первинною причиною струвитного або уратного уролітіазу у собак, особливо у сук і у цуценят першого року життя. У кішок вторинна інфекція сечових шляхів найчастіше має зв’язок з оксалатно кальцієвим або струвитного уролитиазом. Інфекцію заносять під час катетеризації у разі уролітіазу, а уретростомии привертає до рецидивуючим інфекцій сечових шляхів.

Нирки – нефроліти дуже важко видалити хірургічним шляхом, якщо тільки вони не зосереджені в одній нирці. Тоді можлива нефроектомія. Показанням до нефроектомія є також гідронефроз. Розчинення струвитного уролітов можливо шляхом призначення калькулолітіческой дієти, але для цього потрібно набагато більше часу, ніж для розчинення уроцістолітов. При нфролітах можливий розвиток постренальной ниркової недостатності.

1) Маніпуляції – мануальний масаж або катетеризація маленьким поліуретановим катетером. Незважаючи на те, що катетеризація часто застосовується для зміщення або розбивання уролітов у котів і деяких собак, цей метод лікування ми не можемо рекомендувати в якості першої заходи з наступних причин:

3) уретротомія застосовується для самців, коли маніпуляції або ретроградний промивання не мали успіху. На серединної лінії поверх уролита роблять розріз, який часто буває, розташований каудально до пеніса. Розріз слід робити під тупим кутом до уретрі, щоб мінімізувати кровотеча. Для ідентифікації місця обструкції і самої уретри вам допоможе катетер, введений в уретру, іноді має сенс ввести катетер з сечового міхура. Уролита видаляють тонким пінцетом. Важливий гемостаз, але рану загоюють вторинним натягом, і сеча може проходити кілька днів через рану. У період загоєння рани і можливих ускладнень можна призначити антибіотики широкого спектру дії. Ускладненнями можуть бути висхідна інфекція сечових шляхів, освіта постійного свища чи шраму зі стенозом уретри.

4) уретростомии створює постійне отвір в уретрі. Цей метод застосовується при рецидивуючих обструкціях пінистої частини уретри у котів і іноді у псів. Хоча це єдиний метод лікування тварин з постійною обструкцією уретри, але його потрібно застосовувати селективно, тому що в одному дослідженні було зроблено висновок, що в 17% випадків уретростомии котів приводила до післяопераційної інфекції сечових шляхів. У 10% котів уретростомии і зміни дієти також призводили до післяопераційної інфекції, в той час, як ні в однієї з кішок, яких лікували дієтою, не спостерігалося інфекції сечових шляхів.

Тим же способом можна провести уретростомии у собак. Немає необхідності їх каструвати або виконувати абляцію мошонки, тому початковий розріз роблять по серединній лінії на середині – двох третинах відстані між мошонкою і анусом. Довжина цього розрізу залежить від розміру собаки.

Розчинити можна струвитного, уратні і цистинові конкременти. Це єдиний метод видалення каменів у тварин з уролитиазом, що не загрожують життю. Розчинення застосовують для каменів в нирках і сечовому міхурі. Якщо присутній інфекція сечових шляхів, на підставі результатів посіву сечі і тесту на чутливість призначають антибіотики, які є частиною лікувального протоколу. У таблиці наведеної нижче наведені підсумовані протоколи лікування собак і кішок. Деталі лікування розглянуті далі.

  ПОВЕДІНКОВА ТЕРАПІЯ ЗАСЛУГОВУЄ УВАГИ: Розведення собак: Статті: Кавказькі вівчарки

Зниження концентрації магнію, аміаку та фосфатів в сечі. Досягають зменшенням споживання магнію – менш 20мг \ 100ккал їжі, білків і фосфатів, що означає низький вміст мінеральних речовин в раціоні. Процентний вміст мінеральних речовин на етикетці готових кормів є мірою мінерального вмісту цього раціону. У ті готові корми, в которихв високий вміст мінеральних речовин (більше 3% від сухого залишку) достіг7ается за рахунок кісткового борошна, входить багато кальцію, магнію і фосфору. Висококалорійна дієта допомагає знизити щоденний прийом цих мінеральних речовин шляхом зниження їжі. Дієта з відносно низьким вмістом магнію все одно буде давати його більше, ніж потрібно в лікувальних цілях, якщо вона низькокалорійна.

Підтримання кислої сечі з рН нижче 6,4, тому що в такому середовищі струвіти стають легко розчинними. Цього досягають шляхом введення природних інгридієнтів, які дають кислу сечу. Це може бути з високим відношенням катіони \ аніони або дієта з великою кількістю сірковмісних амінокислот, таких як метіонін або цистин, або додавання підкислювачів сечі. Вважається, що хлоретамін, вітамін-с і метіонін в низьких дозах не можуть виступати в ролі підкислювачів сечі. У великих дозах метіонін призводить до анемії з тільцями Хайнца. Після призначення підкислювача потрібно уважно стежити за метаболічним статусом тварини, оскільки може розвинутися метаболічний ацидоз, який призводить до демініралізаціі скелета.

У домашніх умовах неможливо приготувати їжу, що задовольняє всім цим критеріям, але є готові продукти, при вживанні яких можливе розчинення струвитов. Ці корми прийнятні практично для всіх тварин. Для досягнення абсолютного результату тваринам потрібно давати тільки ці корми, так як інша їжа може уповільнити розчинення стувітов. Дані корми містять мало білків, тому їх не можна використовувати дуже довго.

Присутній персистуюча інфекція сечових шляхів, слід повторити посів сечі і тест на чутливість до антибіотиків. Життєздатні бактерії можуть бути присутніми всередині уролітов, тому антибіотики призначають на весь період розчинення уролитов, навіть за відсутності позитивних результатів посіву сечі.

Оскільки навіть маленькі кристали і уролита можуть стати ядром для утворення великих агрегатів, лікувальна дієта використовується ще чотири тижні після отримання рентгенографічних доказів розчинення уролита. Час повного розчинення всіх уролітов варіює від декількох тижнів до декількох місяців. Нефроліти розчиняються повільніше, уроцістоліти, а присутність інфекції сечових шляхів затягує до 6 місяців.

У деяких особин можливі рецедіви, поки не розпочато конроль раціону. Для цього не потрібна така точність формули як для лікувальної дієти. В даний час існує безліч готових кормів, подкісляющіх сечу, що дозволяє запобігти рецидивам струвитного уролітіазу. У собак інфекція сечових шляхів є основним чинником, що привертає до розвитку струвитного уролітіазу. У проблемних ситуаціях можна попросити власника виміряти рН сечі перед годуванням і, якщо вона стала лужної протягом більше двох днів, то відправити її на посів, а потім лікувати інфекцію сечових шляхів на ранній стадії.

Амонійно-уратні уролита можуть бути пов’язані з хворобою печінки або портоквальнимі шунтами. Тоді необхідно лікування основної причини. Так само вони розповсюджені у деяких порід, наприклад, у Далматин і англійських бульдогів. У дорослих далматинцев втрачається печінковий фермент уреаза, який необхідний для перетворення пуринів в алантоїн, пурини в підвищеній кількості виділяються з сечею і привертають до утворення уратних уролітов.

У домашніх умовах неможливо приготувати їжу, строго відповідає всім цим умовам, але є готовий продукт, який містить всього 11,47% білків. Для груп тварин, яким необхідно підвищене споживання білків, його слід використовувати з великою обережністю. Він протипоказаний також у період загоєння ран. Його перевага полягає в тому, що він показаний при нирковій недостатності.

  Про ловців собак

Час розчинення каменів різна, а присутність інфекції сечових шляхів може посилити утворення амонійно-уратних уролітов шляхом підвищення виробництва іонів амонію в сечі і уповільнити розчинення. Розчинення сповільнюється або ставати неможливим, якщо уратні уролита покриті іншим мінералом.

Ефективність лікування можна контролювати серійними вимірами рН сечі і аналізом на кристаллурию, а також виміром концентрації сечової кислоти. Нормальним значенням для сироваткової концентрації сечової кислоти я є: для собак 0-59 мкмоль \ л, для кішок 59-114 мкмоль \ л. Розчинення каменів слід контролювати за допомогою контрастної рентгенографії. Якщо лужність сечі неможливо підтримувати одними тільки дієтичними заходами, то призначають бікарбонат натрію в дозі 50 мг \ кг 3 рази на день. рН сечі треба підтримувати на рівні 7-8, але він не повинен перевищувати 8, тому що в цьому випадку прискоряться утворення кристалів фосфату кальцію.

Освіта цистинових уролітов спостерігаються при пов’язаному з статевими хромосомами спадковому порушенні, яке призводить до недостатньої резорбції амінокислот цистеїну і лізину в ниркових канальцях. Це порушення спостерігається у собак багатьох порід.

Зняття спазми гладкої мускулатури і пов’язаних із нею больових відчуттів досягається шляхом призначення блокад, спазмолітичних, болезаспокійливих засобів, теплих ванн і грілок. Найчастіше використовується наступні спазмолітики: сульфат атропіну, блокуючий М-холінорецептори, але не діють на Н-холінореактівниє структури. Призначають його підшкірно у вигляді 0,1%-ного розчинів дозі 0,6% мг \ кг маси один раз на добу. Оскільки призначення одних спазмолітиків не завжди знімає больові відчуття, для досягнення кращих результатів рекомендується одночасне призначення і болезаспокійливих засобів. Найчастіше вживана комбінація:

Відтік сечі відновлюється шляхом катетеризації, пункції сечового міхура. Як одноразове, так і повторне введення катетера обов’язково інфікує нижній відділ сечовивідного тракту, і обумовлює мікротравму слизової оболонки і часто відкриває ворота для уросепсису.

До антибактеріальних засобів відносять антибіотики, нітрофурани, сульфаніламіди. Застосування сульфаніламідних препаратів при уролитиазе не бажано, тому що вони можуть бути причиною анурії внаслідок блокади канальців кристалоїдами препаратів.

При показаннях до тривалого лікування необхідно чергування в призначеннях одновременнно двох або трьох препаратів. Цим досягається найкращий бактеріологічний ефект, а також знижується можливість вироблення резистентних штамів бактерій.

Оперативне втручання при уролитиазе у разі тривалого обмеження конкремента, що супроводжується ознаками застою сечі; наявність конкременту, нездатне відійти самостійно, і, ускладненого болями, макро-і мікрогематурією; стан важкої інтоксикації; наявність супутньої інфекції, на що вказує підйом температури тіла. Протипоказанням до хірургічного втручання є захворювання серцево-судинної системи недостатність органів дихання, печінки, порушення мозкового кровообігу і т. д.

До початку операції сечовий міхур промивають через введений катетер антисептичним розчином, потім наповнюють ізотонічним розчином натрію хлориду. Зовнішній кінець катетера перетискають затискачем Кохера. Тварина фіксують у положенні на спині. Операційне поле готують в пупкової зоні по білій лінії живота довгою 5-6 см, відступивши від пупка каудально на 1-1,5 см.

Пошарово скальпелем розсікають тканини черевної стінки, крім очеревини. Очеревину захоплюють двома анатомічними пінцетами і, переконавшись, що ні перехоплений кишечник, між пінцетами роблять розріз, через який в черевну порожнину вводять два пальці і під їх контролем ножицями подовжують розріз очеревини. У міру розтину тканин зупиняють кровотечу. Краї очеревини розкривають тупими раневими гачками. Лежачий на дні рани сальник відсувають вперед. Потім у черевну порожнину вводять руку, пальці вводять під сечовий міхур і виводять назовні, піднімаючи вище рівня рани. Рану, навколо виведеного сечового міхура, обкладають стерильними серветками. На стінку сечового міхура, ближче до верхівки, накладають дві лігатури-держалки, на відстані 2-3 см один від одного.

Теми а

Розділи сайту

Лічильники