����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Рак легенів

Рак легенів – це злоякісне новоутворення, яке відбувається з епітеліальної тканини бронхів. Залежно від розподілу ракової пухлини, він може бути центральним, периферичним або масивним (змішаним). Інші назви цього захворювання– бронхогенний рак, бронхогенная карцинома.

У Онкологічному центрі ім М. Блохіна лікування раку легенів практикується більше 40 років і до теперішнього часу проведено понад 3500 операцій. Онкоцентр проводить унікальні методи лікування захворювання рак легенів, які здатні цілеспрямовано впливати на пухлину.

Причини виникнення

Основна причина виникнення раку легенів – це куріння тютюну. У сигаретному димі міститься понад 60 канцерогенів, багато з яких і окремо здатні викликати злоякісні новоутворення. Майже 90% випадків розвитку раку легенів викликано саме курінням, причому у чоловіків ймовірність захворіти трохи вище, ніж у жінок. Інші фактори, що сприяють розвитку бронхогенного раку – вплив радону на людину, вдихання азбесту, деякі віруси, пилові частинки.

Профілактика

Найдієвіший профілактичний спосіб уникнення захворювання, це припинення куріння тютюну. При роботі на шкідливих виробництвах необхідно іспоьзовать засоби індивідуального захисту дихальних органів. Щорічно проходить діагностичні дослідження і консультуватися у лікаря.

Симптоми

З часом розростання пухлинних клітин заявляє про себе першими симптомами. Початковий прояв захворювання рак легенів проявляється в сухому кашлі, який поступово посилюється ночами, слизова мокротиння стає гнійної, з часом з’являється кров при відхаркуванні. Задишка набирає темпи поступово, спочатку вона з’являється при фізичному навантаженні, далі – вже при виконанні звичайних дій. Якщо спостерігається пошкодження голосових зв’язок – виникає хрипота. При ураженні стравоходу порушується функція ковтання. Далі пухлина проростає в нерном тканини, в цьому випадку лікування раку легенів затудняет яскраво виражений больовий синдром. За наявності метастазів у кістках пацієнт також відчуває біль, а проникнення метастазів у мозок викликає зниження зору, головний біль, втрату чутливості в деяких частинах тіла.

На жаль, всі симптоми раку легенів неспецифічні , тобто вони характерні і для інших захворювань легенів , таких як бронхіти і пневмонії. Дуже часто злоякісна пухлина в легенях маскується під запалення легенів або уповільнений бронхіт. Це основна причина, по якій хворі звертаються до лікаря вже на пізніх стадіях, і діагностика виявляється запізнілою. Дуже часто виникають серйозні ускладнення раку легенів. Між тим, є ряд ознак, принаймні один з яких буде вагомим фактором, щоб показатися лікарю і зробити флюорографію. Саме флюорографія , у нашій країні, є основним методом виявлення раку легенів на ранніх стадіях !

Основні симптоми

Кашель – найбільш ранній з симптомів злоякісної пухлини, він зустрічається у 80-90% хворих на рак. Хоча кашель супроводжує майже всі легеневі захворювання, тим не менш, характер кашлю прі не діагностованому раку легенів повинен насторожити лікуючого лікаря. Спочатку це сухий, надривний, болісний кашель, потім він стає іншим. З’являється слизисто-гнійна мокрота, найчастіше без запаху. У міру розвитку хвороби просвіт бронхів звужується, мокрота може ставати чисто гнійної.

Біль у грудній клітці – Деякі лікарі вважають, що цей симптом супроводжує до 80% випадків захворювань на рак легенів. Біль може бути самою різною: відчуття коліна в грудині, оніміння половини або частини грудної клітки, болі з однієї або обох сторін грудей. Біль може бути тупий, гострої, ріжучої, на вдиху або на видиху, з віддачею в інші частини тіла.

Підвищення температури тіла – Немає жодного хворого на рак легким, у якого б перебіг хвороби не супроводжувалося підвищенням температури тіла. Виняток – це ранні стадії пухлини. Часто хворі говорять, що вони лікували «пневмонію» або «грип» прийомом антибіотиків, після чого температура тимчасово прийшла в норму. Інші хворі відзначали підвищення температури тіла протягом декількох днів, тим не менш, цей симптом практично ніяк не впливав на звичний уклад життя. Між тим, не можна ігнорувати такі ознаки, як підвищена температура тіла, особливо в зрілому віці.

  Все про зубній системі.

Якщо у вас або ваших близьких спостерігаються один або кілька вищеописаних симптомів, обов’язково покажіться лікаря, особливо якщо мова йде про людину, що знаходиться в групі ризику. Прогноз одужання при раку легенів набагато більш оптимістичний при виявленні захворювання на початкових стадіях.

Стадії

Види пухлин

Рак легенів підрозділяється на деякі види залежно від клітинної будови, типу росту, місця розростання (локалізації), форми і стадії (поширення в організмі) пухлини. Класифікація з урахуванням певних характеристик і властивостей кожного виду пухлини сприяє проведенню більш ефективного лікування раку легенів, а також дозволяє прогнозувати результат.

Розвиток кожного гістологічного виду раку легені відбувається за своєю схемою. Плоскоклітинний рак розростається порівняно повільно, має найменші ризики виникнення раннього метастазування. Розвиток аденокарциноми теж відбувається повільно, але для неї характерна рання гематогенная дисемінація. Недиференційовані види раку, особливо дрібноклітинний рак легені, розвиваються швидкими темпами. Їм властиво раннє широке лімфогенне і гематогенне метастазування.

Плоскоклітинний рак легенів

Плоскоклітинний рак легені – Найбільш часто зустрічається форма раку. Є результатом метаплазії бронхіального епітелію і в більшості випадків (до 60%) відрізняється центральним розташуванням в бронхіальному дереві аж до переходу на біфуркацію трахеї. Росте відносно повільно, раннє метастазування характерно тільки для низькодиференційований форми, на яку припадає близько третини плоскоклітинних пухлин. Час подвоєння пухлини 103 дні.

Аденокарцинома

Аденокарцинома представляє собою пухлина з малігнізованих клітин залозистого епітелію. Останнім часом частота її швидко збільшується, особливо у жінок, досягаючи у ряді спостережень 50%. Пухлина розташовується звичайно в периферичних бронхах і досить рано проявляється віддаленими метастазами. Час подвоєння пухлини 189 днів. Рідкісним підтипом високодиференційованою аденокарциноми є бронхіолоальвеолярного рак легенів (БАР), який зазвичай виникає з пневмоцитов 2-го типу, повільно зростає, рідко метастазує. Він характеризується сланким неівазівним зростанням за міжальвеолярні перегородки, у зв’язку з чим його нерідко приймають за дифузну інтерстиціальну хронічну пневмонію.

крупноклеточного рак легені

Дрібноклітинний рак легені (МРЛ)

Мелкоклетогний рак (МКР) – це агресивна і швидко зростаюча пухлина, клітини якої продукують різні гормони: адренокортикотропний, антидіуретичний, кальцитонін – що супроводжується розвитком гормонального синдрому. Локалізується частіше в центральних бронхах, поширюється по підслизовому шару і здавлює просвіт бронха, відрізняється швидкою інвазією в лімфатичні і кровоносні судини. При клінічному діагностуванні пухлини в 75% випадків вже відзначається метастазування в регіонарні лімфатичні вузли, печінка, головний мозок, наднирники, кістки, інше легке. Час подвоєння пухлини становить 33 дні. При біопсії кісткового мозку у кожного третього пацієнта виявляються клітини раку легенів. За новою класифікацією ВООЗ виключено поділ на овсяноклеточний, змішаний овсяноклеточний і рак з проміжних клітин. Характеризується найгіршим прогнозом серед всіх первинних пухлин легенів.

Найскладніше лікування раку легенів – швидко розростається і агресивний дрібноклітинний рак , його виявляють майже в 20% з усіх випадків. Небезпека даного виду в тому, що він за короткий час здатний пустити метастази в різні органи і утруднити лікування раку легенів і метастатичних уражень. На жаль, найчастіше виявити даний вид раку вдається якраз після його розповсюдження. За своєрідний вид клітин пухлини під мікроскопом його прозвали овсяноклеточний карциномою. Дрібноклітинний рак легені має 2 стадії, які залежать від розвитку пухлинного процесу:

Недрібноклітинний рак легені (НМРЛ)

Центральний і периферичний рак легені

Залежно від місця розташування пухлини в легені рак поділяють на центральний і периферичний . Центральним визнають пухлини з локалізацією, що включає в себе великі та середні бронхи, а периферичним – пухлини з локалізацією в дрібних бронхіолах і альвеолах. Лікування раку легенів на сьогоднішній день доводить, що відмінність центрального раку легені від периферичного полягає не тільки в місці розташування пухлини, але і в особливостях гістогенезу.

  Непристойна поведінка (про садках на людину) Архів - rottifuss

За результатами проведеного дослідження, причиною виникнення центрального раку легені є надходження канцерогенів допомогою дихання, а периферичного – надходження канцерогенів з лімфо-і кровотоком. Отже, ми з’ясували, що локалізація центрального раку легенів – великі бронхи, в які канцерогенні речовини надходять в результаті дихання забрудненим атмосферним повітрям, куріння, роботи на шкідливому виробництві. Локалізація периферичного раку легені – це дрібні бронхи, бронхіоли і альвеоли, надходження в них канцерогенів відбувається через кров або лімфу. Лікування раку легенів з центральною локалізацією досить ускладнене.

Діагностика

Рентгенологічна діагностика

Це основний метод діагностики раку легенів , він дозволяє вчасно виявити пухлину у 80% хворих. Як скринінговий метод застосовують флюорографію, щорічно проводиться під час медоглядів. Якщо на флюорограмме виявлені зміни, призначається рентгенографія у двох проекціях, а також комп’ютерна томографія. Комп’ютерна томографія дозволяє найбільш точно діагностувати метастази в інші органи, якщо вони є.

Трансторакальна біопсія

Трансторакальна пункційна біопсія використовується в діагностиці лише тоді, коли рак легенів неможливо виявити іншими методами (аналіз мокротиння, бронхоскопія, катетеризація бронхів). Показаннями до проведення такої діагностики є:

У ході транскорональной пункції під загальною анестезією проводиться прокол грудної клітини, пробу тканин для мікроскопічного аналізу беруть безпосередньо з пухлини. Цей метод дозволяє підтвердити діагноз у більшості хворих, але майже в половині випадків ця діагностика супроводжується закритим пневмотораксом. Дане ускладнення вимагає дненірованія плевральної порожнини.

Ультразвукова діагностика

Це ефективний метод, що дозволяє виявити вростання пухлини в структури стінки, масштабне затемнення тканин легень унаслідок плеврального випоту, ущільнення і т.д. Через тканину безповітряного легкого можна побачити безпосередньо вузол пухлини. Цей метод відносно недорогий, безпечний і простий. Він дозволяє діагностувати ураження органів середостіння: камер серця, лівого передсердя, перикарда і верхньої половини вени, легеневих вен, правої і лівої легеневих артерій, аорти, стравоходу, а також визначити ступінь ефективності лікування раку хірургічним шляхом.

Оцінка мутаційного статусу рецептора епідермального фактора росту (EGFR)

При метастатичному НЕ дрібноклітинному раку легенів, значно зростає ефективність таргетной хіміотерапії на основі інгібіторів EGFR, якщо була виявлена ??мутація EGFR. Тому до призначення лікарських препаратів проводиться молекулярно-генетична діагностика, що дозволяє виявити мутації рецептора.

Бронхоскопія

Бронхоскопія проводиться за допомогою особливого приладу – бронхоскопа, що представляє собою пряму металеву трубку, яку під місцевою анестезією вводять через гортань в трахею. За допомогою бронхоскопа лікар оглядає слизову оболонку дихальних шляхів аж до бронхів другого і третього порядку на наявність і характер сторонніх тіл, пухлин і пр. При бронхоскопії часто проводять дослідження – спірометрію, яка дозволяє виявити зміни в розмірах життєвої ємності легень та виявити захворювання. Ємність легенів зменшується при пневмоніях, туберкульозі, емфіземі, плевритах, пухлинах легенів і пр. Крім того, спірометріческіе дані дозволяють стежити за змінами процесу хвороби, а сучасні спірометріческіе апарати дають функціональну інтерпретацію дихальної функції, дані показники значно полегшують лікування раку легенів.

Торакоскопия

Торакоскопия – огляд за допомогою приладу торакоскопія, що представляє собою пряму порожнисту металеву трубку з особливим оптичним «вічком» на кінці. Торакоскопія під місцевою анестезією вводиться в плевральну порожнину щоб побачити рак легенів або плеври, при наявності штучного пневмотораксу. При лікуванні раку легенів обширна діагностика проводиться для виявлення метастазування пухлини в інші органи, при цьому призначають діагностичні дослідження – МРТ, КТ та сцинтиграфію кісток скелета. Для більш точних показників призначають ПЕТ з введенням слаборадіоактівного речовини, яка накопичується в злоякісних клітинах, вишукуючи їх при подальшій томографії. Остаточний діагноз тобто різновид пухлинного процесу можливо встановити за допомогою аналізу біопсія, дані показники значно полегшують лікування раку легенів.

  заглядання в очі людині у собаки і кішки

Лікування раку легенів

Система Кібер Ніж

Незважаючи на свою назву, система Кібер Ніж не є хірургічною процедурою. Кібер ніж не має ріжучих частин. Замість цього система опромінює рак легені високими дозами радіації. Система Кібер Ніж є ефективною альтернативою хірургічній операції, для пацієнтів кому поставлений діагноз “неоперабельний рак легені”, або тих, хто вже отримав безрезультатно опромінення звичайної променевої терапією. Лікування раку легенів виконується в амбулаторних умовах тривалістю від 30 до 90 хвилин, пацієнт після процедури повертається до своєї повсякденної діяльності, час для відновлення не потрібно.

Протонно-променева терапія

Безумовним лідером лікування раку легенів є протонно-променева терапія , а саме система “Циклотрон”. Геніальна розробка російських вчених Інституту ядерної медицини ім. Академіка Курчатова, система дозволяє цілеспрямовано подавати випромінювання протонів на пухлину в легенях, особливість протонно – променевої терапії в тому, що пухлина накопичує енергію протонів, після чого отримала опромінення пухлина або метастази в легенях самознищується не приносячи шкоди оточуючим тканинам. Установка «Циклотрон» створена за аналогом знаменитої американської системи в клініці міста Лома Лінда в Каліфорнії.

Метод брахітерапії

Лікування раку легенів методом брахітерапії полягає в розміщенні радіоактивного джерела в самої пухлини або в дихальних шляхах поруч з пухлиною. Лікування даним методом дозволяє зосередити радіоактивне випромінювання безпосередньо в ракових клітинах. Радіоактивними матеріалами при брахітерапії є: цезій, іридій, йод і паладій. Вид радіоактивного джерела, а також спосіб його розташування визначається залежно від розмірів і місцезнаходження пухлини. Існують варіанти розташування імплантатів – безпосередньо в пухлину в катетері, гранулах, в порожнину тіла, на поверхню пухлини за допомогою спеціального тримача, або в область, з якої була видалена пухлина.

Ще один варіант – лікування раку легенів проводять за допомогою введення радіоактивної речовини в кровотік або порожнину тіла. Значущими факторами для визначення дози опромінення є тип раку, його місцезнаходження, показники загального самопочуття пацієнта. Імплантати з низькою потужністю дози випромінювання розміщують на кілька днів, з високою – від декількох хвилин. З імплантатом довготривалої дії пацієнт протягом декількох днів перебувати в окремій палаті, при цьому доза щоденної радіоактивності імплантату буде поступово знижуватися. До кінця лікування захворювання рак легені вона практично вичерпається. Також методи брахітерапії застосовують для лікування пухлин: рак шийки матки, передміхурової залози, стравоходу, прямої кишки.

Хірургічне лікування раку легенів за допомогою вшивання манжети

Лечение рака легких в Онкологическом центре хирургическим методом – это новейшая методика, цель которой максимально сохранить здоровые ткани лёгкого. Методика вшивания особой “манжеты” – протеза, заменяющего поражённый бронх, дает возможность избежать удаления здоровой доли. Лечение рака легких с помощью данной операции очень успешно, пациенты чувствуют себя после нее лучше и качество их жизни повышается. В торакальной хирургии используется уникальное оборудование вентиляции исключительно тех частей лёгкого, которые не подвергаются в данный момент операции, соответственно хирург оперирует на обездвиженном участке лёгкого более точно и эффективно. Благодаря этой методике появилась возможность оперировать и проводить лечение рака легких несмотря на большие размеры и при сложном расположении опухоли в средостении.

Другие виды лечения

Прогноз выживаемости

Значительно повышает шансы на выздоровление ранняя диагностика рака лёгких, например выживаемость больных со стадией T1 N0 M0 составляет 80%. Комплексное хирургическое, медикаментозное и лучевое лечение поднимает 5-летнюю выживаемость на 40%. Значительно ухудшает прогноз выздоровления наличие метастазов.

Читайте также: