����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Ветеринарна клініка дрібних домашніх тварин

Собака, якщо її покликати негайно прибіжить; кішка прийме ваше запрошення до відома і розгляне його пізніше.

(Мері Блай)

Пухлини спинного мозку і хребетного стовпа у собак

Пухлиниспинного мозку і хребетного стовпа у собак

Лікар амбулаторного прийому повинен мати онкологічну настороженість і пам’ятати! Неврологічна симптоматика у собак великих і середніх порід у віці від 8-12 років може бути обумовлена ??пухлинами спинного мозку і хребетного стовпа.

Дані пухлини призводять у собак до прогресуючої неврологічної симптоматиці, що проявляється пара – або тетраплегією кінцівок, пролежнями, порушенням сечовипускання і дефекації, що робить тварина асоціальним і змушує власника прийняти рішення про евтаназію.

Складність діагностики пухлин спинного мозку і хребетного стовпа полягає в тому, що їх не видно при клінічному огляді тварини, в більшості випадків при рентгенографічних обстеженні. Визначити наявність пухлини у тварини можна тільки за допомогою спеціальних методів дослідження контрастною спондилографии (мієлографії) або магнітно-резонансної томографії. А остаточний діагноз можна поставити тільки після проведення відкритої біопсії та проведення морфологічного дослідження.

У більшості випадків тварини гинуть за відсутності генералізації (поширення) пухлинного процесу, внаслідок евтаназії унаслідок відсутності позитивної динаміки з боку неврологічної симптоматики або погіршення неврологічного дефіциту.

Пухлини спинного мозку собак можуть бути первинними або виникати внаслідок гематогенного метастазування пухлин з іншого органу (вторинні). Пухлинні емболи, можуть, почати рости в різних відділах головного мозку, в оболонках, хороідном сплетінні і спинному мозку. До найбільш часто зустрічається пухлин метастатичного походження відносяться остеосаркома, хондросаркома, фібросаркома, гемангіосаркома, рак молочної залози і передміхурової залози. Первинні пухлини спинного мозку можуть виникати з нейроектодермальні, ектодермальних і / або мезодермальних клітин, які входять в структуру нервової тканини головного і спинного мозку, а також у структуру периферичних нервів.

Самі пухлини центральної нервової системи метастазують рідко, але іноді метастазування може відбуватися імплантаційним шляхом по шляхах циркуляції ліквору, що найбільш характерно для пухлин розташованих ізольовано в субарахноїдальному просторі або гематогенним шляхом через синуси твердої мозкової оболонки переважно в легені.

Екстрадуральние пухлини розташовуються за межами твердої мозкової оболонки всередині хребетного каналу і / або вражають безпосередньо тіло хребця. Найбільш часто зустрічаються морфологічні варіанти таких пухлин: остеосаркома, хондросаркома, фібросаркома, гемангіосаркома, гемангіоендотеліома, а також метастази пухлини молочної залози, передміхурової і щитовидної залоз, сертоліоми, рабдоміосаркома, меланоми в тіло хребця.

Інтрадуральні-екстрамедулярні пухлини локалізовані в субарахноїдальному просторі, за межами паренхіми спинного мозку найбільш часто серед таких пухлин зустрічається менінгіома і пухлини оболонок нерва, такі як нейрофіброма, нейролемома і шваннома.

Інтрамедулярні пухлини, найбільш рідко зустрічаються пухлини в порівнянні з двома попередніми категоріями. Вони виникають всередині речовини спинного мозку. Найбільш поширеними морфологічними варіантами даної групи можна вважати гліальні пухлини, такі як астроцитома, Олігодендрогліома, низкодифференцированная саркома, епендіома.

  Нетримання сечі

Первинний огляд пацієнта з неврологічною симптоматикою слід починати зі збору анамнезу vitae (анамнезу життя), з якого можна отримати інформацію про вік, стать, породу тварини, а також про можливі травмах і захворюваннях. На підставі знання породної схильності до тих чи інших неврологічним захворювання, можна виключити ряд захворювань. Так наприклад, для такс характерна дископатия (грижа міжхребцевого диска), для Французьких бульдогів компресія спинного мозку в місці клиновидного хребця.

Аналізуючи дані анамнезу можна припустити наявність пухлинного ураження спинного мозку або хребетного стовпа, з урахуванням вікової і породної схильності тварини до даної патології. Якщо при первинному огляді у тварини з неврологічним дефіцитом виявлена ??первинна пухлина молочної залози або насінники, то лікар клініцист зобов’язаний проявити настороженість щодо можливості метастатичного ураження хребетного стовпа. Слід враховувати також той факт, що для пухлин спинного мозку і хребетного стовпа характерно повільне прогресування неврологічного дефіциту. На початку захворювання неврологічний дефіцит може проявлятися переміжною кульгавістю легкого ступеня, больовим синдромом, а на момент звернення у тварини можна спостерігати пара – або тетрапарез, тетраплегія при збереженні або відсутності больової чутливості.

Після збору анамнезу, слід приступати до безпосереднього неврологічному обстеженню пацієнта, за допомогою якого можна визначити передбачуваний рівень ураження, а також дати прогноз щодо відновлення рухової функції кінцівок.

У всіх пацієнтів при підозрі на ураження спинного мозку необхідно виключити ортопедичні патології опорно-рухового апарату, які помилково можуть бути прийняті за неврологічну симптоматику. Однак не слід забувати, що кульгавість, пов’язана з ураженням корінців спинномозкових нервів, больовий синдром при обертанні суглобів може бути пов’язаний з пухлинним процесом у спинному мозку або хребетному стовпі.

На першому етапі, необхідно визначити які кінцівки страждають у тварини при ходьбі. Чи може тварина самостійно пересуватися на всіх чотирьох кінцівках, або тільки на грудних чи тільки на тазових. Чи є у тварини порушення координації руху. Або у тварини порушення опорно-рухової функції тільки однієї кінцівки.

Атаксия – порушення координації рухів (від грецького слова ataxia – безлад). При цьому сила в кінцівках може бути збережена повністю, однак рухи стають незграбними, неточними, порушуються їх наступність і послідовність, рівновагу при стоянні і ходьбі.

На підставі аналізу ходьби можна визначити чи страждає головний мозок або черепні нерви (при атаксії) або шийний відділ спинного мозку (при тетрапарез або тетраплегии), або грудний і поперековий відділи спинного мозку (при парапарез або параплегії тазових кінцівок).

  Кавун при цукровому діабеті - глікемічний індекс, кількість глюкози і рецепти для діабетиків

Перевірка рефлексів спинного мозку проводитися з метою встановлення локалізації пошкодження сегментів у спинному мозку або периферичних нервів на підставі сегментарного будови периферичної нервової системи. У міжнародній практиці утвердилося відмінність між симптомами ушкодження верхнього рухового нейрона і нижнього рухового нейрона.

Рефлекторна дуга безпосередньо відображає стан низхідних шляхів верхнього рухового нейрона, що складається з рухових і чутливих компонентів. Оцінка рефлекторної дуги проводитися при дослідженні спінальних рефлексів, кожен з яких оцінюється як нормальний, підвищений (гіперрефлексія) знижений (гіпорефлексія), або відсутній (арефлексія). Крім оцінки рефлекторної активності слід оцінювати стан анального сфінктера.

Рефлекси є мимовільним відповіддю організму на подразнення м’язів, сухожиль або залоз, вони викликаються уколом, щипком або постукуванням. Гіперрефлексія , надмірний або багаторазовий рефлекторний відповідь, є ознакою відсутності гальмує функції верхніх рухових нейронів, внаслідок пошкодження спинного мозку в центрі перевіреній рефлекторної дуги. Арефлексія і гіпорефлексія свідчать про пошкодження нижніх рухових нейронів у перевіряється сегменті спинного мозку або обумовлюється захворюванням органу еффектора.

Рефлекс паннікуліта перевіряється шляхом подразнення шкіри збоку від остистих відростків хребців грудного та поперекового відділу хребетного стовпа. У нормі відбувається скорочення підшкірної м’язи в місці подразнення шкіри затискачем Кохера.

Попереково-крижовий синдром представляє собою перший з чотирьох спинномозкових синдромів. Порушення, що охоплюють спинний мозок від L4-5 до S1-3 сегментів або нервові корінці поперекового крижового відділу, що утворюють кінський хвіст (включаючи стегновий, запірательний, сідничний, срамной, тазовий і хвостовий нерви) проявляється у вигляді попереково-крижового синдрому. Цей синдром відображає різні ступені порушення рухової функції тазових кінцівок, скорочувальної функції сечового міхура, анального сфінктера. Клінічні симптоми проявляються зниженням рефлексів, атонією парезом або паралічем тазових кінцівок, а також розладом сечовипускання і дисфункцією анального сфінктера.

Грудина-поперековий синдром. Пошкодження спинного мозку між шийним і поперековим потовщеннями, тобто між сегментами T3-L3 спинного мозку, викликають грудино-поперековий синдром. Для даного синдрому характерна спастична слабкість або параліч тазових кінцівок. У тварин може спостерігатися порушення пропріорецепціі. Рефлекси тазових кінцівок можуть бути посилені або без змін, функція грудних кінцівок залишається нормальною. Сегментарна м’язова атрофія не є характеристикою грудино-поперекового синдрому, однак вона може бути пов’язана з порушенням рухової функції.

Шийно-грудний синдром. Шийно-грудні сегменти від C6 до Th2 утворюють потовщену область спинного мозку, відому як шийна потовщення. Сіра речовина цих сегментів дає початок різним нервах, відповідальним за м’язи грудних кінцівок. При пошкодженні спинного мозку в цій області спостерігається парапарез або параплегія грудних кінцівок, тетрапарез-тетраплегия, або геміпарез-геміплегія. Можуть бути знижені зниження або відсутнім рефлекси грудних кінцівок. Рефлекси тазових кінцівок нормальні або відзначається гіперрефлексія.

  125. Фібросаркома - Довідник по вроджених і спадкових захворювань собак

Шийний синдром. Шийний синдром спостерігається при пошкодженні спинного мозку між C1-C5 сегментами спинного мозку. Клінічні ознаки варіюють від слабкості всіх чотирьох кінцівок (тетрапарез) або геміпарезу грудної та тазової кінцівки до повного паралічу (геміплегія і / або тетраплегия). Ушкодження в даній області викликають страждання верхнього рухового нейрона, що проявляється спастичним паралічем (підвищення м’язового тонусу в якій-небудь одній групі м’язів кінцівок (сгибателях або розгиначах), гиперрефлексией. Пальпація шиї трохи вище або нижче місця пошкодження викликає сильний больовий синдром.

Після визначення приблизного рівня ураження спинного мозку важливо встановити ступінь неврологічних розладів, що має значення для подальшого прогнозу. Для встановлення ступеня неврологічних розладів використовуються три показники, такі як: здатність тварини самостійно пересуватися, наявність і / або відсутність поверхневої і глибокої больової чутливості, часовий чинник (як довго відсутня больова чутливість). На підставі цих показників за шкалою Punzet і Walde ступінь неврологічних розладів визначається як:

Після визначення ступеня неврологічних розладів можна визначити доцільність подальшого лікування, а також прогноз щодо якості життя пацієнта. Тварини з 1 по 4 ступеня неврологічних розладів мають оптимістичні шанси на відновлення рухової функції кінцівок. При 5-го ступеня вони мінімальні, а при 6-ий відсутні повністю.

Після проведення клініко-неврологічного обстеження, встановлення передбачуваного рівня ураження спинного мозку, визначення ступеня неврологічних розладів та збору анамнестичних даних можна поставити попередній діагноз, але для його підтвердження необхідно використовувати додаткові методи обстеження, такі як рентгенографічне дослідження, контрастна спондилографія, магнітно- резонансна томографія (МРТ).

Для більшості тварин з неврологічними захворюваннями рентген-діагностика є методом вибору при первинному обстеженні. Це недорогий, що не інвазивний і одночасно доступний метод, який може бути використаний при первинному обстеженні неврологічного пацієнта. Однак при його використанні багато аномалії нервової системи не виявляються. Основним обмежуючим фактором, що утрудняє достовірну оцінку, є накладення інших більш щільних структур, незначне контрастування цікавлять тканин.

При обстеженні хребетного стовпа використовуються дві проекції: латеральна і вентродорсальная. При виконанні латеральної проекції тварина укладають у положення «на боці», під шию підкладають прямокутну подушечку, трикутну подушечку поміщають під носом і грудиною, між тазовими кінцівками кладуть прямокутний валик.

Грудні кінцівки витягую каудально при виконанні знімків шиї і краніальної, при виконанні оглядової рентгенограми грудного відділу хребетного стовпа. Тазові кінцівки відводять каудально для виконання оглядових знімків поперекового відділу хребта.

Для виконання знімків у вентродорсальной проекції тварина укладають на спину, з двох сторін тіло тварини утримують підставки. Голова злегка підводиться, тазові кінцівки фіксуються в положенні «ніг жаби» або злегка витягуються для зменшення лордозу в поперековому відділі хребта.