����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Про грижах міжхребцевого диска.

Багатьом з вас напевно траплялося на очі в кіно, в інтернеті і навіть у мультфільмах зображення собачки, задні лапки якої лежать на візку з коліщатками. Тобто у собачки задні лапи не ходять, і пересувається вона за допомогоювізка. Ветеринарний хіругія, побачивши подібну картинку, першою справою подумає: “О! Такса! Все зрозуміло!” або “О! Дивно! Чи не такса! Рідкісний випадок!”. Що ж зрозуміло ветеринарного лікаря? Зрозуміло, що у такси або французької бульдога з картинки – грижа міжхребцевого диска, у собаки іншої породи – якась інша патологія хребта, яка призвела до втрати функції тазових кінцівок (нездатність пересуватися), і власники, які не бажають позбавляти свого друга здатності активно рухатися , придбали таке ось засіб пересування.

Які ж хвороби хребта можуть призводити до таких тяжких наслідків? Це травми (удари, переломи внаслідок автотравмах, падінь з висоти і інш.), Новоутворення (пухлини хребетного стовпа), специфічні та неспецифічні запальні процеси в області хребетного стовпа і спинного мозку, дегенеративні захворювання міжхребцевих дисків, а також міжхребцевих зв’язок і самих хребців. При чому ж тут такси?

У цій статті ми хочемо поговорити саме про захворювання міжхребцевих дисків, а саме – про грижу міжхребцевого диска. Найчастіше дана патологія зустрічається саме у такс, також у групі ризику знаходяться пекінеси, французькі бульдоги, дещо рідше хворіють кокер-спанієлі, російські спанієлі, мопси, біглі, пуделі. Тобто найбільш часто грижа диска розвивається у собак так званих хондродістрофіческіх порід, частіше у віці 3-7 років. У цих порід собак діагностують передчасно развившуюся хондроідной метаплазию драглистого ядра (дегенерацію I типу по Hansen) . Крім цього у собак інших порід зустрічається фіброідних метаплазия драглистого ядра, що спостерігається при нормальному старінні у інших порід (дегенерацію II типу по Hansen) – тобто це патологія літніх собак не тільки хонродістрофіческіх порід, а й, наприклад, вівчарок, доберманів і т.д.

Повоночнік складається з хребців (кісток), всередині якого знаходиться замкнутий простір – хребетний канал. Всередині хребетного каналу знаходиться спинний мозок. Між хребцями є міжхребетні диски, в нормі що складаються з зовнішнього волокнистого кільця і ??внутрішнього драглистого, напіврідкого ядра. Проблеми починаються тоді, коли ядро ??починає втрачати свої властивості, що амортизують. Це відбувається через те, що желеподібний вміст центру диска поступово мінералізується, густіє, перетворюється на щільну сирнистий масу. Даний процес займає від декількох місяців до декількох років. Змінений диск вже не пружинить при навантаженнях. Тварина починає відчувати при рухах дискомфорт і хворобливість, інших неврологічних порушень поки немає. На рентгені іноді помітно звапнінням речовина міжхребцевого диска, хоча частіше ніяких відхилень на знімку не видно. Втративши пружність і еластичність, міжхребцевий диск поступово деформується, розтягується, впроваджується в хребетний канал, починає здавлювати речовина спинного мозку (згадаймо – він розташований в “касетний трубі”, зміститися у зв’язку з тиском випираючого диска йому нікуди). Якщо на цій стадії вплив розтягнутого диска обмежується тиском на зв’язки хребетного стовпа, то крім скутості рухів і хворобливості ніяких симптомів може і не бути. Якщо ж диск деформований настільки, що починає чинити тиск на спинний мозок або його корінці, то крім болю можуть з’являтися і ознаки неврологічних розладів: зниження чутливості кінцівок, човгання лапами, зміна ходи аж до повної нездатності ходити, порушення сухожильних рефлексів та інше. Зрештою змінене зовнішнє волокнисте кільце міжхребцевого диска рветься і внутрішній вміст – драглисте ядро ??- видавлюється в просвіт спинномозкового каналу. Дисковий речовина швидко здавлюють структури спинного мозку, його судини, спинномозкові нерви. Порушується кровообіг, харчування, розвивається набряк спинного мозку.

  Аналіз калу собак

При такому розвитку подій у собаки раптово (тобто без будь-яких очевидних травмуючих причин) відмовляють задні або всі чотири кінцівки, страждає функція м’язів анального отвору і сечового міхура. Протягом декількох годин або днів розвивається параліч кінцівок, пропадає больова чутливість, порушуються природні відправлення. Іноді симптоми наростають повільно (у тих випадках, коли диск деформується довго), іноді ж (коли відбувається розрив парктіческі не деформовані диска) параліч може наступити раптово.

Ступінь виразності симптомів залежить від ступеня зміщення диска в просвіт спинномозкового каналу. Різні дослідники описують від 4 до 7 ступенів неврологічних розладів. У своїй практиці ми користуємося класифікацією з 6 ступенями.

власники, так часом і лікарі плутають з хворобливістю органів черевної порожнини. Собака при цьому може взвизгивать, коли її беруть на руки під живіт, не може зістрибнути з дивана або застрибнути на нього, не може спускатися по сходах. При цьому під час огляду лікар ніяких відхилень може і не помітити. Але якщо лікар при цьому оглядає таксу або французького бульдога, то він завжди повинен мати на увазі, що найчастіша причина подібних скарг – НЕ болі в животі (через отруєння \ холециститу \ панкреатиту і т.д.), а перша стадія неврологічних розладів . При подібних ознаках зазвичай призначається обмеження активності тварини та \ або кортикостероїдні гормони у вигляді 1-3 ін’єкцій. Зрозуміло, необхідно провести загальне обстеження тваринного і виключити хвороби внутрішніх органів, взявши аналізи крові і провівши інші необхідні обстеження.

При 2 ступеня неврологічних розладів проблема вже видно неозброєним оком і власнику, і лікарю – настає атаксія тазових кінцівок (хитка, завалюються хода). Самостійне сечовипускання збережено. Лікування при цьому так само консервативне (внутрішньом’язове або внутрішньовенне введення кортикостероїдних гормонів у високих дозах, що запобігає подальших набряк спинного мозку, що розвивається внаслідок тиску диска).

  Нормальна температура тіла у собак

При 3 ступеня – настає парез тазових кінцівок – собака не може стояти, збережено самостійне мочесіпусканіе, глибока больова чутливість. Лікування консервативне, залежно від ступеня розладів, зміни симптомів з часом (відсутність ефекту від консервативного лікування або наростання симптомів) можливе хірургічне лікування.

При 4 ступеня неврологічних розладів відсутня опороспособность і усвідомлене сечовипускання, але збережена глибока больова чутливість (собака не просто відсмикує лапку – це сухожильні рефлекси, а не прояв болю, а намагається вкусити, гавкає, або обертається і облизується при спробах стиснути затискачем пальці). Можливо консервативне лікування глюкокортикостероїдами, але хірургічне лікування переважніше. Ефективність хірургічного лікування близько 95% (швидке і стійке відновлення опороспособности), при консервативному лікуванні собака може відновлюватися місяцями. При консервативному лікуванні необхідний контроль лікаря за ступенем змін, так як у випадку погіршення може знадобитися термінова операція.

При 5 ступеня відсутня глибока больова чутливість. Це означає, що набряк і стиснення спинного мозку досить істотне, і якщо не усунути причину (не усунути тиск на спинний мозок і не відновити кровотік), то нервові клітини спинного мозку загинуть. Відбувається це швидко і назавжди. Йдеться про проведення операції в перші 12 години після розвитку подібних симптомів, інакше може бути пізно і собака залишиться інвалідом або буде еутаназірована. Лікування тільки хірургічного.

При першого та другого ступеня неврологічних розладів діагноз ставиться клінічно (тільки на підставі клінічних скарг і огляду). Можна виконати рентген, але не з метою виявлення грижі міжхребцевого диска (диски на рентгені не видні, виявлення звапніння дисків не говорить про наявність проблеми саме в цьому місці), а з метою виключення інших причин появи скарг – переломів хребта, пухлин, що викликають руйнування кісткової тканини хребців. Якщо ж ступінь неврологічних порушень сильніше, і мова йде про хірургічне лікування, то хірургу необхідно знати точне місце ушкодження. Для цього застосовують комп’ютерну томографію та миелографию. Обидва дослідження проводяться під наркозом.

Комп’ютерна томографія є неінвазивний дослідженням (тобто безпечним, не мають протипоказань та ускладнень), дослідження проводиться в Москві, але так як ветеринарний томограф один на всю Москву (на момент написання статті), то доступність дослідження невелика (особливо враховуючи екстреність подібних ситуацій).

Мієлографія – це рентген з контрастом. Пацієнту в наркозі через голку вводиться контрастна речовина між оболонками спинного мозку і виконується рентгенівський знімок. У місці здавлення спинного мозку ми бачимо або звуження контрастною колони, або (при сильному ураженні) контраст далі цього місця взагалі не проходить. Як правило, виявивши локалізацію проблеми, пацієнта не виводячи з наркозу везуть в операційну.

  Виразка рогівки у кішок на

Хірургічне лікування – ламіноектомія – при такій патології полягає у видаленні частини дужки хребця над місцем грижі, проникнення в хребетний канал і витяганні дискового речовини (останнє не обов’язково). Сенс операції – в усуненні тиску на спинний мозок шляхом видалення частини “касетний труби”, в якій він знаходиться. Незважаючи на складність і ризик і миелографии, і ламіноектоміі, своєчасно (до втрати больової чутливості або протягом 12 – 48 годин після) проведене хірургічне лікування в більшості випадків закінчується одужанням тварини. У собак, прооперованих після 48 годин після втрати глибокого болю прогноз несприятливий. Тварина в кращому випадку (при збереженні самостійних сечовипускання і дефекації) приречене на пересування на каталці, в гіршому – еутаназіруется або гине через ускладнень, пов’язаних з неможливістю самостійних сечовипускання і дефекації.

Мієлографія і ляміноектомія вже кілька років успішно проводяться хірургами нашої клініки. Якщо у вашої собаки почалися порушення опороспособности – не зволікайте з візитом до лікаря, не витрачайте час на фізіотерапію і лікування вітамінами, цей час може бути безповоротно втрачено. На подібні операції у зв’язку з їх терміновістю наші хірурги можуть виїхати в екстреному порядку, так як втрата навіть 12 годин часу може позначитися на ефективності лікування (= здатності самостійно ходити).

Скарги: 3 дня з’їла кістки, наступного дня з’явилася млявість. Добу тому звернулися в іншу клініку, де лікарі запідозрили непрохідність кишечника. Був виконаний рентгенівський знімок, призначено вазелінове масло, симптоматичне лікування та спостереження, в разі погіршення – рентген з контрастом для підтвердження непрохідності кишечника. Коли прийшли додому з клініки, собака перестала самостійно пересуватися.

При огляді виявлено: напруженість і болючість черевної стінки, отстутствие опороспособности на тазові кінцівки, гіпертонус тазових кінцівок, рефлекси знижені, глибока больова чутливість збережена, на правій тазової кінцівки виражена слабше.

На рентгенівському знімку представлений результат миелографии: виявлено блок контрасту в області 3-4 поперекових хребців (L3-L4). У шлунку і кишечнику – інше контрастну речовину (барій), який давався собаці з метою виключення непрохідності кишечника.

Була проведена гемілямінектомія L3-L4, витяг речовини диска з спинномозкового каналу, дуротомія (розтин твердої мозкової оболонки). 2 доби після операції собака провела в стаціонарі, отримуючи сіптоматіческое лікування. 7 березня була виписана на амбулаторне лікування, на цей момент глибока больова чутливість присутня, ступінь неврологічних розладів – 3-4. Ще через кілька днів собака могла самостійно стояти, якщо її поставити. Опороспособность у собаки відновилася через 10 днів після операції.