����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Корисні посилання

Види діяльності

Розділи

Навігація

Вхід в систему

Практичне застосування епідуральної анестезії у ветеринарії дрібних домашніх тварин

Епідуральна анестезія (ЕА) в даний час широко використовуєтьсяв гуманітарній медицині. У вітчизняній ветеринарії цей вид знеболювання застосовують зараз головним чином на коровах і конях, хоча хороші результати інтравертебральной анестезії у собак були отримані в України ще в 1903 р. Даний напрямок розвивали Поломскій (1903), Олівков (1927), Тарасевич (1927), Дьомін (1929), Сергєєв (1930), Поваженко (1942), Магда (1950). Власний досвід використання ЕА у собак в практиці ми вперше опублікували і продемонстрували в 1997 р. на Регіональній ветеринарної конференції в Єкатеринбурзі. З тих пір ЕА міцно увійшла в нашу практику, істотно знизивши анестезіологічний ризик при багатьох втручаннях. Щорічно ми виконуємо більше тисячі успішних епідуральних анестезій.

Теоретичні основи і методика виконання даної маніпуляції досить детально викладені в спеціальній літературі. На наш погляд практичний інтерес представляють дрібні (і не дуже) нюанси, які проявляються у щоденній роботі, але не згадані в літературі.

Найбільш поширені втручання, що виконуються нами під ЕА: металоостеосинтез будь-яких сегментів задніх кінцівок, оваріогістеректоміі, кесарів розтин, ентеротомію і резекція кишки при ОКН, екстирпація новоутворень молочних залоз, діагностична лапаротомія.

Дуже зручно і ефективно використовуємо епідуральну анестезію при катетеризації котів з гострою затримкою сечі: активним котам потрібна попередня седатации ксілазіна, а ослабленим і спокійним ЕА проводимо без підготовки. Стандартної дозування вистачає на власне катетеризацію і подальшу внутрішньовенну інфузію в задню лапу без ризику висмикування голки (катетера) з вени. Котам з тривалою затримкою сечі і важкої уремією епідуральна анестезія просто рятує життя. При неможливості ретроградної катетеризації сечового міхура епіцистостомію виконуємо також під ЕА.

У більшості випадків ми намагаємося ін’єктувати анестетик в епідуральний простір на рівні LVII-SI, як у собак, так і у кішок. Іноді вводимо розчин на 1-2 сегмента вище. Для кішок зручно використовувати звичайні 2-мл шприци, цілком вистачає довжини та діаметру голки. Для собак найчастіше підходять стандартні голки із зеленою канюлею зі шприцами 5-20 мл. Крупним собакам пункцію епідурального простору здійснюємо голкою Туохі діаметром 1-1,5 мм. На наш погляд головна умова вдалої пункції – строго дотримуватися сагітальній площині при введенні голки. Практично у половині випадків в момент проколу жовтих зв’язок тварина здригається, – один з критеріїв правильного введення голки. Також ми відзначаємо, що в процесі введення анестетика у більшості собак мимоволі скорочуються м’язи хвоста.

Практично для всіх оперативних втручань, що проводяться під ЕА, потрібно седатации ксілазіна. Звичайна доза ксілазіна для кішок становить 10-12 мг в / м, через 10-15 хвилин можна вводити анестетик. Дозування ксілазіна для собак знаходиться в межах 0,5-2,5 мг / кг в / м або в / в і розрізняється залежно від породи, віку та стану тварини. При тривалих втручаннях можливе продовження седатации повторними в / в ін’єкціями ксілазіна. Особливо “буйних” пацієнтів іноді доводиться потенціювати мікродозами пропофолу (Діпріван), але така необхідність виникає вкрай рідко.

  Собаки - Статева зрілість і цикл розмноження

Ми використовуємо в основному 2%-ний розчин лідокаїну або новокаїну. Один час працювали Тримекаїн, але ніяких переваг перед лідокаїном не помітили. Дивно, але до цих пір ми не зустрічали в літературі згадки, що кішки не переносять лідокаїн. На жаль, нам це вдалося встановити тільки практично. Залежно від необхідності тривалість анестезії можна збільшити додаванням до розчину анестетика 1 краплі офіцинального розчину адреналіну. Середня тривалість епідуральної анестезії у собак (2%-ний лідокаїн + адреналін) складає 3 години, у кішок (2%-ний новокаїн + адреналін) – 1 год 50 хвилин. Як ми помітили, кількість одномоментно вводиться анестетика впливає, головним чином, на висоту, а не на тривалість анестезії.

Звичайна безпечна доза для кішки становить 1,5 мл 2%-ного новокаїну. Для собак дози сильно розрізняються залежно від розмірів. У середньому, для лапаротомії у собаки масою 10 кг необхідно ввести 4 мл 2%-ного лідокаїну, при масі 25 кг – 5-6 мл, а якщо собака важить більше 40 кг, достатньо буде 8-10 мл. Немає необхідності вводити більше 10 мл анестетика навіть найбільшої собаці. Для кесаревого розтину догу або великому ротвейлеру, оваріогістеректоміі південноросійської вівчарці, цистотомії чорному тер’єрові цілком достатньо 10 мл лідокаїну.

Яких-небудь серйозних ускладнень, пов’язаних з ЕА у собак ми не спостерігали жодного разу. Ускладнення у кішок виникали після введення лідокаїну (від легкої енцефалопатії до анафілактичного шоку). Кілька разів у кішок виникала висока спинномозкова анестезія з блокадою шийних сегментів, що вимагала ШВЛ, але несприятливих результатів і відстрочених ускладнень не було. Висока спинномозкова анестезія спостерігалася лише при передозуванні анестетика.

Дуже поширений побічний ефект, що виявляється протягом декількох секунд після ін’єкції анестетика – короткочасний гіпертонус екстензоров (витягування кінцівок і шиї) виникає в результаті швидкого введення рідини в спинномозковий канал, проходить самостійно і не потребує лікування. Перед ін’єкцією варто попередити власника тварини про можливість короткочасного конвульсійного витягування кінцівок.

Безумовно, не можна застосовувати ЕА при вираженому дефіциті ОЦК, так як регіонарна вазодилятация, завжди супроводжує ЕА, ще більше посилить цю проблему. У даному випадку необхідно спочатку адекватно поповнити кровоносне русло, а лише потім проводити анестезію.

  Як правильно виміряти собаку - Наші чудові друзі

Епідуральна анестезія (ЕА) в даний час широко використовується в гуманітарній медицині. У вітчизняній ветеринарії цей вид знеболювання застосовують зараз головним чином на коровах і конях, хоча хороші результати інтравертебральной анестезії у собак були отримані в України ще в 1903 р. Даний напрямок розвивали Поломскій (1903), Олівков (1927), Тарасевич (1927), Дьомін (1929), Сергєєв (1930), Поваженко (1942), Магда (1950). Власний досвід використання ЕА у собак в практиці ми вперше опублікували і продемонстрували в 1997 р. на Регіональній ветеринарної конференції в Єкатеринбурзі. З тих пір ЕА міцно увійшла в нашу практику, істотно знизивши анестезіологічний ризик при багатьох втручаннях. Щорічно ми виконуємо більше тисячі успішних епідуральних анестезій.

Теоретичні основи і методика виконання даної маніпуляції досить детально викладені в спеціальній літературі. На наш погляд практичний інтерес представляють дрібні (і не дуже) нюанси, які проявляються у щоденній роботі, але не згадані в літературі.

Найбільш поширені втручання, що виконуються нами під ЕА: металоостеосинтез будь-яких сегментів задніх кінцівок, оваріогістеректоміі, кесарів розтин, ентеротомію і резекція кишки при ОКН, екстирпація новоутворень молочних залоз, діагностична лапаротомія.

Дуже зручно і ефективно використовуємо епідуральну анестезію при катетеризації котів з гострою затримкою сечі: активним котам потрібна попередня седатации ксілазіна, а ослабленим і спокійним ЕА проводимо без підготовки. Стандартної дозування вистачає на власне катетеризацію і подальшу внутрішньовенну інфузію в задню лапу без ризику висмикування голки (катетера) з вени. Котам з тривалою затримкою сечі і важкої уремією епідуральна анестезія просто рятує життя. При неможливості ретроградної катетеризації сечового міхура епіцистостомію виконуємо також під ЕА.

У більшості випадків ми намагаємося ін’єктувати анестетик в епідуральний простір на рівні LVII-SI, як у собак, так і у кішок. Іноді вводимо розчин на 1-2 сегмента вище. Для кішок зручно використовувати звичайні 2-мл шприци, цілком вистачає довжини та діаметру голки. Для собак найчастіше підходять стандартні голки із зеленою канюлею зі шприцами 5-20 мл. Крупним собакам пункцію епідурального простору здійснюємо голкою Туохі діаметром 1-1,5 мм. На наш погляд головна умова вдалої пункції – строго дотримуватися сагітальній площині при введенні голки. Практично у половині випадків в момент проколу жовтих зв’язок тварина здригається, – один з критеріїв правильного введення голки. Також ми відзначаємо, що в процесі введення анестетика у більшості собак мимоволі скорочуються м’язи хвоста.

Практично для всіх оперативних втручань, що проводяться під ЕА, потрібно седатации ксілазіна. Звичайна доза ксілазіна для кішок становить 10-12 мг в / м, через 10-15 хвилин можна вводити анестетик. Дозування ксілазіна для собак знаходиться в межах 0,5-2,5 мг / кг в / м або в / в і розрізняється залежно від породи, віку та стану тварини. При тривалих втручаннях можливе продовження седатации повторними в / в ін’єкціями ксілазіна. Особливо «буйних» пацієнтів іноді доводиться потенціювати мікродозами пропофолу (Діпріван), але така необхідність виникає вкрай рідко.

  Укушені рани у тварин

Ми використовуємо в основному 2%-ний розчин лідокаїну або новокаїну. Один час працювали Тримекаїн, але ніяких переваг перед лідокаїном не помітили. Дивно, але до цих пір ми не зустрічали в літературі згадки, що кішки не ПЕРЕНОСЯТЬ ЛІДОКАЇН. На жаль, нам це вдалося встановити тільки практично. Залежно від необхідності тривалість анестезії можна збільшити додаванням до розчину анестетика 1 краплі офіцинального розчину адреналіну. Середня тривалість епідуральної анестезії у собак (2%-ний лідокаїн + адреналін) складає 3 години, у кішок (2%-ний новокаїн + адреналін) – 1 год 50 хвилин. Як ми помітили, кількість одномоментно вводиться анестетика впливає, головним чином, на висоту, а не на тривалість анестезії.

Звичайна безпечна доза для кішки становить 1,5 мл 2%-ного новокаїну. Для собак дози сильно розрізняються залежно від розмірів. У середньому, для лапаротомії у собаки масою 10 кг необхідно ввести 4 мл 2%-ного лідокаїну, при масі 25 кг – 5-6 мл, а якщо собака важить більше 40 кг, достатньо буде 8-10 мл. Немає необхідності вводити більше 10 мл анестетика навіть найбільшої собаці. Для кесаревого розтину догу або великому ротвейлеру, оваріогістеректоміі південноросійської вівчарці, цистотомії чорному тер’єрові цілком достатньо 10 мл лідокаїну.

Яких-небудь серйозних ускладнень, пов’язаних з ЕА у собак ми не спостерігали жодного разу. Ускладнення у кішок виникали після введення лідокаїну (від легкої енцефалопатії до анафілактичного шоку). Кілька разів у кішок виникала висока спинномозкова анестезія з блокадою шийних сегментів, що вимагала ШВЛ, але несприятливих результатів і відстрочених ускладнень не було. Висока спинномозкова анестезія спостерігалася лише при передозуванні анестетика.

Дуже поширений побічний ефект, що виявляється протягом декількох секунд після ін’єкції анестетика – короткочасний гіпертонус екстензоров (витягування кінцівок і шиї) виникає в результаті швидкого введення рідини в спинномозковий канал, проходить самостійно і не потребує лікування. Перед ін’єкцією варто попередити власника тварини про можливість короткочасного конвульсійного витягування кінцівок.

Безумовно, не можна застосовувати ЕА при вираженому дефіциті ОЦК, так як регіонарна вазодилятация, завжди супроводжує ЕА, ще більше посилить цю проблему. У даному випадку необхідно спочатку адекватно поповнити кровоносне русло, а лише потім проводити анестезію.

Від редакції: