����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Фіксація відламків кістки апаратом позаосередкового фіксації відноситься до біологічного виду остеосинтезу забезпечує стабільну фіксацію відламків, атравматичність операції із збереженням кровопостачання фрагментів кістки і ранню функціональне навантаження. Апаратє багатофункціональним, одні й ті ж компоненти застосовуються в травматології та ортопедії для вирішення різних завдань.

Анатомічна репозиція фрагментів при простих діафізарних і внутрішньосуглобових переломах .. Многооскольчатие переломи значно толерантніше до зміщення, так як істотне абсолютне зміщення розкладається на безліч незначних відносних зміщень між окремими фрагментами.

Витоки розвитку позаосередкового остеосінтещза апаратами та пристроями зовнішньої фіксації, заснованими на застосуванні стрижнів, йдуть в далеке минуле. У 1840 р. Nalgaigne застосував металевий цвях, який фіксував відламки за допомогою шкіряного обруча.

Наприкінці XIX сторіччя Stheinmann розробив і став застосовувати стрижні, які вводилися в кістку п’яти з метою вправляння уламків. Ці розробки стали передумовою для створення в 1912 р. Lambott першого апарату зовнішньої фіксації, заснованого на застосуванні стрижнів. Він вперше відзначив переваги зовнішньої фіксації і описав методику фіксації уламків своїм апаратом.

У нашій країні в 1951 році Г.А. Ілізаровим був запропонований оригінальний чрескостний компресійно-дистракційний апарат. Принциповою особливістю цього апарата є: перехресне проведення двох спиць через кістку та закріплення їх на кільцевій опорі, з’єднання кільцевих опор стрижнями. Апарат Г.А. Ілізарова знайшов найбільш широке застосування в гуманній медицині та ветеринарії.

Вогнепальні переломи, осколкові клиновидні і складні переломи, переломи з мінімальною величиною уламків, інфіковані переломи, псевдоартроз, реопераций з приводу відсутності зрощення уламків після видалення інтрамедулярного або накісткового фіксатора, артродез суглобів, комбінований остеосинтез (одномоментне використання фіксатора з пластинами, інтрамедулярна штифтами , стягивающими шурупами, дротяними серкляж).

  Лупа - НАШІ ЙОРКИ ТА ЇХ ДРУЗІ

Позаосередковий остеосинтез стрижневими апаратами

Одностороння одноплощинний фіксація

Метод найбільш часто застосовують при переломах плечової і стегнової кісток, внаслідок анатоміечекой особливості будови тіла у дрібних тварин, яка не дозволяє розташовувати компоненти апарату (спиці, гвинти, штанги) на медіальній поверхні цих кісток. Односторонній, одноплощинний фіксатор (ООФ), може застосовуватися в комбінації з компресуюче гвинтами, нейтралізуючими або мостовидними пластинами і інтрамедулярна штифтами, з метою додаткового нівелювання сил (ротаційні, що згинають, що зміщують) діючих на фрагменти кістки в зоні перелому.

Техніка накладення ООФ на прикладі перелому плечової кістки

Відкрита чи закрита репозиція фрагментів а і б (малюнок 1) плечової кістки. На 1см вище лінії ліктьового суглоба через виростки плечової кістки, з латеральної сторони, в «межах коридору безпеки», проводиться розріз – укол. Ізольований від м’яких тканин, за допомогою захисної втулки, самонарізний гвинт Шанца (спиці Штейнманна або спиця Кіршнера), електродрилем або універсальної свердлильної головкою з Т-подібною ручкою вводиться через розріз-укол в кістку. На 3см нижче плечолопаткового суглоба з дотриманням вище перерахованих правил вводиться другий гвинт Шанца. При достатній репозиції відламків гвинти Шанца з’єднуються штангою з 2-ма надягнутими обертовими затискачами. На 2 – 3 см вище і нижче лінії перелому через затискачі в прокімальний і дистальний фрагмент вводять ще по одному гвинту Шанца і закріплюють їх на штанзі. При використанні спиць Штайнману затиски на штанзі зближуються між собою за допомогою компресуюче пристрою. Спиці вводять під кутом 35-40 ° до осі кістки. При односторонній зовнішньої фіксації компресія відламків створюється переважно на стороні апарату. Якщо ООФ вибраний як основний метод фіксації, то рама може бути доповнена другий штангой.Наіболее раціональне застосування ООФ переломи плечової і стегнової кісток. У проксимальний дистальний фрагменти а і б вводять по 2-3 спиці Кіршнера з одного боку кістки (малюнок 2). Дві перші спиці в кожен фрагмент, вводять під кутом 90 ° до осі кістки (малюнок 2 а), дві наступні під кутом 30-45 ° для попередження ковзання апарату (малюнок 2 б). Кінці спиць загинають убік протилежного фрагмента, паралельно осі кістки, на відстані 1,5-3,0 см від поверхні шкіри. Кінці спиць утворюють штангу ООФ. Спиці формують штангу стягують дротяними серкляж на 3 – 4 рівнях і додатково фіксують швидко твердіє пластиком (Турбокаст), бистроотвердевающім клеєм (Poxipol – холодне зварювання) або кістковим цементом (Palacos, GMW, Osteobond) контролюючи репозицію уламків (малюнок 2 в)

  Про лікування пухлин молочних залоз у собак

Двостороння одноплощинний зовнішня фіксація

Показання до накладання даного фіксатора: фіксація переломів п’ясткових і плеснових кісток, гомілки і передпліччя, фрагментів після остеотомії і одномоментного виправлення вальгусной деформації, артродезування променевозап’ястного і скакального суглобів.

Техніка накладення двостороннього одноплощинного фіксатора (ДОФ) на прикладі перелому великогомілкової кістки. Закрита або відкрита репозиція фрагментів кістки. На 3 см нижче лінії суглобової поверхні плато великогомілкової кістки, з медіальної поверхні, виробляють розріз – укол. Паралельно суглобової майданчику, перпендикулярно осі проксимального фрагмента, в межах “коридору безпеки”, за допомогою захисної втулки, дрилем або універсальної свердлильної головкою з Т-подібною ручкою вводять спицю Штейнманна або спицю Кіршнера, відповідно з діаметром кістки пацієнта. На 2-3 см вище скакального суглоба з дотриманням перерахованих правил проводять другу спицю Штейнманна паралельно першої. Контролюю репозицію фрагментів, з’єднують спиці з обох сторін штангами. При правильному стоянні уламків в кожен фрагмент з медіальної сторони під кутом 30-45 ° до осі кістки, на відстані не менше 2-3см від лінії перелому вводять додатково по одній спиці Штейнманна або Кіршнера. При поперечних переломах створюють компресію між відламки.

  Карликовий померанський шпіц, Cosmopolitan Україна

Техніка накладення двостороннього одноплощинного фіксатора у кішок і дрібних порід собак

У проксимальний і дистальний фрагменти кістки вводять по 2-3 спиці Кіршнера, просвердлюючи кістка наскрізь, перфоріруя м’які тканини з обох сторін. Дві перші спиці (проксимальну і дистальну) у кожний фрагмент, вводять під кутом 90 ° до осі кістки (малюнок 3 а), дві наступні, відступивши від лінії перелому 1,0-2,0 см під кутом 30-45 ° для попередження ковзання апарату (малюнок 3 б, в). Кінці спиць з обох сторін загинають убік протилежного фрагмента, паралельно осі кістки, на відстані 1,0-3,0 см від поверхні шкіри. Кінці спиць утворюють штанги двостороннього одноплощинного фіксатора. Спиці, що формують штангу, стягують дротяними серкляж на 3 – 4 рівнях і додатково фіксують швидко твердіє пластиком (Турбокаст), бистроотвердевающім клеєм (Poxipol – холодне зварювання) або кістковим цементом (Palacos, GMW, Osteobond), контролюючи репозицію уламків (малюнок 3 г) .

Позаосередковий остеосинтез апаратом Г.А. Ілізарова