Після операції
Життя після операції бандажування шлунка – правила поведінки
Після операції ввечері і вранці не слід їсти і багато пити. Можна пити дуже невелику кількість води (періодично по 1-2 глотку), головним чином для змочування порожнини рота. Починати пити можна через 4-5 годин після операції бандажування шлунка.
Наступного дня, якщо немає проблем з ковтанням, дозволяється прийом рідини через рот без обмежень, і внутрішньовенне введення (крапельницю) можна припинити. Якщо крапельниця не призначається, в добу потрібно випити не менше 2-3 літрів рідини. Можна пити будь-які рідини без цукру і без газу, наприклад:
Прийом таких рідин слід продовжувати на протяг 3 діб, поки у пацієнта не буде стільця (самостійного або після клізми). Після цього можна пити будь-які рідини, включаючи солодкі, фруктові та овочеві соки, нежирне молоко на протяг 2 тижнів.
Рухова активність після операції Увечері після операції дуже важливо встати хоча б один раз. Коли ви будете вставати в перший раз, це необхідно робити за допомогою персоналу клініки або родичів, так як у вас може крутитися голова. Якщо проблем з перебуванням у вертикальному положенні у вас немає, можна ходити без обмежень, орієнтуючись на своє самопочуття. Такий активний режим є профілактикою утворення тромбів у венах ніг і профілактикою розвитку застійної пневмонії (запалення легенів).
Дуже важливо відразу після операції бандажування шлунка почати активно дихати. Якщо є бажання відкашлятися, це можна і потрібно робити. Дуже корисним є просте дихальна вправа з надування гумових іграшок, м’ячів або повітряних кульок (корисно мати з собою). Їх потрібно робити по кілька разів щогодини. Така дихальна гімнастика потрібна, щоб не було застійної пневмонії (запалення легенів).
Для того, щоб у вас не було застою крові в ногах, і відповідно не утворювалися тромби, в перші 3 доби, коли ви лежите в ліжку, потрібно робити прості вправи для ніг, які полягають у максимальному згинанні і потім максимальному розгинанні стопи .
Зазвичай в ранньому післяопераційному періоді (до 3 діб) має місце порушення функції кишечника у вигляді порушення відходження газів і відсутності стільця. Якщо на 3 добу функція кишечника не відновлюється самостійно, необхідно призначити стимуляцію кишечника або клізму.
Виписка пацієнтів після ендоскопічної операції зазвичай проходить на 3 день. Якщо операція бандажування шлунка виконувалася через розріз, пацієнт залишається в стаціонарі близько тижня. Не слід після виписки їхати додому і самому вести автомобіль.
Упродовж 2 тижнів після операції бандажування шлунка слід приймати тільки рідина і майже рідку їжу. Якщо у вас відновилася функція кишечника (відходять гази і був стілець), ви можете пити будь-які рідини (хоча апельсиновий сік, лимонний сік і сік інших цитрусових не надто бажаний, не більше 1/2 склянки на добу, в розведеному вигляді). Можна пити нежирне (1%) молоко. Можна пити теплий бульйон.
Починаючи з 3 тижні можна починати їсти м’яку протерту їжу. Ви можете їсти йогурт, нежирний сир, банани, овочеві пюре. М’ясо, рибу, курку в протертому вигляді. До звичайного харчування можна повернутися, починаючи з 5 тижня. При цьому слід звернути особливу увагу на ретельність пережовування їжі. Ви повинні збільшити час, що витрачається на пережовування, в 4 рази. Така звичка жування повинна зберегтися на все життя. Це дуже важливий факт, яким ні в якому разі не потрібно нехтувати.
Після операції бандажування шлунка слід бути максимально активним. Більше рухайтеся, ходіть. У той же час такий активний режим не повинен бути занадто виснажливим. Режим навантаження слід визначати, орієнтуючись на своє самопочуття. Крім цього, завжди слід чергувати режим навантаження з достатнім відпочинком. Протягом 2 місяців не слід вставати з ліжка, використовуючи черевний прес. Потрібно поступово звішувати ноги, і вставати, допомагаючи собі руками.
Крім цього, можлива інша ситуація, коли на протязі декількох днів після операції у пацієнта може бути діарея, тобто частий рідкий стілець. Якщо діарея триває більше тижня, прийміть препарат “імодіум” або його аналоги, якщо за 1 день прийому имодиума ефекту не наступить, зв’яжіться з доктором.
До зняття швів місця проколів або розріз будуть заклеєні стерильними наклейками. Якщо вони будуть промокати кров’янистим виділеннями, їх слід поміняти. Якщо ви живете поряд з нашою клінікою, ви можете приїхати до нас для зміни наклейок в будь-який час. Якщо є бажання, ви можете поміняти наклейки самостійно, дотримуючись чистоту. Вимийте руки, відклейте стару наклейку, помажте ранки спиртом, і після його висихання приклейте нові. Якщо наклейки залишаються сухими і не зміщуються, міняти їх немає необхідності.
Температура вище 38, яку ви змогли відзначити два або більше разів протягом перших 3 тижнів після операції. Для того, що б вимір температури було більш достовірним, припиніть прийом препаратів типу аспірину і парацетамолу за 4 години до вимірювання.
Великою перевагою такого бандажа є можливість регулювання його просвіту. Зазвичай роздування манжети робиться через 2 місяці після операції, коли кільце добре зміцниться в тканинах. Роздування манжети робиться в рентгенівському кабінеті, або в процедурному кабінеті. Процедура ця практично безболісна і робиться шляхом проколу шкіри звичайної тонкою голкою. Займає таке роздування 3-5 хвилин. Для цього не потрібна госпіталізація, пацієнт їде додому відразу після цього.
У тому випадку, якщо після роздування манжети і зміни режиму харчування пацієнт не відчуває почуття насичення після прийому невеликої кількості твердої їжі, і не відбувається зниження ваги, через 2 тижні можна виконати повторну регулювання, яка полягає в додатковому введенні рідини в манжету. Повторне введення рідини виконується так само, як і перше введення.
У тому випадку, якщо у пацієнта після роздування манжети відзначатиметься постійна блювота у відповідь навіть на невелику кількість твердої їжі, значить, потрібно регулювання, яка полягає в відсмоктуванні певної кількості рідини з системи. При цьому діаметр кільця на шлунку збільшується. Технічно відсмоктування робиться так само, як і введення. Таким чином, збільшуючи або зменшуючи просвіт кільця шляхом введення або відсмоктування рідини з системи, ми робить точне регулювання.
Операція по накладенню шлункового бандажа (бандажування шлунка) – це перший крок по зміні способу життя. Пацієнт повинен виробити нові звички харчування. Після того, як манжета буде роздута, пацієнт повинен дотримуватись певних, дуже важливі принципи:
Слід є невелика кількість їжі. Ємність шлунка у вас значно менше. Відповідно має змінитися кількість їжі, що з’їдається. Проте, не завжди буває легко вчасно зупиниться. Прикладом невеликої кількості їжі може бути один шматок хліба.
Не слід одночасно їсти і пити. Як вже зазначалося, рідина буде розмивати з’їдену їжу, і відчуття насичення не виникне. Оптимально пити перед їжею або через 1-1.5 години після їжі. Що стосується обсягу рідини, то він необмежений. Ви можете випити 2-3 літри рідини на добу. Особливо це стосується некалорійних рідин (вода). Коли мова йде про солодких рідинах (фруктові соки, чай з цукром та інші), слід обов’язково мати на увазі калорійність, яка вказана на упаковці.
Небажано лежати після прийому їжі. У горизонтальному положенні тіла є ймовірність розвитку рефлюксу (тобто зворотного закидання їжі з шлунку в стравохід). Крім цього, це може призводити до застою їжі в маленькому шлуночку, що може викликати відчуття дискомфорту.
Намагайтеся уникати таких продуктів, як морозиво, шоколад, молочні коктейлі. Ці продукти в порожнині рота перетворюються на висококалорійні рідини, які проходять через кільце без перешкод. В результаті загальна кількість калорій, спожите пацієнтом, може бути дуже високим. Крім того, бажано припинити прийом таких напоїв, як пепсі, кола, спрайт та інших. Вміст цукру в них дуже висока. Якщо ви їх любите, замініть їх на аналоги, що не містять цукру, наприклад пепсі-лайт, кола-лайт.
Таким чином, ці продукти потрібно їсти з великою обережністю, тільки поступово розширюючи свій раціон. Переносимість їжі в значній мірі залежить від ступеня роздування манжети. Якщо манжета НЕ роздута, пацієнт може харчуватися практично нормально.
Не завжди можливо виконати таку операцію ендоскопічним шляхом. Іноді шлунок і сусідні органи бувають настільки приховані жировими відкладеннями, що ендоскопічна операція нездійсненна, або поєднана з дуже високим ризиком виникнення ускладнень. У таких випадках хірург, виходячи з інтересів пацієнта, може прийняти рішення про перехід на розріз. Такий перехід (конверсія) не є ускладненням, навпаки, він говорить про грамотне і раціональному підході, так як виникнення ускладнень набагато більш ризиковано, ніж сам факт виконання розрізу.
Пошкодження шлунка або стравоходу. Таке ускладнення може бути в 1% випадків. При цьому ендоскопічне виконання операції припиняється, виконується розріз, і пошкодження шлунка або стравоходу закривається швами. Більш того, в такому випадку кільце ставити не можна.
Пошкодження печінки має місце в 0.5% випадків. Найчастіше воно не буває значним, що виникає при цьому незначна кровотеча вдається зупинити ендоскопічним шляхом. Однак не виключено, що може знадобитися виконання розрізу.
Подтекание рідини з системи відбувається в 1% випадків. Система шлункового бандажа виготовлена ??з самих високоякісних матеріалів. Проте, порушення герметичності в системі можливо. Найчастіше, це відбувається в місці з’єднання порту і сполучної трубочки. Дана частина системи є слабким місцем, так як при рухах пацієнта тут виникають постійні механічні навантаження. Система AMI-SGB, яку ми використовуємо в нашій клініці, є поліпшеним пристроєм нового покоління, які мають посилений захист в цій зоні, однак принципово виникнення протікання в цій зоні все ж можливо. У такому випадку потрібно ревізія порту. Ця процедура вимагає 1 доби госпіталізації та місцевої анестезії для виконання. Розрізом близько 4 см порт відкривається, і від’єднати трубка пристрої знову з’єднується з портом.
Міграція кільця в шлунок. Це ускладнення полягає в тому, що в зоні накладеного кільця в стінці шлунка виникає пролежень, і кільце починає зміщуватися всередину просвіту шлунка. Виникає така проблема в 1% випадків. Це ускладнення найчастіше розвивається при занадто сильному роздуванні манжети, тому що чим сильніше роздування, тим більший тиск виявляється на стінку шлунка. Сучасна модель кільця, застосовувана в нашій клініці (система AMI-SGB), набагато більш безпечна в плані розвитку пролежня порівняно зі старими системами, так як внутрішній тиск у гідравлічній системі манжети є низьким. Виникнення такого ускладнення, як пролежень стінки шлунка, вимагає видалення кільця. В даний час велику частину кілець при такому ускладненні можна видалити без операції, тільки за допомогою гастроскопії. Проте у ряді випадків все ж може знадобитися повторна операція.
Через це обсяг “малого шлунка” над кільцем стає занадто великим, в результаті ефект операції знижується або повністю зникає. Для того, щоб ймовірність розвитку цього ускладнення була менше, роздування манжети робиться не відразу після операції, а через 2 місяці, тільки після надійного зміцнення кільця в тканинах. Крім цього, в ході самої операції кільце обов’язково фіксується до шлунку нерассасивающіміся швами. Проте, розвиток цієї проблеми можливе. При її виникненні може знадобитися повторна операція.
Іноді у пацієнтів після накладення кільця на шлунок може виникати блювота або больові відчуття в області шлунка після прийняття їжі. Ці проблеми можуть бути викликані як неправильним характером харчування, так і надмірно вузьким діаметром отвору (надлишкове введення рідини в систему). Коли ви їсте повільно і спокійно, ви маєте можливість прислухатися до відчуттів в області шлунка. Блювота, що виникає регулярно, є насторожувати. З іншого боку, може знадобитися регулювання з видаленням надлишку рідини з манжети. У частини пацієнтів можуть виникати проблеми зі стільцем у вигляді запору. Це явище може бути наслідком зниження загальної кількості їжі, що з’їдається і відповідно зниженням кількості калових мас. Якщо функція кишечника довгий час не відновлюється, можна приймати м’які проносні засоби, наприклад лактулозу (дюфалак, порталак).
Вітаміни. У процесі зниження ваги, рекомендується обов’язковий прийом вітамінів. Слід придбати хороші вітамінні препарати, які зараз є у продажу. При прийомі вітаміни слід подрібнити. Особливо потрібно звернути увагу на вітаміни групи В.
Вагітність. У період зниження ваги вагітність не рекомендується, оскільки плід, що розвивається потребує достатньому надходженні поживних речовин. У тому випадку, якщо ви все ж завагітніли і хочете цю вагітність зберегти, слід обов’язково видалити рідину з системи шлункового бандажа для відновлення нормального харчування. Після завершення вагітності та годування роздування манжети може бути виконано знову.
Фізична активність. Це вкрай важлива область вашого нового способу життя. Починайте фізичні вправи через 2 тижні після операції. Вони не повинні бути занадто важкими. Великі фізичні навантаження можливі тільки через 2-3 місяці після операції. Фізичне навантаження повинна бути поступовою.
Також:
- через який час мають відходити гази після операції на тонкому кишечнику