����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Перелом плечової кістки

Зміст

Анатомія [ред | правити вихідний текст]

Верхній кінець плечової кістки має форму півкулі і з’єднується з суглобової поверхнею лопатки, беручи участь в утворенні плечового суглоба. Розташована відразу підголовкою частина плечової кістки носить назву анатомічної шийки плеча. Трохи нижче знаходяться точки прикріплення м’язів – малий і великий горбки. Капсула плечового суглоба охоплює анатомічну шийку плеча і закінчується над горбиками. Під горбками кістка трохи звужується і утворює хірургічну шийку плеча.

Класифікація [ред | правити вихідний текст]

Переломи плеча у верхньому відділі [ред | правити вихідний текст]

Рентгенограма при переломі хірургічної шийки плеча. Можливий перелом головки, відрив малого чи великого бугра, перелом анатомічної та хірургічної шийки плеча. Найбільш поширені переломи хірургічної шийки, причому переважну частину постраждалих складають люди похилого віку. Причиною перелому зазвичай стає падіння на лікоть, плече або відведену руку.

Пацієнт пред’являє скарги на болі в області плечового суглоба. Вколоченние переломи супроводжуються нерізким набряком, болючістю при спробі активних рухів. Пасивні рухи обмежені незначно. При переломі зі зміщенням клінічна картина більш яскрава. Постраждалого турбують виражені болі. Виявляється помірний набряк, деформація області суглоба і вкорочення кінцівки. Визначається крепітація (хруст кісткових фрагментів). Діагноз уточнюють за результатами рентгенографії.

При вбитих переломах руку фіксують спеціальної пов’язкою. При переломах хірургічної шийки зі зміщенням виконують репозицію під місцевою анестезією. У подальшому можлива фіксація пов’язкою по Турнера або на відводить шині, Лейкопластирна або скелетневитягування. ЛФК призначають, починаючи з 7-10 тижня лікування. Термін іммобілізації становить 6 тижнів.

Переломи плеча в середньому відділі [ред | правити вихідний текст]

Рентгенограма при диафизарном переломі плечаПереломи плеча в середньому відділі (діафізарні переломи плеча) виникають в результаті падіння на руку або удару по плечу, можуть бути косими, поперечними, гвинтоподібними і осколкових. Діафізарні переломи плеча нерідко поєднуються з пошкодженням променевого нерва. Можливе пошкодження плечових артерій і вен.

 

Клінічними ознаками перелому плеча є болі, набряклість, деформація, крепітація кісткових фрагментів і патологічна рухливість плечової кістки. При переломах плеча з пошкодженням променевого нерва пацієнт не може самостійно розігнути пальці і кисть. Для уточнення діагнозу і вибору тактики лікування виконують рентгенографічне дослідження.

Переломи плеча без зміщення фіксують гіпсовою шиною. При переломах плеча зі зміщенням накладають скелетне або Лейкопластирна витягування, яке після появи рентгенологічних ознак кісткової мозолі замінюють гіпсовою лонгетой. Загальний термін іммобілізації при діафізарних переломах плеча становить 3-3,5 місяці.

При добре зіставлених переломах плеча, поєднаних з ушкодженням променевого нерва, проводиться консервативна терапія (адекватна іммобілізація перелому плеча, лікарська стимуляція відновлення нерва, ЛФК, физиолечение). Якщо протягом 2-3 місяців немає ознак регенерації нерва, виконують операцію.

Хірургічне лікування показано при многооскольчатих переломах плеча, неможливості закритої репозиції, интерпозиции м’яких тканин та пошкодженні судин. Фіксацію відламків здійснюють за допомогою пластин, металевих штифтів або апарата Ілізарова.

Переломи плеча в нижніх відділах [ред | правити вихідний текст]

Рентгенограма при многооскольчатих переломі плечової кістки в нижніх отделахВозможни внутрішньосуглобові і внутрішньосуглобові переломи плеча в нижніх відділах. До позасуглобових переломів нижніх відділів плеча відносяться Надмищелковие переломи, до внутрішньосуглобовихпереломів – переломи блоку, головчатого піднесення плечової кістки і межмищелкового переломи.

Надмищелковие переломи плеча [ред | правити вихідний текст]

З урахуванням механізму травми Надмищелковие переломи плеча підрозділяються на розгинальні і згинальні. Згинальні Надмищелковие переломи зустрічаються частіше, виникають при падінні на зігнуту руку. Причиною разгибательного перелому стає падіння на переразогнутую руку.

Область плеча над ліктьовим суглобом набрякла, різко болюча. Згинальні переломи супроводжуються візуальним подовженням передпліччя, при розгинальних переломах передпліччя виглядає укороченим. Надмищелковие переломи плеча можуть поєднуватися з вивихом кісток передпліччя. Діагноз встановлюється після рентгенографії.

Переломи виростків [ред | правити вихідний текст]

Перелом зовнішнього виростка виникає при падінні з опорою на розігнуту руку, перелом внутрішнього виростка – при падінні на лікоть. Можлива пряма травма (удар в область виростка). Ліктьовий суглоб набряклий, різко болезненен. Як правило, переломи виростків супроводжуються розвитком гемартроза (скупченням крові в ліктьовому суглобі), при якому біль і набряк стають більш вираженими. Діагноз встановлюють після рентгенографії.

  Собака гавкає, караван йде? - Новини Прем'єр-ліги - Футбол - Спорт

При переломах без зміщення проводять іммобілізацію гіпсовою лонгетой. При переломах зі зміщенням виконують репозицію під місцевою анестезією. Якщо фрагменти неможливо зіставити, проводиться хірургічне лікування (фіксація уламків спицями, пластинами або гвинтами). Фізіотерапевтичні процедури при даному виді переломів плеча протипоказані. Пацієнтам призначають ЛФК і механотерапію.

черезвиросткових переломи плеча [ред | правити вихідний текст]

Зазвичай зустрічаються у дітей. Виникають при падінні на лікоть. Супроводжуються болем, набряком, обмеженням рухів в суглобі. Лікування як при переломах виростків. Черезвиросткових (розгинальний і згинальний) перелом відноситься до внутрішньосуглобовим. Він відбувається при падінні на лікоть, зігнутий під гострим кутом. Площина перелому має поперечний напрям і проходить безпосередньо над епіфізом плечової кістки або через нього. Якщо лінія перелому проходить через епіфізарну лінію, він носить характер епіфізеоліза. Нижній епіфіз зміщується і повертається наперед по епіфізарна лінії. Ступінь зсуву може бути різною, частіше невеликий. Перелоем цей зустрічається майже виключно в дитячому та юнацькому віці. Симптоми і розпізнавання. В області ліктьового суглоба є припухлість, а всередині і навколо суглобу – крововилив. Активні рухи в ліктьовому суглобі обмежені і болючі, пасивні болючі, розгинання обмежена. Симптоми малохарактерні, тому черезвиросткових перелом плеча легко сплутати з розтягуванням зв’язкового апарату. У більшості випадків черезвиросткових перелом розпізнається тільки по рентгенограмі, але і тут виникають труднощі, коли є невелике зміщення нижньогоепіфіза. Слід врахувати, що у дітей нижній епіфіз плечової кістки в нормі нахилений декілька (на 10-20 °) вперед по відношенню до поздовжньої осі діафіза плеча. Кут нахилення вперед носить індивідуальний характер, але ніколи не досягає 25 °. Для уточнення діагнозу необхідно порівняти рентгенограми в бічній проекції пошкодженої руки і здоровою. Вони повинні бути зроблені в однакових і строгих проекціях. Виявлення зміщення нижнього епіфізеоліза має велике практичне значення, так як зрощення в зміщеному положенні приводить до обмеження згинання, яке знаходиться в прямій залежності від ступеня збільшення кута нахилу епіфіза. Лікування. Виправлено у дітей виробляється під наркозом. Хірург накладає одну долоню на розгинальних поверхнях нижнього відділу плеча, а інший виробляє тиск назад на нижній епіфіз плеча з боку його сгибательной поверхні. Передпліччя при цьому повинно знаходитися в розігнути положенні. Після вправлення руку дитини, розігнуту в ліктьовому суглобі, фіксують гіпсовою лонгетой протягом 8-10 днів. Потім приступають до поступовим рухам у ліктьовому суглобі. Лікування можна також проводити постійним скелетним витяжкою за верхню частину ліктьової кістки протягом 5-10 днів. Потім знімають витягування і накладають лонгету з зігнутим під прямим кутом в ліктьовому суглобі передпліччям на 5-7 днів (Н. Г. Дамье, 1960). У дорослих черезвиросткових переломи лікують так само, як і Надмищелковие. Межмищелкового переломи плечової кістки Цей вид перелому плечової кістки відноситься до внутрішньосуглобовим. Т-і Y-образні переломи виникають під прямим впливом на лікоть великої сили, наприклад при падінні на лікоть з великої висоти і ін При такому механізмі ліктьовий відросток розщеплює знизу блок і впроваджується між виростками плеча. Одночасно відбувається надвиростковий згинальний перелом. Нижній кінець діафіза плеча також впроваджується між розщепленими виростками, розсовує їх у сторони і виникають так звані Т-і Y-образні переломи виростків плеча. При такому механізмі іноді відбувається роздроблення виростків плеча і нерідко ліктьового відростка або перелом виростків поєднується з вивихом і переломом передпліччя. Переломи ці можуть бути як сгибательного, так і разпібательного типу. У дітей Т-і Y-образні переломи зустрічаються рідше, ніж у дорослих. Перелом обох виростків плеча може супроводжуватися пошкодженням судин, нервів і шкіри.