����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Передміхурова залоза

Хвороби передміхурової залози спостерігаються переважно у старих псів. У більшості випадків такі захворювання викликають збільшення залози, що супроводжується характерними симптомами, які зазвичай і є причиною звернення до ветеринарноголікаря. Незважаючи на те, що у котів теж є передміхурова залоза, її захворювання спостерігаються дуже рідко.

Передміхурова залоза є єдиною придаточной статевої залозою у псів. Вона повністю оточує уретру на ділянці від шийки сечового міхура до перетинчастої постпростатіческой частини уретри. Передміхурова залоза – дводольних структура, розділена на праву і ліву частки поздовжнім жолобом, які проходять по дорсальній поверхні. Орган розташований переважно в ретроперитонеальному просторі і має двостороннє нейроваскулярной постачання. Семяпровод входить в простату на краніодорсальной поверхні і, прямуючи каудовентрально, входить в уретру на рівні насінного горбика.

Фізіологічна функція передміхурової залози полягає в секреції тієї частини насінної рідини, яка входить в третю порцію еякулята. В даний час класифікація захворювань передміхурової залози залишається в якійсь мірі спірною, однак в клінічній практиці прийнято дотримуватися визначень, наведених нижче. Потрібно підкреслити, що гістологічні дослідження нерідко свідчать про наявність декількох захворювань простати одночасно.

Діагностика захворювань передміхурової залози

Для отримання секрету передміхурової залози проводять її масаж. У сечовий міхур вводять асептичний уретральний катетер, спорожнюють міхур, зразок сечі зберігають для подальшого аналізу. Сечовий міхур промивають кілька разів стерильним фізіологічним розчином, і рідина, отриману в ході останнього промивання (5-10 мл), зберігають в якості зразка. Після цього катетер витягають до положення дистально від простати. Пальпацией простати підтверджують положення катетера. Простату масажують через пряму кишку і стінки черевної порожнини протягом 1-2 хвилин, після чого повільно вводять стерильний фізіологічний розчин (5-10 мл), і катетер повільно просувають до сечового міхура, кілька разів аспіріруя рідину з простатичної частини уретри. При цьому аспірація більшої частини рідини може відбутися, тільки коли катетер доходить до сечового міхура. Всі зразки піддають цитологічному і бактеріологічному дослідженню.

У тих випадках, коли уретра залучена в патологічний процес, цитологічний зразок епітеліальних клітин простати отримують шляхом створення негативного тиску в уретральном катетері в процесі переміщення його назад і вперед у простатичної частини уретри. Необхідно враховувати ймовірність серйозного пошкодження уретри при проведенні процедури.

Пункційну чрескожную біопсію передміхурової залози виконують через пряму кишку (фіг. 15.11) або черевну стінку. Просування голки контролюють за допомогою пальпації і ультрасонографії. За наявності кістозних утворень у паренхімі простати їх зразки отримують за допомогою аспірації, а не біопсії. Для запобігання перфорації уретри її катетерізіруют. Процедура протипоказана пацієнтам з підозрою на абсцес простати, оскільки пункція абсцесу створює високий ризик рассеванія бактерій по всьому ходу просування голки, що загрожує розвитком локального перитоніту.

Фіг. 15.11.

Фіг. 15.12.

Відкриту хірургічну біопсію простати роблять через розріз черевної стінки в області пеніса, що забезпечує хороший доступ до органу. Кісти і абсцеси дренують. Зразок отримують за допомогою перфоратора або шляхом резекції ділянки паренхіми (фіг. 15.12). Як і в попередніх випадках, для попередження травми уретри її катетерізіруют. Ділянка біопсії закривають розсмоктується шовним матеріалом, накладаючи матрацний шов через паренхіму.

  Демодекоз, Ветеринарна допомога собакам

Метаплазія передміхурової залози

Надмірна концентрація ендогенних або екзогенних естрогенів може призводити до розвитку метаплазії епітелію і гіпертрофії строми передміхурової залози. У більшості випадків надлишок ендогенних естрогенів пояснюється наявністю пухлин з клітин Сертолі. Простатомегалія, викликана метаплазією, зазвичай симетрична, хоча типовий для цього захворювання застій секрету передміхурової залози може привертати до інфікування і розвитку абсцесів; в таких випадках метаплазія органу може бути односторонньою. У деяких тварин застій рідини викликає утворення кіст.

Клінічні прояви включають тенезми, дизурию і нетримання сечі, виділення з уретри, в деяких випадках погіршення загального стану. Важливо пам’ятати, що будь-яке захворювання передміхурової залози у собаки, за винятком гострого простатиту, може протікати без видимих ??власнику симптомів. Лікування метаплазії вимагає усунення джерела естрогенів і в більшості випадків зводиться до кастрації, якщо таким джерелом є пухлини з клітин Сертолі, або до скасування естроген-містять препаратів. Після видалення джерела естрогенів тканини передміхурової залози відновлюються.

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози

Захворювання розвивається у старих некастрірованних самців і пов’язано з віковими змінами балансу естрогенів / андрогенів. Розвиток гіперплазії може початися у молодих тварин (у віці 2-3 років), однак частіше відбувається у віці старше 4 років. Процес пов’язаний з нормальними віковими змінами, хоча фізіологічні процеси можуть ускладнюватися патологічними. Розрізняють два типи доброякісної гіперплазії: гландулярного гіперплазія, що розвивається у тварин переважно 5-6-річного віку; комплексна, або кістозна гіперплазія, що виявляється у 70% псів у віці 8-9 років. Існує припущення, що кістозна гіперплазія являє собою наступну стадію гландулярного гіперплазії.

Лікування доброякісної гіперплазії проводять в основному тільки за наявності клінічних проявів простатомегаліі. Найбільш ефективним методом є кастрація, яка веде до зменшення розмірів органу в 70% випадків. Іноді попередньо проводять симптоматичне лікування. Медикаментозна терапія полягає у призначенні екзогенних естрогенів, прогестагенів (мегестрола ацетат) та блокаторів андрогенних рецепторів (флутамід). Однак, як правило, проведення такої терапії не рекомендується.

Бактеріальний простатит

Бактеріальні інфекції передміхурової залози відносяться до числа розповсюджених захворювань і можуть розвиватися в результаті висхідній або низхідній інфекції сечових шляхів (частіше висхідним шляхом з уретри). Захворювання може супроводжуватися розвитком кіст, лускатої метаплазії або неоплазії. У собак бактеріальний простатит майже завжди поєднується з інфекцією нижнього відділу сечових шляхів.

Клінічні прояви варіюють від симптомів легкого інфекційного захворювання до сепсису. Серед збудників зазвичай виявляють Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Klebsiella і Pseudomonas. мікроабсцесів паренхіми простати можуть зливатися, приводячи до розвитку більш широких утворень. Теоретично такі абсцеси можуть розкриватися в черевну порожнину і викликати загрозливий життя септичний перитоніт. Клінічні прояви варіюють від симптомів інфекції сечових шляхів до септичного шоку і колапсу. Часто спостерігаються лихоманка і болючість каудального відділу черевної порожнини. Тварина пручається спробі пальпувати простату через пряму кишку. Діагностика включає рентгенографію, УЗД, аспірацію вмісту абсцесів під контролем УЗД і біопсію, а також цитологічне дослідження секрету простати, отриманого в результаті масажу передміхурової залози.

  Порушення салівації (слиновиділення) - симптоми хвороби, профілактика та лікування Порушення салівації (слиновиділення), причини захворювання і його діагностика на EUROLAB

Лікування гострого бактеріального простатиту

При гострому бактеріальному простатиті запальний процес руйнує в якійсь мірі гемато-простатичний бар’єр, і це забезпечує гарне проникнення антибіотиків. При виборі антибіотика враховують результати бактеріологічного дослідження сечі і секрету передміхурової залози. Курс лікування продовжують 21-28 днів, після чого продовжують спостереження, періодично проводячи повторні дослідження, що дозволяють переконатися в тому, що інфекційний процес не перейшов у хронічну форму. Такі повторні дослідження включають загальний і бактеріологічний аналізи сечі і бажано аналіз секрету передміхурової залози.

Лікування хронічного бактеріального простатиту

Хронічний простатит не знижує функції гемато-простатичного бар’єру, тому такі фактори, як розчинення в ліпідах, іонізація і зв’язування з білками, перешкоджають проникненню антибіотиків у тканини передміхурової залози. При виборі методу лікування необхідно враховувати властивості збудника (грампозитивні або грамнегативні бактерії). При виявленні грампозитивних мікроорганізмів призначають еритроміцин, кліндаміцин, хлорамфенікол (левоміцетин) або триметоприм залежно від чутливості збудника. При виявленні грамнегативних бактерій призначають хлорамфенікол, триметоприм або енрофлоксацин. Курс лікування продовжують не менше 6 тижнів; після його закінчення і зникнення симптомів спостереження не припиняють, як і при лікуванні гострого простатиту.

Лікування абсцесів передміхурової залози

Абсцеси передміхурової залози розвиваються як ускладнення важкої форми бактеріального простатиту. Мікроабсцеси здатні зливатися, утворюючи значні порожнини, заповнені гнійним ексудатом, в якому при посіві виявляється переважно Escherichia coli. Захворювання спостерігається найчастіше у старих некастрірованних псів і в багатьох випадках призводить до септичного шоку, а іноді – до розриву абсцесу з подальшим розвитком перитоніту. Часто довготривала терапія з призначенням антибіотиків у поєднанні з кастрацією не приводить до бажаного результату. Оптимальним вибором є хірургічне лікування. Для лікування абсцесів передміхурової залози застосовують різні хірургічні прийоми, проте всі вони засновані на дренуванні порожнини абсцесів.

За наявності ознак перитоніту (болючість черевної порожнини, слабкий пульс, блідість слизових оболонок) для підтвердження діагнозу проводять центез або лаваж черевної порожнини. Лаваж проводять також для стабілізації пацієнта перед хірургічним втручанням.

Доступ до передміхурової залози здійснюють лапаротомією по середній лінії каудального відділу черевної порожнини, абсцес розкривають, вміст видаляють відсмоктуванням. За наявності множинних абсцесів розкривають все. Для виключення ризику пошкодження уретри її катетерізіруют. Передміхурову залозу рясно промивають стерильним фізіологічним розчином, попередньо ізолювавши інші органи черевної порожнини стерильними серветками. Паренхіму простати дренують, виводячи дренажі на вентральну черевну стінку. Інший ефективний прийом, який не вимагає проведення дренування, – це приміщення сальника навколо уретри після розтину порожнин абсцесів. Детальний опис техніки цих процедур читач може знайти в посібниках з загальної хірургії.

Після хірургічного втручання продовжують лікування антибіотиками, вибір яких засновують на бактеріологічному дослідженні та виявленні чутливості культури збудника. Як і у випадках гострого та хронічного простатиту, спостереження продовжують протягом декількох місяців після зникнення симптомів захворювання.

  У собаки діарея?

Лікування абсцесів передміхурової залози та їх можливих ускладнень представляє значні труднощі і вимагає великих витрат; агресивна терапія забезпечує оптимальні віддалені результати, але проте прогноз при даному захворюванні повинен бути обережним.

Неоплазія передміхурової залози

У псів описані такі первинні пухлини передміхурової залози, як аденокарцинома, перехідно-клітинна карцинома, плоскоклітинна карцинома і лімфома, причому найчастіше зустрічається аденокарцинома. Всі перераховані типи пухлин злоякісні.

Клінічні ознаки зазвичай пов’язані з простатомегаліей, викликаної розвитком новоутворення. Крім того, на відміну від доброякісної гіперплазії карцинома передміхурової залози, як правило, викликає симптоми з боку нижнього відділу сечових шляхів (дизурія і гематурія). У деяких випадках виникають симптоми, пов’язані з метастазуванням пухлини в поперековий відділ хребта і кісткові тканини тазу. Для постановки діагнозу і виявлення метастазів проводять рентгенографічне та ультразвукове дослідження. Зміни в простатичної частини уретри виявляють за допомогою контрастної рентгенографії. На відміну від доброякісної гіпертрофії простати при неоплазії пальпація через пряму кишку часто виявляє неоднорідну нерухому асиметричну структуру, іноді хворобливу. Для підтвердження діагнозу проводять пункційну або інцизійну біопсію. Злоякісні клітини можна виявити і в змивах з уретри, однак такий метод діагностики недостатньо надійний.

Лікування неоплазії передміхурової залози

Тотальна трансуретральна простатектомія показана на ранніх стадіях захворювання, до поширення метастазів. Однак така процедура технічно складна і зазвичай призводить до нетримання сечі. На думку автора, подібне втручання можна вважати виправданим лише в рідкісних випадках.

У разі карциноми передміхурової залози прогноз несприятливий, оскільки до моменту постановки діагнозу майже завжди вже є метастази. Необхідно враховувати, що клінічні прояви захворювання пов’язані в першу чергу зі збільшенням розмірів передміхурової залози, і тому у всіх випадках простатомегаліі в ході диференціальної діагностики повинна бути виключена злоякісна пухлина цієї залози.

Кісти передміхурової залози

Убільшості випадків етіологія захворювання неясна. Існує припущення, що кісти формуються з рудимента матки або тканин передміхурової залози. Термінологія, вживана для опису великих кіст, різниться у різних авторів, хоча в більшості випадків великі кісти, які утворюються поза паренхіми передміхурової залози і які не мають тісного зв’язку з залозою, називають парапростатіческой. Під ретенційних кіст передміхурової залози зазвичай мають на увазі кісти, сполучені із залозою, і насамперед ті, що утворилися з її паренхіми. Симптоми залежать від розмірів кісти і чиниться нею тиску на прилеглі органи. У багатьох випадках захворювання виявляється як супутнє.

Лікування парапростатіческой і простатичних кіст

Вкачестве лікування рекомендується хірургічне дренування з видаленням кісти або її марсупіалізація (розкриттям і підшиванням країв кісти до країв операційної рани), а також кастрація. Для виключення інших захворювань проводять біопсію. Прогноз залежить від етіології захворювань; при доброякісному характері утворень прогноз сприятливий.

Головне меню