����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

admin : У Російській Федерації та інших європейських країнах серед людей і тварин все частіше діагностується підступне за своєю природою глистове захворювання, зване дирофіляріозом. За не цілком зрозумілих причин склалася думка, що дирофіляріоз – це типоваафроазійських хвороба, що не представляє великої проблеми в Україні. Аналіз же даних літератури та наші спостереження свідчать про те, що захворювання досить широко поширене в нашій країні і заслуговує найпильнішої уваги з боку як лікарів, так і керівництва охорони здоров’я, в тому числі найвищого рівня. Гостро постає питання діагностики дирофіляріозу, лікування та профілактики його як у тварин, так і у людей. Якщо ветеринарні лікарі в більшій чи меншій мірі навчилися розпізнавати дане захворювання і лікувати тварин, то, за наявними відомостями, медики вельми погано обізнані про нього. Ось чому багато випадки дирофіляріозу у людей проходять під іншими діагнозами. Дирофіляріоз – небезпечний природно-вогнищевий гельмінтоз собак, кішок і диких представників сімейств Canidea і Felidea. Хворіє дирофіляріозом і людина. Захворювання супроводжується тяжким ураженням всіх систем організму, включаючи головний мозок і очі. Людина і тварини заражаються в результаті укусів комарів, заражених мікрофіляріямі в інвазивний стадії. Комарі різних видів роду Culex і Anopheles є проміжними господарями для дирофілярій і переносять збудника (мікрофілярії) від тварини до тварини, а також від тварин людині (малюнок 1). Певну роль в циркуляції дирофілярій в природі відіграють і інші кровоссальні комахи – кліщі, блохи, воші, гедзі. Описано декілька видів дирофілярій. Проте в Україні зустрічається лише два їх види, зараженню якими схильні тварини і людина – Dirofilaria immitis і Dirofilaria repens (Рощина Р.В., 2002). Статевозрілі дирофілярій мають у довжину 20_30 см і ширину 1,2-1,5 мм (малюнок 2). У України серед тварин найбільш поширений вид D. immidis. Паразити цього виду знайшли сприятливі умови для свого існування в порожнині правого шлуночка серця. При значній чисельності вони локалізуються також у правому передсерді і легеневих артеріях. Американський паразитолог GF. Otto (1962) виявив статевозрілих паразитів в порожнистої вені, грудної порожнини і бронхах. Статевозрілі герепз розвиваються і розмножуються в підшкірній клітковині тварин. Даних про типовий процентному співвідношенні між видами паразитів у людини в доступній літературі ми не знайшли. Однак, судячи з повідомлень з різних країн світу, у людей частіше зустрічається шкірна форма дирофіляріозу, що викликається D. repens. Дирофілярії – живородні і дуже плодовиті паразити. У добу вони виділяють у кров велику кількість личинок (мікрофілярії) розміром 300-320 мкм завдовжки і 6,8 мкм завширшки (малюнок 3). Мікрофілярії циркулюють по кровоносних і лімфатичних судинах, тому можуть проникати в будь-які органи і тканини, викликаючи різну патологію. Можуть вони також передаватися внутрішньоутробно від матері плоду. Епідеміологія Оскільки на сьогоднішній день дирофіляріоз собак зареєстрований у України, то не виключено, що в найближчі роки Україна увійде до списку країн, неблагополучних щодо цього захворювання у людини. Кількість заражених дирофілярії собак в м. Москві і по всій Україні практично невідоме, оскільки такі дослідження не проводилися. Судячи з результатів спостережень нашого Центру, відсоток зараженості тварин досить високий. Так, у 2002 році з хворих собак в сусідній Україні м. Києві та Київській області, що надійшли до Центру охорони здоров’я тварин, у 100-112 (близько 4%) був виявлений цей паразит. Протягом 2003-2004 рр.. цей показник вже досяг 15 ~ 16%. Поданим П.Р. Пульняшенко (2005), кожна шоста собака в Києві заражена дирофілярії. Крім того, на сьогоднішній день ніхто не знає, скільки бродячих собак і диких псових інвазовано гельминтом. А адже саме вони є джерелом зараження домашніх тварин і людей. Тому гостро стоїть питання про те, що робити з бродячими собаками в столиці та інших містах. Аналіз даних літератури свідчить, що кількість хворих дирофіляріозом людей в Україні та Російській Федерації (РФ) з кожним роком збільшується. І головна проблема полягає в тому, що для наших медиків дирофіляріоз – хвороба маловідома, у зв’язку з чим діагностика її вкрай утруднена. Описаний випадок, коли у мешканки Києва правильний діагноз був встановлений майже через десять років, протягом яких вона хворіла. Поданим В.В. Гуськова і співавторів (2001), з 13 хворих в РФ людей при зверненні до лікарів різних спеціальностей (хірурга, терапевта, невропатолога) дирофіляріоз своєчасно не був виявлений ні в одному випадку. Найчастіше ставився діагноз “атерома м’яких тканин чола”, “поствакцинальная олеом”, “нейрофіброма м’яких тканин лівої гомілки”, “пухлина передньої стінки грудної клітини” ;, “реактивна лімфоаденопатія”, “ідіопатичне розширення судин області очниці” та ін Однак у всіх випадках основною скаргою пацієнтів була наявність “мігруючої пухлини” в різних ділянках тіла. Людина заражається дирофіляріозом тільки при укусі комарів. Безпосередньо від собак і кішок зараження людей не відбувається. Дирофіляріоз тварин Залежно від виду збудника клінічні та морфологічні зміни в організмі собак або кішок носять різний характер. Так, при зараженні D. immitis на перший план завжди виступають ознаки ураження серцево-судинної системи. Відзначається загальне виснаження, кашель, порушення роботи серця, емболія і тромбоз дрібних судин. Нерідко спостерігаються болючість скелетних м’язів, кульгавість. Хвороба може ускладнюватися епілептичним синдромом з повторюваними раптовими нападами судом, наступаючими без будь-яких зовнішніх причин. Зустрічаються алергічні симптоми у вигляді почервоніння шкіри, свербежу, виразкового дерматиту та кон’юнктивіту. У важких випадках розвиваються блювота, прогресуюче загальне виснаження, набряк підшкірної клітковини в області нижньої частини грудей, виражена жовтушність кон’юнктиви і слизової оболонки ротової порожнини. Захворювання неминуче призводить до загибелі тварини. H. Smith (1975), описуючи стан внутрішніх органів полеглих собак, вказував на виражені морфологічні зміни в серці та легенях у вигляді дилатації правого шлуночка і атрофії міокарда, а також аневризм і емболізації паразитами легеневих артерій та їх гілок. У різних ділянках легень автор виявляв некрози, викликані тромбозом і емболією більш дрібних артерій. Ураження серця і легенів тягне за собою виникнення загального венозного застою, цирозу печінки і асциту. У разі зараження D. rереns загибелі тварин зазвичай не відбувається, однак відзначаються виражені зміни з боку шкіри – свербіж, облисіння, пігментація, акантоз, гнійничкові висипання і довго незагойні виразки (малюнок 5). Діагностика Зазвичай в початкових стадіях інвазія дирофілярії у собак протікає безсимптомно. Якщо тварина стала млявою, швидко стомлюється, починає кашляти при невеликих фізичних навантаженнях, у нього підвищена температура тіла, яка не знижується після застосування антибіотиків, то цілком можна запідозрити дирофіляріоз. Діагноз підтверджується на підставі дослідження крові. Дирофіляріоз людини Вперше дирофіляріоз у людини описав в 1566 році португальський лікар, який виділив паразита з тканин ока хворої дівчинки. Наступний випадок відноситься до 1867 року, коли в Італії був виявлений паразит в підшкірній клітковині дорослого чоловіка. У України перший випадок захворювання людини зареєстрований в 1915 році в Краснодарському краї доктором А.П. Владиченскім. Він витягнув гельмінта у хворого з пухлини між внутрішньою стінкою орбіти і очним яблуком. Потім, після досить біль-шого проміжку часу (в 1930 р.) другий випадок дирофіляріозу докладно описали основоположник радянської гельмінтологічної школи академік К.І. Скрябін та його учні – А.Я. Альтгаузена і Е.С. Шульман. “У 27-річної жінки, мешканки м. Харкова, на нижньому столітті правого ока була пухлина завбільшки з кісточку вишні. Хірург видалив її, і при розрізі пухлини була помічена нематода (глист), що опинилася при вивченні самцем D. repens “. Дане повідомлення послужило початком систематичного вивчення цих паразитів в СРСР і ряді країн світу. Поданим В.В. Гуськова і співавторів (2001), з 1915 по 1995 рік на території РФ було діагностовано 110 випадків дирофіляріозу у людей. Італійська пара-зітолог В. Тарелло (2002) у своїх роботах наводить такі дані: до 2002 року в Італії зареєстровано 298 випадків захворювання людей дирофіляріозом, в Шрі Ланці ~ 131, у Франції – 75, в РФ – 69. Неблагополучними по дирофіляріозу на сьогоднішній день також є Греція та Іран. На території цих держав, за його даними, відзначається високий відсоток зараженості гельминтозом собак (від 25 до 60%). При цьому автор зазначає, що існує пряма залежність між рівнем поширеності зараження собак і людей. В.А. Мурашко і співавтори (2005) описали випадок дирофіляріозу правого ока у пацієнта, який постійно проживає в Республіці Білорусь. Вони вказують, що спочатку був виставлений діагноз “ангіоневротичний набряк Квінке”, у зв’язку з чим хворий отримував лікування стероїдними і нестероїдними протизапальними препаратами. Однак имевшаяся симптоматика – набряк верхньої і нижньої повіки правого ока, а також правого боку особи, гіперемія кон’юнктиви і екзофтальм правого ока, болючість при поворотах очного яблука, загальне нездужання і головний біль – у результаті терапії повністю не зникла. Клінічні ознаки загострювалися з періодичністю приблизно в 2 тижні. У результаті хірургічного втручання із запального вогнища був витягнутий черв’як. У лабораторії паразитології Мінського міського центру гігієни і епідеміології встановили, що гельмінт є статевонезрілої самкою D. repens. Лікування Як показує міжнародна практика, лікування підшкірного дирофіляріозу у людей зводиться в основному до витягання дорослих паразитів хірургічним шляхом, що представляє певні труднощі у зв’язку з їх рухливістю. У разі зараження людини D. immitis використовують ті ж препарати, що й для лікування тварин-івермектин (стромектол) і діетілкарбама-зін (гетразан і DEC). Слід зазначити виражену побічну дію засобів даної групи, особливо на печінку і нирки. Захворювання в цілому погано піддається лікуванню як у людей, так і у тварин. Тому нерідко господарі, дізнавшись про діагноз, просять відразу приспати собаку, хоча в більшості випадків цього робити не слід. Дійсно, лікування дуже дороге, проте цілком реальне. При цьому перед лікарем і господарем собаки стоять три важковирішувані завдання: – знищення статевозрілих паразитів, що перебувають в порожнинах правого шлуночка, передсердя, легеневих артеріях або в підшкірній клітковині; – знищення мікрофілярії, тисячами циркулюючих по організму; – зменшення вираженості інтоксикації організму, зумовленої, з одного боку, побічними ефектами хіміо, застосовуваних для знищення дорослих гельмінтів та їх личинок, з іншого – продуктами розпаду паразитів; – обмеження наслідків важких ускладнень, що виникають при лікуванні. Зазвичай для знищення статевозрілих паразитів застосовують препарати миш’яку. Ми у своїй клініці розробили і використовуємо кілька схем. Найбільш вдалим, на нашу думку, виявився протокол комбінованого лікування із застосуванням препарату “Баймек” німецької фірми Байєр (специфічна протипаразитарна терапія) і препаратів китайського заводу Лике – “Кордицепс король” і чаю ” ; Сан-Вей “. Останні є засобами супроводу, які сприяють зниженню інтоксикації організму. Крім того, стимуляція червоного кісткового мозку і активності ретикуло-ендотеліальної системи також сприяє якнайшвидшому виздоров лению та профілактики ускладнень. Профілактика Захист від укусів комарів за допомогою різного роду репелентів, у великій кількості представлених в даний час на ринку. Використання для собак і кішок спеціальних нашийників, а також інших засобів відлякування бліх і кліщів, які також є переносниками збудників багатьох захворювань, у тому числі і дирофіляріозу. У загальнодержавному масштабі необхідна комплексна програма з розробки діагностичних серологічних тестів, лікування людей і тварин, а також боротьбі з бродячими собаками і переносниками дирофіляріозу – комарами. Такі програми розроблені і успішно впроваджуються, наприклад, у Греції та США.

  Синдром мальабсорбції у дітей: лікування синдрому

admin : Після відкриття статевих фаз розвитку в життєвому циклі токсоплазм і м’ясних споровиків в 1970-1980 рр.. все гостріше постає питання: наскільки виправдано годування сирим м’ясом тварин, представників сімейства Felidae і Canidae, до яких відносяться собаки і кішки. В результаті еволюційного розвитку шлунок і кишечник хижаків виявився добре пристосованим для перетравлення сирого м’яса. Поїдаючи його, м’ясоїдні тварини забезпечують себе основними поживними речовинами. Це незаперечний факт, і вторгнення в еволюційно сформовані закономірності, природно, призводить до небажаних наслідків. Але в даному випадку господар повинен вибрати найменше з зол. Справа в тому, що здатність представників сімейства собачих і котячих харчуватися сирим м’ясом використовують багато паразити для здійснення свого життєвого циклу. Це багато гельмінти (глисти), всі м’ясні споровики, а також токсоплазми. Якщо відносно гельмінтів ситуація більш-менш відома широкому колу любителів собак і кішок то відносно м’ясних споровиків і токсоплазм питання годувати або не годувати хижаків сирим м’ясом залишається дискусійним. В даний час достовірно встановлено, що частину свого циклу (безстатеву фазу розвитку) м’ясні споровики і токсоплазми проходять в організмі сільськогосподарських, домашніх і диких тварин, а другу частину (статеву фазу) – в епітелії тонкого відділу кишечника хижаків, включаючи собак і кішок, а деякі і людини. Токсоплазми статеву фазу розвитку проходять тільки в епітелії слизової оболонки тонкого кишечника представників сімейства котячих (Felidae). І токсоплазмоз, і саркоспорідіози є природно-осередковими захворюваннями, тобто незалежно від волі людини вони підтримуються і циркулюють у природі на диких травоїдних і хижих тварин. Немає місця на Землі, де б не знаходили у тварин і людини токсоплазм і саркоспорідій, немає виду ссавців і птахів домашніх і диких, у яких не знаходили цих паразитів; немає тканини в організмі тварин, яку б не використовували паразити. Через такої унікальної адаптивної здатності відсоток зараженості травоїдних тварин саркоспорідій досягає в деяких регіонах СНД 80-100%, токсоплазмами – від 5-7 до 10-15%. Україна в цьому відношенні не є винятком. Оскільки м’ясні споровики і токсоплазми мікроскопічні паразити і візуально не помітні, то слабо інвазовані м’ясо вільно, без обмеження надходить у продаж людям. Утилізується лише м’ясо тварин з сильним ступенем ураження. Крім того, ветеринарна санітарія допускає ис-користування в їжу людям слабо инвазированного саркоспорідій м’яса, так як вегетативні стадії розвитку паразитів гинуть при заморожуванні -20 ° С і нагріванні м’яса до +50 … +60 ° С. Оскільки людина сире м’ясо в їжу не вживає, то питання зараження людей аліментарним (через рот) шляхом відпадає, за винятком тих випадків, коли господиня пробує сирий фарш на смак або коли люди вживають в їжу недожаренное або недосолене м’ясо. Інша справа собаки і кішки. Є дані, що у собак і кішок не отримують в їжу сире м’ясо, відзначається порушення загального обміну речовин, особливо вітамінного, виникає хронічне запалення шлунка, кишечника, інтоксикація печінки, цироз і смерть тварини. Але ці наслідки можуть статися у тварин через 10-15 років. Крім того, в даний час багато фірм випускають різні добавки і штучні корми, які цілком можуть компенсувати собакам і кішкам відсутність в їх раціоні вітамінів, що містяться в сирому м’ясі. При годуванні ж собак сирим м’ясом все залежить від випадку – в якій кількості і в якій фазі безстатевого розвитку перебувають паразити в м’ясі. Якщо паразити закінчили безстатеву фазу в організмі великої рогатої худоби, овець, свиней і утворили цисти, то, вважайте, вашому вихованцеві пощастило. Він перехворіє в легкій формі. Якщо ж собаці або кішці потрапляє м’ясо з паразитами, не завершені безстатеву стадію свого розвитку, то вони дуже важко хворіють. При цьому нерідкі випадки їх загибелі. Особливо чутливі до саркоспорідій і токсоплазмам молоді тварини. Собаки для токсоплазм є проміжними господарями. У їхньому організмі паразити, як і в організмі травоїдних, проходять біс порожнисту фазу розвитку, викликаючи різноманітну клініку захворювання. Найчастіше основна паталогия пов’язана з порушенням відтворення. Наприклад, на вигляд здорові суки можуть абортовані, народжувати потворних цуценят або народити на вигляд здорових щенят, які через кілька днів безпричинно захворюють. Цуценята відмовляються від корму, малорухливі. У них розвивається слабкість скелетної мускулатури, з’являються парези кінцівок, іноді паралічі, тремтіння окремих груп м’язів, проноси, кашель і т.д. У дорослих псів, які заразилися через сире м’ясо токсоплазмозом, відзначається короткочасна лихоманка, слабкість серцевої діяльності, імпотенція, іноді парези, виснаження. Кішки для токсоплазм є постійним і проміжним господарем. Все залежить від того, яким шляхом токсоплазми потрапляють в її організм. Якщо кішка з сирим м’ясом або мозком з’їдає зрілі цисти то у неї протягом 3-5 діб в епітелії кишечника токсоплазми проходять статеву фазу розвитку з утворенням мікроскопічних ооцист. Одна кішка на добу виділяє до 10-15 тисяч таких ооцист, забруднюючи ними навколишнє середовище. При цьому сама кішка клінічно може не проявляти жодних ознак захворювання. Якщо ж кішці-яким шляхом (через рот, очі, шкіру) потрапляють споруліраванние ооцисти, то вище

Також:

  • у собаки дефіляриоз
  Підвищення та зниження рівня сечовини в крові і в сечі - Медицина для всіх