����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Особливості діагностики та лікування новоутворень молочної залози у собак в умовах ветеринарної клініки

Проблеми діагностики, лікування та профілактики пухлинних поразок не втрачають актуальності, оскільки у ветеринарні клініки щодня на лікування надходитьвелика кількість тварин з місцевими та генералізованими формами захворювання. Злоякісні пухлини молочної залози – одне з найпоширеніших онкологічних захворювань собак, вони складають 45-60% від загальної кількості спонтанних пухлин.

Проведений аналіз історій хвороби 200 собак, обстежених у нашому Ветеринарному Центрі з приводу новоутворень молочних залоз, виявив, що дана патологія становить 67% від загального числа спонтанних пухлин собак і частіше зустрічається у собак, що досягли 5 річного віку, пік захворюваності припадає на вік 8-11 років. В даний час почастішали випадки захворювання собак, які не досягли і 3 річного віку.

Захворювання частіше вражає собак дрібних і середніх розмірів. Частіше хворіють мало або не народжували суки, що вказує на кореляцію частоти виникнення пухлин молочних залоз з гормональним статусом організму та станом репродуктивної системи. В анамнезі 43% хворих собак були патології вагітності, пологів, порушення статевого циклу, різні захворювання матки і яєчників. Найпоширенішим порушенням є «помилкова щенность», що супроводжується вираженим порушенням з боку нейрогуморальної регуляції організму самки.

При надходженні у ветеринарну клініку тварини з новоутворенням молочної залози необхідно дотримуватися певної тактики обстеження, прийнятої при онкологічних захворюваннях, для скорочення періоду до початку лікування, виявлення метастатичного процесу.

При одиночній пухлини необхідним дослідженням може стати цитологія, яка дозволяє класифікувати пухлину і вибрати необхідну тактику лікування. У деяких випадках (залежно від характеру росту пухлини, її зовнішнього вигляду) лікар може відмовитися від виконання цитологічного дослідження щоб уникнути виникнення метастатичного процесу.

При підозрі на метастатичне ураження організму необхідно виконати оглядове УЗД черевної порожнини, рентгенографію, лапароскопію, аналізи крові, а також інші дослідження, результати яких допоможуть лікарю визначити ступінь анестезіологічного ризику.

Гістологічне дослідження повинне проводитися всім тваринам, не залежно від даних цитології (за нашими даними лише 78% результатів цитологічного дослідження підтвердилися гістологічно), причому бажано брати матеріал з декількох пухлинних вогнищ, оскільки в доброякісних новоутворень можлива наявність невеликих вогнищ малегнізаціі.

Нерідко власники тварин звертаються зі своїми вихованцями у ветеринарні клініки в той момент, коли відбулося спонтанне розтин (виразка) пухлини, коли новоутворення досягло значного розміру або коли тварина стала проявляти ознаки занепокоєння або апатії, відмовлятися від корму. У таких випадках прогноз подальшого перебігу захворювання частіше можна вважати несприятливим, необхідно проводити повний комплекс доопераційного обстеження для виявлення прихованих захворювань і виявлення метастатичного процесу.

  Цікаві факти про хвороби - Музей фактів

Таким чином, індивідуальний підхід у кожному окремому випадку захворювання, чітке визначення тактики ведення хворого на всіх етапах лікування, своєчасне проведення кастрації собак та інформування власників тварин про даному виді захворювання дозволять зменшити число онкологічних хворих з пухлинами молочної залози серед собак.

Донедавна діагностика хвороб селезінки у собак в основному базувалася на оглядових ультразвуковому і рентгенографічному дослідженнях черевної порожнини. За допомогою даних методів дослідження можна отримати уявлення про топографію і розмірі селезінки. Метод ультразвукової діагностики більш кращий, ніж рентгенографія, оскільки являє цінні дані про якісний стан паренхіми селезінки та її судинного русла. Але найчастіше інтерпретація результатів досліджень, у зв’язку з деякою суб’єктивністю даних методів, утруднена і може призводити до низки діагностичних помилок.

Найбільш часто труднощі виникають при визначенні приналежності візуалізіруемого при УЗД новоутворення до якого-небудь органу черевної порожнини. Тому поряд з ультразвуковим дослідженням для більш об’єктивної візуальної діагностики хвороб селезінки, переважно пов’язаних з явищем спленомегалії, у нашому ветеринарному центрі використовується метод діагностичної лапароскопії, а при необхідності – прицільна візуальна біопсія органу з подальшим гістологічним дослідженням отриманого матеріалу.

Перед більш інвазивним лапароскопічним дослідженням фахівці нашого Ветеринарного Центру обов’язково проводять контрольне УЗД для уточнення характеру спленомегалії, топографії зміненого органа, оцінки стану інших органів черевної порожнини. За допомогою УЗД уточнюється також місце накладення пневмоперитонеума і введення троакара. Для проведення діагностичної лапароскопії в умовах нашого Ветеринарного Центру використовуються відеосистема і жорсткі лапароскопи фірми Olympus з кутом огляду 0 і 45 градусів і лапароскопічні маніпулятори фірми «Аксіома». Точка введення троакара (10 мм) вибирається таким чином, щоб можна було без особливих труднощів оглянути всі цікаві лікаря органи черевної порожнини. Через додаткові проколи вводяться маніпулятори меншого діаметру (5,5 мм), щоб оглянути не тільки поверхнево розташовані органи, але також мати можливість відсунути їх і проникнути до глубжележащих органам. Точки проколу вибираються залежно від розмірів селезінки, її топографії, від розмірів та місця розташування новоутворення черевної порожнини, від розмірів собаки.

Нами були запропоновано вводити маніпулятори в наступних точках: для огляду лівого латерального каналу, правого латерального каналу – відступивши від білої лінії вправо на 1-2 см. (в залежності від розмірів тварини, характеру і ступеня спленомегалії) у мезо – або гіпогастральной області, або в тих же областях по білій лінії; для огляду діафрагми і запеченочного простору – по білій лінії, або на 1 см вправо або вліво від неї в позадипупочной мезогастральной області (залежно від ступеня наповнення шлунка). Для огляду області шлунково-селезінкової зв’язки, прилеглій до шлунку – в середній третині мезогастрій по білій лінії при порожньому сечовому міхурі в положенні собаки на правому боці.

  порушення координації руху, Що робити, якщо порушилася координація руху?, Лікування порушень і симптоми хвороби на EUROLAB

Лапароскопічний інструментарій допомагає також у визначенні консистенції органу, розмірів вогнищ неоплазії і т.п. Прицільна візуальна біопсія проводиться спеціальною біопсійною голкою або біопсійного щипцями з голкою з вогнищ новоообразованій досить щільної консистенції. Кровоточить коагулюється біполярним коагулятором, незначна кровотеча проходить само, або зупиняється шляхом тампонади місця кровотечі лапароскопічним щупом.

З використанням лапароскопії нами було обстежено 15 собак різних порід з попередніми діагнозами «новоутворення черевної порожнини», «спленомегалія» (дифузна і локальна). Середній вік собак склав 8 років, вага – 30,6 кг; суки – 9 голів, пси – 6 голів. Середній час проведення діагностичної лапароскопії склало 30 хв.

На підставі даних дослідження показано, що лапароскопічний метод діагностики захворювань селезінки є досить ефективним, але більш складним втручанням, ніж УЗД і рентгенографія, пов’язаний з деяким анестезіологічним ризиком і вимагає дотримання всіх правил асептики і антисептики, але у зв’язку з малою травматизацією тканин він менш інвазівен, ніж діагностична лапаротомія.

Об’єктивно показано, що лапароскопія дає можливість виявляти супутні патології органів черевної порожнини, ставити прижиттєвий остаточний діагноз і диференціювати захворювання селезінки за допомогою проведення прицільної візуальної біопсії; дозволяє визначити прогноз захворювання і вибрати відповідну тактику лікування, при необхідності – намітити план хірургічного втручання і уникнути помилкових дій при його проведенні.

Середній вік хворих тварин склав 8 років, вага 29,5 кг, серед захворілих переважають суки (9 голів). Найбільш часто захворювання селезінки зустрілися в безпородних собак (4 випадки) і собак породи ротвейлер (4 випадки). Серед нозологічних форм переважають гемангіоми, лімфосаркоми і мієлолейкоз (виявлено по 2 випадки кожного захворювання).

Морфологічні зміни селезінки при дифузній та локальної формах спленомегалії в об’єктиві лапароскопа (Olimpus) візуалізуються по-різному, а при гістологічному дослідженні маються патогномонічні кожному захворюванню особливості.

У собаки в черевній порожнині велика кількість кров’янистої асцитної рідини. Після аспірації випоту – на каудальному кінці селезінки велике щільне вузлувате новоутворення кулястої форми, добре локалізоване, біло-рожевого кольору, пронизане кровоносними судинами. По всій поверхні селезінки – злегка виступають над поверхнею білуваті вогнища діаметром 1 – 1,5 см., при торканні щупом їх стінка вдавлюється. Шлунково-селезінкова зв’язка в’язка, є вузли неоплазії.

  Чому сеча жовта як фарба -

У черевній порожнині незначна кількість кров’янистої асцитної рідини. На каудальному кінці селезінки велике пухке новоутворення, округлої форми з розірваної на його поверхні капсулою. Краниальная частина органу не змінена. По краю зовні нормальної селезінки – анемічні інфаркти.

При гістологічному дослідженні: Пульпа селезінки має поліморфноклітинний складу з наявністю великих багатоядерних клітин зі світлими ядрами і глибчатого хроматином, оточені лімфоцитами, макрофагами, еозинофілами; зустрічаються двоядерні клітини.

При лапароскопії: селезінка сильно дифузно збільшена, червоно-вишневого кольору, тестоватойконсистенції, фолікули збільшені, і поверхня здається нерівною. У паренхімі селезінки зустрічаються вузлики 1,5 – 3 см діаметром і менше, а також тонкі білуваті смуги на поверхні.

При гістологічному дослідженні: атрофія лімфоїдних фолікулів, повнокров’я червоної пульпи з відкладенням гемосидерину і лімфоїдним виснаженням, скупчення мієлобластів і великої кількості мегакаріоцитів, зустрічаються поодинокі великі потворні поліморфні багато-і двоядерні клітини.

При гістологічному дослідженні: характерно повне стирання малюнка селезінки. Спостерігається дифузний зростання великих лімфоїдних клітин зі світлими ядрами, з вираженим атипізмом, поліморфізмом. Серед великих лімфоїдних клітин зустрічаються дво-і багатоядерні. Нерідко спостерігається виражена неспецифічна макрофагальна реакція – картина «зоряного неба». Зустрічаються тонкі прошарки фіброзної тканини. Зустрічаються мітози у великих і гігантських саркомний клітинах.

За результатами проведених лапароскопічних досліджень виявлено, що найбільш схильні до захворювань селезінки собаки у віці старше 8 років і вагою більше 30 кг, частіше хвороби селезінки реєструються у собак породи ротвейлер. Виявлено морфологічні зміни селезінки при різних хворобах, на підставі яких можна попередньо оцінити поширеність процесу і прогноз захворювання. На підставі прицільної візуальної біопсії всім собакам був поставлений остаточний діагноз і проведено відповідне лікування.

Таким чином, діагностична лапароскопія з прицільною візуальної біопсією дозволяє виявляти і диференціювати хвороби селезінки при мінімальному травмуванні тканин пацієнта, а також поставити остаточний діагноз після гістологічного дослідження біоптату селезінки. За результатами досліджень ветеринарного лікаря представляється цінна можливість виявити поширеність патологічного процесу, прогноз захворювання, визначити обсяг хірургічного втручання і обрати максимально ефективну тактику подальшого лікування.