����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

нетримання сечі – ЛІКУВАННЯ

Консервативна терапія та хірургічне лікування нетримання сечі

Лікування нетримання сечі залежить від його виду. При ургентному нетриманні сечі зазвичай проводиться консервативне лікування. При цьому призначаються препарати,які пригнічують мимовільне скорочення і одночасно викликають розслаблення м’язи сечового міхура – детрузора. У деяких випадках можуть застосовуватися антидепресанти – вони також розслабляють сечовий міхур.

Крім медикаментозного лікування нетримання сечі проводиться і немедикаментозне. До них належать тренування сечового міхура і фізіотерапія. Метою тренування сечового міхура є установка ритму сечовипускання і контролю утримання сечі в міхурі. До фізіотерапевтичним методам ставляться електростимуляція і електромагнітна стимуляція, а також введення лікарських препаратів за допомогою струму або ультразвуку.

Гіперактивний сечовий міхур характеризується ненормальними скороченнями сечового міхура, в результаті чого у хворого відзначаються позиви до сечовипускання навіть коли бульбашка не повний. Антіхолінергетіков блокують дію ацетилхоліну, який є хімічним передавачем нервових імпульсів, що сприяють скорочень сечового міхура.

Найбільш популярними препаратами цієї групи, які застосовуються для лікування нетримання сечі, є оксибутинин (дітропана) і толтеродін (Детрол). Обидва ці препарати доступні також і в т.зв. пролонгованої формі, що дозволяє приймати їх лише 1 раз на добу, що характеризується меншими побічними ефектами. Звичайні форми препарату застосовуються при рідкісних епізодах нетримання сечі, наприклад, по ночах.

З побічних ефектів цих препаратів можна відзначити сухість у роті. Щоб зменшити цей ефект можна спробувати льодяники або жувальну гумку. Іншим побічним ефектом цих антіхолінергетіков є запори, серцебиття, погіршення зір, затримка сечовипускання, а також роздратування шкіри.

До препаратів цієї групи відносяться ефедрин і псевдоефедрин. Ці препарати не є специфічними засобами для лікування нетримання сечі, але вони зазвичай зустрічаються в багатьох препаратах від кашлю, антигістамінних препаратах і препаратах для придушення апетиту. Застосування цих препаратів для лікування нетримання сечі обмежено через їх побічних ефектів.

  Афоризми і вислови Фаїни Георгіївни Раневської

З побічних ефектів агоністів альфа-адрнорецепторов виділяють збудження, безсоння, тривогу, сухість у роті і головний біль. Препарати цієї групи не варто використовувати хворим з глаукомою, цукровим діабетом, гіпертиреоїдизмом, захворюваннями серця і артеріальною гіпертензією.

У стінці уретри і сечового міхура у жінок є рецептори до гормону естрогену. Естроген – жіночий статевий гормон – допомагає підтримувати силу і гнучкість тканин в цій області. Після менопаузи кількість естрогену в організмі жінки знижується. У результаті цього підтримуючі структури в області сечового міхура і уретри слабшають і втрачають свою еластичність.

Вважається, що естроген покращує кровообіг, покращує функцію нервової тканини і зменшує зношування тканин в області уретри і піхви. Симптоми менопаузи зменшуються при використанні естрогену у вигляді кремів, мазей або супозиторіїв (свічок).

Науково не доведена ефективність застосування естрогену для лікування нетримання сечі, але багато жінок відзначають його позитивну дію. Крім того, ефект естрогену поліпшується при поєднанні його застосування з іншими методами лікування, наприклад, фізіотерапією.

Поєднана замісна гормональна терапія (естрогени і прогестини) може трохи підвищувати ризик виникнення захворювань серця, інсульту й раку грудей, проте на це впливають також тривалість терапії і вік хворого. Системну гормональну терапію з приводу нетримання сечі в даний час не призначають, але вагінальні форми естрогену призначають.

Іміпрамін (Тофраніл) – це трициклічний антидепресант, який володіє як антихолинергическим, так і альфа-адреномиметическим ефектом. Він розслабляє м’яз сечового міхура і скорочує одночасно м’язи шийки міхура. Цей препарат застосовується для лікування як ургентного, так і стресового нетримання сечі. Так як іміпрамін викликає сонливість, він часто застосовується ніч. Тому цей препарат використовується для лікування нічного нетримання сечі.

Іміпрамін може викликати серйозні побічні ефекти з боку серцево-судинної системи у вигляді аритмії, запаморочення або різкого зниження артеріального тиску при вставанні. До цих ефектів можуть бути особливо чутливі діти. Серед інших побічних ефектів можна відзначити сухість у роті, порушення зору і запори. Препарати групи трициклічних антидепресантів можуть взаємодіяти з багатьма препаратами, тому перед їх застосуванням слід консультуватися з лікарем.

  Інструкція по застосуванню препарату АСД, Бібліотека, Центр тибетської медицини КУНПЕН Делек

Десмопрессин – це синтезований аналог природного антидіуретичного гормону. Його ефект полягає в зниженні продукції сечі в організмі. Зазвичай в організмі кількість цього гормону збільшується вночі. У дітей з нічним нетриманням сечі синтез цього гормону знижений. Зазвичай для лікування цього виду нетримання застосовується десмопрессин, який доступний у вигляді назального спрея або таблеток.

Дослідники припускають так само, що десмопрессин може успішно застосовуватися для лікування і у жінок. Побічних ефектів у цього препарату звичайно не так багато, але є ризик розвитку затримки рідини в організмі і дефіцит натрію, особливо у літніх жінок.

Селективні антіхолінергетіков. Одним з обмежень застосування антіхолінергетіков є їх ефекти на багато інших тканини і органи, крім сечового міхура. Наприклад, їх дія на слинні залози викликає сухість у роті, а ефект на нервову систему – запаморочення. Тому щоб уникнути цих побічних ефектів були створені такі препарати з цієї групи, які діють тільки на сечовий міхур: даріфенацін, соліфенацин і троспіум. Вони діють тільки на рецептори, які розташовані в тканини сечового міхура, в результаті чого вони позбавлені тих побічних ефектів, які характерні для препаратів цієї групи.

Каспаіцін. Деякі дослідження показали, що инстилляция екстракту капсицину – компонента чилійського перцю – знижує дратівливість гіперчутливого сечового міхура. Цей препарат вводиться в сечовий міхур через уретральний катетер. На самому початку він стимулює нервові рецептори, а потім викликає їх тривале «оніміння», яке може тривати від 2 до 7 місяців. Капсаїцин успішно використовується для лікування гіперактивного сечового міхура, пов’язаного з розладом нервової системи, таким як множинний склероз і травми спинного мозку. Тимчасові побічні ефекти капсаїцину включають дискомфорт і відчуття печіння в лонної області. Зменшити ці ефекти можна попередньо ввівши в сечовий міхур лідокаїн. Крім того, може відзначатися тимчасове погіршення симптомів.

  Сказ у собак

Резініфератоксін. Цей препарат є екстрактом рослини зразок кактуса. Його ефект такий же, як у капсаїцину, але в тисячу разів сильніше. Але при цьому введення резініфератоксіна не супроводжується печінням. Дослідження показали, що цей препарат не викликає погіршення симптоматики, як капсаїцин, а його ефект може тривати до 3 місяців. Цей препарат поки що проходить стадію клінічних досліджень.

ботулінічного токсин А. Цей препарат також називається Ботокс і застосовується в області косметології. Його застосування ефективно у хворих з гіперактивним сечовим міхуром. Ботокс блокує дію ацетилхоліну і паралізує м’яз сечового міхура. Попередні дослідження показали, що Ботокс значно зменшує прояви нетримання сечі і викликає мало побічних ефектів. Позитивний ефект цього препарату триває до 9 місяців.

Хірургічне лікування ефективне тільки при істинному стресовому нетриманні сечі, при якому відзначається або надмірна рухливість уретри, або недостатність внутрішнього сфінктера уретри. Це призводить до виділення сечі з сечового міхура. Мета операції при цьому – стабілізація надмірно рухомий уретри і внутрішнього сфінктера уретри. У літературі описано дуже багато різних оперативних методик лікування нетримання сечі (до 200!), Але більшість їх них малоефективні. Нещодавно лікарі визнали операцією вибору для лікування нетримання у хворих з надмірно рухомий уретрой позаділобковую кольпосуспензію – підвішування піхви, а для лікування недостатності сфінктера – субуретральная слінгові процедура. В даний час хірургічне лікування нетримання сечі проводиться і лапароскоспіческі. Для цієї методики характерно менше число ускладнень, крововтрати і більш короткий період відновлення.