����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Микроспория шкіри. Лікування

Микроспория – грибкове захворювання з групи дерматофитий, шкірна хвороба при якому уражаються шкіра і волосся, а у винятково рідких випадках і нігтьові пластинки. Назва цього мікозу походитьвід імені його збудника – гриба роду Microsporum , що відноситься до дерматофітів. Захворювання відомо також як «стригучий лишай» (термін об’єднує мікроспорії і тріхофітію), що обумовлено особливостями його клінічної картини.

Потрапивши на шкіру, збудник впроваджується в неї і починає розмножуватися. При розташуванні поблизу гирл волосяних фолікулів спори гриба проростають, приводячи до поразки волоса. Досить швидко поширюючись по поверхні останнього, гіфи міцелію руйнують кутикулу, між лусочками якої скупчуються суперечки. Таким чином, гриб оточує волосся, формуючи чохол і щільно заповнює фолікулярний апарат.

Лікуванні мікроспорії шкіри

При лікуванні мікроспорії волосистої частини голови досі препаратом вибору залишається гризеофульвин – хлорвмісних антибіотик, що продукується цвілевих грибів. Гризеофульвін, що випускається у вигляді таблеток по 125 мг, призначають з розрахунку 22 мг на 1 кг маси тіла хворого. Препарат приймають щодня в 3-4 прийоми під час їжі з чайною ложкою рослинного масла, яке необхідно для підвищення розчинності гризеофульвіну і збільшення тривалості його дії (?-токоферол, що міститься в оліях, затримує метаболізм гризеофульвіну в печінці). Дітям віком до 3 років краще призначати гризеофульвін у вигляді суспензії, 8,3 мл якої відповідають 1 таблетці (125 мг) препарату. Безперервна терапія проводиться до першого негативного результату аналізу на гриби, після чого гризеофульвін протягом 2 тижнів. приймають у тій же дозі через день, а потім ще 2 нед. 2 рази на тиждень. Загальний курс лікування становить 1,5-2 міс. У процесі терапії необхідно щотижня голити волосся і мити голову 2 рази на тиждень бажано шампунем, що містить антимикотик (низорал, Фолтена фарма проти лупи). Рекомендується одночасно втирати в область вогнища будь-яку протигрибкову мазь. Паралельно з пероральним прийомом антимикотика можна проводити ручне епіляцію волосся з попереднім накладенням на вогнище ураження 5% грізеофульвінового пластиру.

З побічних дій гризеофульвіну слід зазначити головний біль, алергічні висипання, відчуття дискомфорту в епігастрії; рідше зустрічаються гранулоцитопенія і лейкопенія. На жаль, через гепатотоксичності гризеофульвин протипоказаний дітям, які перенесли гепатит або страждають захворюваннями печінки. Препарат не призначають також при хворобах нирок, виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, невритах, захворюваннях крові, фотодерматозах.

В останні роки гідною альтернативою гризеофульвін служить тербінафін. Про місцеві формах препарату вже було сказано раніше. При лікуванні мікроспорії волосистої частини голови застосовується тербінафін у вигляді таблеток, що випускаються в дозах по 125 і 250 мг. Препарат володіє високим профілем безпеки, що багато в чому пов’язано з особливостями механізму його дії. Скваленепоксидази, яку пригнічує тербінафін, не пов’язана з системою цитохрому Р-450, тому препарат не впливає на метаболізм гормонів та інших лікарських препаратів. Оскільки тербінофін ліпофілен, після перорального прийому він швидко досягає дермального шару шкіри, долає його і скупчується в ліпідах рогового шару епідермісу, волосяних фолікулах і волоссі.

  Лікування позбавляючи у людини народними засобами і методами

Лікуванні мікроспорії у дітей

При лікуванні мікроспорії волосистої частини голови у дітей доза тербінафіну встановлюється залежно від маси тіла. Фірма-виробник рекомендує призначати препарат при масі тіла дитини менше 20 кг в дозі 62,5 мг на добу, дітям з масою тіла від 20 до 40 кг – 125 мг; більше 40 кг – 250 мг. Проте досвід ЦНІКВІ показує, що дані дози часто виявляються недостатніми, оскільки максимальний терапевтичний ефект отримували, змінивши офіційно рекомендовані схеми лікування. У зв’язку з цим, пропоновані дози тербінафіну на 50% перевищують рекомендовані фірмою-виробником: 94 мг / добу (3/4 таблетки в 125 мг) для дітей з масою тіла 10-20 кг і 187 мг / добу (1,5 таблетки в 125 мг) – 20-40 кг. При масі тіла понад 40 кг тербінафін призначають по 250 мг / сут. Дорослим тербінафін призначають в дозі 7 мг на 1 кг, але не більше 500 мг на добу.

Тербінафін приймають 1 раз на добу. При прийомі тербінафіну хворих може турбувати відчуття переповнення в шлунку, незначні болі в животі, порушення смаку, нейтропенія, алергічні шкірні реакції. Препарат протипоказаний при захворюваннях печінки в стадії декомпенсації.

Ослабленим хворим призначають стимулюючі препарати (пірогенал, імуноглобулін нормальний людський, вітаміни А, групи В, метилурацил та ін.) Дитина допускається в дитячий колектив після обстеження на гриби з дозволу лікаря-міколога.

Профілактика мікроспорії

Профілактика мікроспорії полягає у своєчасному виявленні, ізоляції та лікуванні хворих микроспорией. У дитячих установах слід проводити періодичні медичні огляди. Виявленого дитини, хворої микроспорией, необхідно ізолювати від інших дітей і направити на лікування в спеціалізований мікологічний стаціонар. На кожного хворого заповнюється сповіщення по обліковій формі 281. Речі, які належать хворому микроспорией, підлягають дезінфекції. Обов’язково обстежуються родичі і контактували з хворим особи. Особливу увагу слід приділяти домашнім тваринам, оскільки саме вони часто служать джерелом інфекції. Хворі микроспорией жовтня або умертвляют, або їм проводиться повноцінне протигрибковий лікування. Важлива роль у боротьбі з микроспорией відводиться органам санітарної освіти, а також ветеринарного нагляду за бродячими тваринами.

Микроспория є найпоширенішою микотической інфекцією серед дерматофитий, не рахуючи мікозів стоп.Заболеваніе зустрічається повсюдно. У України щорічно реєструється до 100 тис. хворих микроспорией. Мікоз має високу контагіозність, частіше страждають діти. В останні два десятиліття відзначено зростання захворюваності мікроспорія у новонароджених. Дорослі хворіють рідко – це переважно молоді жінки. Рідкість захворювання микроспорией дорослих, особливо з ураженням волосистої частини голови, і зазвичай наступає спонтанне одужання на початку пубертатного періоду пояснюються наявністю в волоссі дорослих людей фунгістатичних органічних кислот (зокрема, ундіціленовой кислоти). Особливу небезпеку в епідеміологічному плані представляють хворі з ураженням волосистої частини голови. Це пов’язано з тим, що дана форма мікозу, по-перше, найбільш часто діагностується несвоєчасно, а, по-друге, її терапія пов’язана з певними складнощами. На жаль, дані останніх епідеміологічних досліджень, проведених в Україні, свідчать про збільшення числа хворих цим мікозом з ураженням волосся.

  Поліклініка № 21, самозапісь до лікаря в Санкт-Петербурзі

Основне джерело захворювання – кішки (зазвичай кошенята), рідше собаки. Зараження відбувається при безпосередньому контакті з хворою твариною або предметами, інфікованими шерстю або лусочками. Потрапивши в грунт з ураженим волосом або лусочкою, M.canis зберігає життєздатність тільки протягом 1-3 міс. Таким чином, грунт є лише фактором передачі інфекції і не служить її природним резервуаром. Нерідко зустрічається внутрішньосімейне поширення інфекції. При цьому зараження відбувається, як правило, від однієї тварини. Можлива передача зоонозної мікроспорії та від захворілих членів сім’ї, але це зустрічається досить рідко. Є поодинокі спостереження сімей, в яких цим микозом були хворі три покоління. Слід підкреслити, що в подібних ситуаціях найбільшій небезпеці зараження піддаються жінки і діти молодших вікових груп, включаючи новонароджених.

Микроспория гладкої шкіри

У місці проникнення гриба з’являється набряклість, що піднімається еритематозне пляма з чіткими кордонами. Поступово пляма збільшується в діаметрі і инфильтрируется. По периферії формується безперервний піднімається валик, представлений дрібними вузликами, бульбашками і корочками. У центральній частині відбувається дозвіл запальних явищ, внаслідок чого пляма набуває блідо-рожеве забарвлення, з висівкоподібному лущенням на поверхні. Таким чином, вогнище має вигляд кільця. У процес нерідко залучаються Пушкова волосся, що ускладнює лікування захворювання. Кількість вогнищ при мікроспорії гладкої шкіри, як правило, невелика (1-3). Їх діаметр коливається від 0,5 до 3 см. Місцями локалізації висипу можуть бути як відкриті, так і закриті ділянки шкірного покриву, оскільки хвора тварина нерідко гріють під одягом, беруть в ліжко. Однак найбільш часто вогнища розташовуються на шкірі обличчя, шиї, передпліч і плечей. Суб’єктивних відчуттів немає або турбує помірний свербіж.

Папульозні-сквамозна форма зустрічається при локалізації мікроспорії на себорейний ділянках шкіри – на обличчі, грудях і спині. Вогнища ураження відрізняються інфільтрацією і лихенификацией, супроводжуються значним лущенням і свербежем. Оскільки дана форма мікроспорії спостерігається зазвичай у осіб з ознаками атопії (зокрема, у хворих на атопічний дерматит), мікоз нерідко маскується проявами основного процесу і не завжди своєчасно діагностується. Застосування ж місцевих кортикостероїдних препаратів лише посилює поширення микотической інфекції.

 

Множинні яскраво-червоні чітко окреслені бляшки з’явилися кілька тижнів тому. На трьох найбільших бляшках добре видно лущення. При посіві виявлений Microsporum canis. Хлопчик заразився дерматофітіях, граючи з морською свинкою.

Захворювання високо-контагіозне, можливі епідемії. Джерелом інфікування є хвора антропонозной формою мікроспорії. Зараження відбувається при безпосередньому контакті з хворим або через його головний убір, одяг, гребінець, машинку для стрижки волосся. Найбільш часто хворіють діти; дорослі складають приблизно 10% від усіх хворих микроспорией. Інфікування сприяють гіповітаміноз, імунні порушення, мікротравми, підвищені вологість і температура повітря, зниження реактивності організму внаслідок супутніх захворювань (хронічний тонзиліт, ГРЗ), недотримання правил особистої гігієни.

Інкубаційний період триває 4-6 тижнів. При ураженні гладкої шкіри вогнища мають схожість з поверхневою трихофитией: округлі, чітко окреслені, покриті лусочками, вузликами і бульбашками по периферії, часто утворюють вписані кільця, а при злитті – химерні фігури. В результаті аутоинокуляции гриба в центральній частині і повторного розвитку запального процесу утворюються химерні вогнища типу «кільце в кільці». Подібні ірісоподобние фігури є патогенетичним ознакою антропонозной мікроспорії. На волосистої частини голови вогнища ураження дрібні, мають схильність розташовуватися в крайовій зоні росту волосся, зливатися і утворювати вогнища поліциклічних обрисів з мелкопластінчатим лущенням. Часто уражаються Пушкова і довге волосся, вони обламуються на висоті 6-8 мм над рівнем шкіри.

Основним збудником є ??Microsporum canis. Інкубаційний період складає 5-7 днів. Характер клінічної картини захворювання обумовлений локалізацією вогнищ ураження і глибиною проникнення збудника. Виділяють мікроспорія гладкої шкіри і мікроспорії волосистої частини голови.

Поразка волосистої частини голови зустрічається переважно у дітей 5-12 років. В останні 20 років відзначається 20-кратне зростання захворюваності новонароджених цією формою мікроспорії. Прийнято вважати, що рідкість цієї форми у дорослих пояснюється наявністю у них у волоссі і водно-ліпідної мантії шкіри фунгістатичних органічних кислот. Цей факт побічно підтверджує спонтанне одужання дітей в період статевого дозрівання, коли відбувається зміна складу шкірного сала. Можливо, має значення різна товщина волосся у дітей і дорослих. Примітно, що мікроспорія волосистої частини голови практично не зустрічається у дітей з рудим волоссям.

Вогнища мікроспорії волосистої частини голови розташовуються головним чином на маківці, в тім’яній і скроневій областях. Зазвичай присутні 1-2 великих вогнища величиною від 2 до 5 см, з округлими або овальними обрисами і чіткими межами . По периферії великих вогнищ можуть бути відсіви – дрібні вогнища діаметром 0 ,5-1, 5 см. На початку захворювання на місці зараження утворюється ділянка лущення. У перші дні гриб локалізується тільки в гирлі волосяного фолікула. ??