����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Пошук клінік і медцентрів Києва

Дирофіляріоз – невідома небезпека

В останні роки в Україні, Російській Федерації та інших європейських країнах серед людей і тварин все частіше діагностується підступне за своєю природою глистове захворювання,зване дирофілярії-зом. За не цілком зрозумілих причин склалася думка, що дирофіляріоз – це типова афроазійських хвороба, що не представляє великої проблеми в Україні. Аналіз же даних літератури та наші спостереження свідчать про те, що захворювання досить широко поширене в нашій країні і заслуговує найпильнішої уваги з боку як лікарів, так і керівництва охорони здоров’я, в тому числі найвищого рівня. Гостро постає питання діагностики дирофіляріозу, лікування та профілактики його як у тварин, так і у людей. Якщо ветеринарні лікарі в більшій чи меншій мірі навчилися розпізнавати дане захворювання і лікувати тварин, то, за наявними відомостями, медики вельми погано обізнані про нього. Ось чому багато випадки дирофіляріозу у людей проходять під іншими діагнозами.

Дирофіляріоз – небезпечний природно-вогнищевий гельмінтоз собак, кішок і диких представників сімейств Canidea і Felidea. Хворіє дирофіляріозом і людина. Захворювання супроводжується тяжким ураженням всіх систем організму, включаючи головний мозок і очі. Людина і тварини заражаються в результаті укусів комарів, заражених мікрофіляріямі в інвазивний стадії. Комарі різних видів роду Culex і Anopheles є проміжними господарями для дирофілярій і переносять збудника (мікрофілярії) від тварини до тварини, а також від тварин людині (малюнок 1). Певну роль в циркуляції дирофілярій в природі відіграють і інші кровоссальні комахи – кліщі, блохи, воші, гедзі.

Описано декілька видів дирофілярій. Проте в Києві та Київській області зустрічається лише два їх види, зараженню якими схильні тварини і людина – Dirofilaria immitis і Dirofilaria repens (Рощина Р.В., 2002). Статевозрілі дирофілярій мають у довжину 20_30 см і ширину 1,2-1,5 мм (малюнок 2).

В Україні серед тварин найбільш поширений вид D. immidis. Паразити цього виду знайшли сприятливі умови для свого існування в порожнині правого шлуночка серця. При значній чисельності вони локалізуються також у правому передсерді і легеневих артеріях. Американський паразитолог GF. Otto (1962) виявив статевозрілих паразитів в порожнистої вені, грудної порожнини і бронхах. Статевозрілі герепз розвиваються і розмножуються в підшкірній клітковині тварин. Даних про типовий процентному співвідношенні між видами паразитів у людини в доступній літературі ми не знайшли. Однак, судячи з повідомлень з різних країн світу, у людей частіше зустрічається шкірна форма дирофіляріозу, що викликається D. repens.

дирофілярії – живородні і дуже плодовиті паразити. У добу вони виділяють у кров велику кількість личинок (мік-рофіляріі) розміром 300-320 мкм завдовжки і 6,8 мкм завширшки (малюнки 3 і 4). Мікрофілярії циркулюють по кровоносних і лімфатичних судинах, тому можуть проникати в будь-які органи і тканини, викликаючи різну патологію. Можуть вони також передаватися внутрішньоутробно від матері плоду.

  Як правильно годувати собаку?

Оскільки на сьогоднішній день Діро-філяріоз собак зареєстрований у м. Києві, Київській області, у містах Одеса, Севастополь і Сімферополь, то не виключено, що в найближчі роки Україна увійде до списку країн, неблагополучних щодо цього захворювання у людини. < / p>

Кількість заражених дирофілярії собак в м. Києві та по всій Україні практично невідоме, оскільки такі дослідження не проводилися. Судячи з результатів спостережень нашого Центру, відсоток зараженості тварин досить високий. Так, у 2002 році з хворих собак м. Києва та Київської області, що надійшли до Центру охорони здоров’я тварин, у 100-112 (близько 4%) був виявлений цей паразит. Протягом 2003-2004 рр.. цей показник вже досяг 15 ~ 16%. Поданим П.Р. Пульняшенко (2005), кожна шоста собака в Києві заражена дирофілярії. Крім того, на сьогоднішній день ніхто не знає, скільки бродячих собак і диких псових інвазовано гельминтом. А адже саме вони є джерелом зараження домашніх тварин і людей. Тому гостро стоїть питання про те, що робити з бродячими собаками в столиці та інших містах України.

Аналіз даних літератури свідчить, що кількість хворих дирофіляріозом людей в Україні та Російській Федерації (РФ) з кожним роком збільшується. І головна проблема полягає в тому, що для наших медиків дирофіляріоз – хвороба маловідома, у зв’язку з чим діагностика її вкрай утруднена. Описаний випадок, коли у мешканки Києва правильний діагноз був встановлений майже через десять років, протягом яких вона хворіла. Поданим В.В. Гуськова і співавторів (2001), з 13 хворих в РФ людей при зверненні до лікарів різних спеціальностей (хірурга, терапевта, невропатолога) дирофіляріоз своєчасно не був виявлений ні в одному випадку. Найчастіше ставився діагноз “атерома м’яких тканин чола”, “поствакцинальная олеом”, “нейрофіброма м’яких тканин лівої гомілки”, “пухлина передньої стінки грудної клітини”, “реактивна лімфоаденопатія”, “ідіопатичне розширення судин області очниці” та ін Однак у всіх випадках основною скаргою пацієнтів була наявність “мігруючої пухлини” в різних ділянках тіла.

Залежно від виду збудника клини-етичні та морфологічні зміни в організмі собак або кішок носять різний характер. Так, при зараженні D. immitis на перший план завжди виступають ознаки ураження серцево-судинної системи. Відзначається загальне виснаження, кашель, порушення роботи серця, емболія і тромбоз дрібних судин. Нерідко спостерігаються болючість скелетних м’язів, кульгавість. Хвороба може ускладнюватися епілептичним синдромом з повторюваними раптовими нападами судом, наступаючими без будь-яких зовнішніх причин. Зустрічаються алергічні симптоми у вигляді почервоніння шкіри, свербежу, виразкового дерматиту та кон’юнктивіту. У важких випадках розвиваються блювота, прогресуюче загальне виснаження, набряк підшкірної клітковини в області нижньої частини грудей, виражена жовтушність кон’юнктиви і слизової оболонки ротової порожнини. Захворювання неминуче призводить до загибелі тварини. H. Smith (1975), описуючи стан внутрішніх органів полеглих собак, вказував на виражені морфологічні зміни в серці та легенях у вигляді дилатації правого шлуночка і атрофії міокарда, а також аневризм і емболізації паразитами легеневих артерій та їх гілок. У різних ділянках легень автор виявляв некрози, викликані тромбозом і емболією більш дрібних артерій. Ураження серця і легенів тягне за собою виникнення загального венозного застою, цирозу печінки і асциту. У разі зараження 0. герепз загибелі тварин зазвичай не відбувається, однак відзначаються виражені зміни з боку шкіри – свербіж, облисіння, пігментація, акантоз, гнійничкові висипання і довго незагойні виразки (малюнок 5).

  виставки собак і кішок

Зазвичай в початкових стадіях інвазія дирофілярії у собак протікає безсимптомно. Якщо тварина стала млявою, швидко стомлюється, починає кашляти при невеликих фізичних навантаженнях, у нього підвищена температура тіла, яка не знижується після застосування антибіотиків, то цілком можна запідозрити дирофіляріоз. Діагноз підтверджується на підставі дослідження крові.

Вперше дирофіляріоз у людини описав в 1566 році португальський лікар, який виділив паразита з тканин ока хворої дівчинки. Наступний випадок відноситься до 1867 року, коли в Італії був виявлений паразит в підшкірній клітковині дорослого чоловіка. У України перший випадок захворювання людини зареєстрований в 1915 році в Краснодарському краї доктором А.П. Владиченскім. Він витягнув гельмінта у хворого з пухлини між внутрішньою стінкою орбіти і очним яблуком. Потім, після досить біль-шого проміжку часу (в 1930 р.) другий випадок дирофіляріозу докладно описали основоположник радянської гельмінтологічної школи академік К.І. Скрябін та його учні – А.Я. Альтгаузена і Е.С. Шульман. “У 27-річної жінки, мешканки м. Харкова, на нижньому столітті правого ока була пухлина завбільшки з кісточку вишні. Хірург видалив її, і при розрізі пухлини була помічена нематода (глист), що опинилася при вивчений чении самцем йготйапа герепз”. Дане повідомлення послужило початком систематичного вивчення цих паразитів в СРСР і ряді країн світу. Поданим В.В. Гуськова і співавторів (2001), з 1915 по 1995 рік на території РФ було діагностовано 110 випадків дирофіляріозу у людей. Італійська пара-зітолог В. Тарелло (2002) у своїх роботах наводить такі дані: до 2002 року в Італії зареєстровано 298 випадків захворювання людей дирофіляріозом, в Шрі Ланці ~ 131, у Франції – 75, в РФ – 69. Неблагополучними по дирофіляріозу на сьогоднішній день також є Греція та Іран. На тер ¬ торії цих держав, за його даними, відзначається високий відсоток зараженості гельминтозом собак (від 25 до 60%). При цьому автор зазначає, що існує пряма залежність між рівнем поширеності зараження собак і людей. В.А. Мураш-ко і співавтори (2005) описали випадок дирофіляріозу правого ока у пацієнта, який постійно проживає в Республіці Білорусь. Вони вказують, що спочатку був виставлений діагноз “ангіоневротичний набряк Квінке”, у зв’язку з чим хворий отримував лікування стероїдними і нестероїдними протівовоспа ¬ лительного препаратами. Однак имевшаяся симптоматика – набряк верхньої і нижньої повіки правого ока, а також правого боку особи, гіперемія кон’юнктиви і екзофтальм правого ока, болючість при поворотах очного яблука, загальне нездужання і головний біль – у результаті терапії повністю не зникла. Клінічні ознаки загострювалися з періодичністю приблизно в 2 тижні. У результаті хірургічного втручання ¬ тва із запального вогнища був витягнутий черв’як. У лабораторії паразитології Мінського міського центру гігієни і епідеміології встановили, що гельмінт є статевонезрілої самкою D. repens

  Морфологічні та біохімічні дослідження крові

Як показує міжнародна практика, лікування підшкірного дирофіляріозу у людей зводиться в основному до витягання дорослих паразитів хірургічним шляхом, що представляє певні труднощі у зв’язку з їх рухливістю. У разі зараження людини D. immitis використовують ті ж препарати, що й для лікування тварин-івермектин (стромектол) і діетілкарбама-зін (гетразан і DEC). Слід зазначити виражену побічну дію засобів даної групи, особливо на печінку і нирки.

Захворювання в цілому погано піддається лікуванню як у людей, так і у тварин. По-цьому нерідко господарі, дізнавшись про діагноз, просять відразу приспати собаку, хоча в більшості випадків цього робити не слід. Дійсно, лікування дуже дорогими ¬ ящее, однак цілком реальне. При цьому перед лікарем і господарем собаки стоять три важковирішувані завдання:

Зазвичай для знищення статевозрілих паразитів застосовують препарати миш’яку. Ми у своїй клініці розробили і використовуємо кілька схем. Найбільш вдалим, на нашу думку, виявився протокол комбінованого лікування із застосуванням препарату “Баймек” німецької фірми Байєр (специфічна протипаразитарна терапія) і препаратів китайського заводу Лике – “Кордицепс король” і чаю “Сан-Вей”. Останні є засобами супроводу, які сприяють зниженню інтоксикації організму. Крім того, стимуляція червоного кісткового мозку і активності ретикуло-ендотеліальної системи також сприяє якнайшвидшому виздоров лению та профілактики ускладнень.

У загальнодержавному масштабі необхідна комплексна програма з розробки діагностичних серологічних тестів, лікування людей і тварин, а також боротьбі з бродячими собаками і переносниками дирофіляріозу – комарами. Такі програми розроблені і успішно впроваджуються, наприклад, у Греції та США.

Пошук ліків за Україну