Лікування розриву передньої хрестоподібної зв’язки у собак...

Пошкодження передньої (краніальної) хрестоподібної зв’язки (ПКС) є однією з найбільш поширених причин кульгавості у собак і головна причина дегенеративних захворювань колінного суглоба. Дана патологія характеризується гострим травматичним або дегенеративним ураженням краніальної перехресної зв’язки коліна і призводить до часткової або повної нестабільності колінного суглоба. Цьому потенційному що виводить з ладу пошкодження схильні як робочі собаки, так і собаки-компаньйони, але особливо часто – у лабрадорів та ротвейлерів у віці молодше 4 років.

Краніальні і каудальний хрестоподібні зв’язки являють собою дві перехресні структури, розташовані між стегнової кісткою і великогомілкової кісткою. Це динамічні структури, які спільно функціонують для запобігання аномального руху великогомілкової кістки відносно стегнової кістки. Коли собака йде, краниальная зв’язка не дає гомілки рухатися занадто далеко вперед, а каудальная зв’язка не дає гомілки рухатися занадто тому. У собак пошкодження краніальної зв’язки відбувається набагато частіше, ніж ушкодження каудальной зв’язки. З втратою краніальної зв’язки коліно стає вкрай нестабільним. Це створює величезний тиск на більш слабкі стабілізуючі механізми навколо суглоба. Поступово нестабільність веде до важкої дегенерації суглоба.

Під впливом дегенеративних змін зв’язки слабшають, і це полегшує їх розрив. Причин, що викликають дегенеративні зміни багато, серед них – вік, аномалії розвитку, зниження навантаження на зв’язки, пов’язане з обмеженням вигулу собаки і иммобилизацией кінцівок, а також імунологічні фактори.

У 50-70% собак розрив краніальних зв’язок супроводжується розривом медіального меніска. Медіальний і латеральний меніски є парою хрящових дисків, розташованих в колінному суглобі між гомілкою і стегном. Їх основна функція полягає в захисті хряща колінного суглоба за допомогою розсіювання сдавливающей сили, спрямованої на суглоб при утримуванні ваги тіла. Меніски також допомагають забезпечити гладке зчленування між плоскою головкою гомілкової кістки і опуклим стегнових підставою. Пошкодження медіального (внутрішнього) меніска відбувається, коли його задня частина заклинюється між стегном і гомілкою. Це створює аномальне розподіл сил всередині суглоба, що веде до класичного розриву меніска за типом «відерний ручки».

Часткові розриви складають приблизно одну третину випадків патології коліна, пов’язаної з недостатністю функції ККС у собак. При часткових розривах пошкодження менісків і вторинний артрит не так сильно виражені, як при повних розривах. Досить часто незабаром після часткового пошкодження зв’язка повністю виходить з ладу. Коли це відбувається, кульгавість і нестабільність колінного суглоба швидко прогресують.

Відразу після розриву зв’язки виникає біль через різке запалення і кровотечі в суглобі. У результаті цього собака починає кульгати, знімаючи вагове навантаження з пошкодженого суглоба. Тварина утримує уражену кінцівку в зігнутому положенні. Собаки, що не звернулися до ветеринара відразу після травми, через 2-3 тижні можуть почати наступати на ногу. Це стає можливим через потовщення і рубцювання суглобової капсули, що дає суглобу деяку ступінь стабільності. Однак, це поліпшення тимчасове. Поступово запалення і артрит, викликані нестабільністю суглоба, приведуть до посилення кульгавості і болю в ушкодженому суглобі.

Для виявлення розриву ККС досліджують симптом «висувного ящика» в положенні згинання, розгинання і стоячи. Цей симптом чітко визначається при гострих розривах. Незначна, майже непомітна рухливість, поступово зникаюча, характерна для розтягування зв’язок. Вона відбувається в результаті часткового розриву ККС.

Часто визначать випіт в порожнині суглоба, пальпируемое потовщення суглобової капсули, особливо з внутрішньої сторони, атрофію м’язів задніх кінцівок, особливо пучків чотириголового м’яза. Відсутність симптому «висувного ящика» (чи рухливість великогомілкової кістки при тиску) не виключає розриву ККС. Хибнонегативні результати бувають при поступовому або частковому розриві ККС, а також у збуджених тварин з больовим синдромом, якщо їм не вводити знеболююче або седативний засіб.

Рентгенологічне дослідження рідко допомагає в діагностиці розривів ККС, але є корисним для виявлення внутрішньосуглобових процесів – рідини в порожнині суглоба і періартікулярних остеофітів, здавлювання подколеннікового жирового тіла, відриву або кальцифікації ККС.

Нерідко симптом «висувного ящика» можна виявити у собак з недорозвиненим скелетом і м’язовою атрофією. Однак патологічна рухливість в цих випадках може раптово зникнути. Диференціювати розрив передньої і нижньої хрестоподібної зв’язки можна пальпаторно. Розриви зв’язок диференціюють також з вивихом надколінка. Вивих надколінка буває зовнішнім і внутрішнім, і він може сприяти розриву ККС.

У 85% з них відзначають поліпшення або одужання через 6 міс. У цей період часу тварина виводять на вулицю тільки на повідку і тільки для полегшення. Для зняття болю, викликаної остеоартритом, може бути призначений короткий курс аспірину або фенилбутазона.

Позасуглобових методи лікування охоплюють широкий спектр втручання, в основі яких лежить використання імплантантів. Імплантант укладають поблизу місця початку і закінчення ККС так, щоб він покривав суглоб внахлест і тим самим сприяв відновленню стабільності.

Після цього, надрізавши капсулу суглоба, спочатку випрямляють кінцівку і зміщують колінну чашка латерально від суглобового блоку, а потім згинають. Пінцетом чи раневим гачком відтягують подчашечное жирове тіло. У такому положенні видно розірвану в’язку, залишки якої видаляють.

Розігнувши кінцівку в колінному суглобі і помістивши колінну чашку на місце, кінцівку згинають під кутом 45 ?, при анатомічно правильному положенні гомілки остаточно натягують і пов’язують кінець стопорной стрічки і стрічки, проведеної через медіальний мищелок великогомілкової кістки. Натяг розраховано правильно, якщо большеберцовую кістка не можна змістити краниально (симптом «висувного ящика»).

Завершення операції. Краї капсули суглоба зшиваються вузловим швом, захоплюючи тільки фібринозний шар. Пошарово зшиваються краю ран глибокої та поверхневої фасції повільно розсмоктується матеріалом. Потім накладають шов на шкірну рану.

При лікуванні розриву ККС в даному випадку застосовувався метод протезування лавсановим трансплантатом. Після операції було призначено комплексне лікування, спрямоване на запобігання розвитку запальної реакції, патогенної мікрофлори, відновлення серцево-судинної системи та обміну речовин. Також був призначений препарат, що перешкоджає розвитку дегенеративних процесор хрящової тканини (Хондралон). Для зменшення рухливості накладена гіпсова пов’язка.

Також:

• хрестоподібна звязка коліна у собак