����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Підшлункова залоза

Пухлина, рак підшлункової залози

Рак підшлункової залози (РПЖ) є грізним онкологічним захворюванням. На момент встановлення діагнозу 55-75% хворих РПЖ мають нерезектабельних пухлини. П’ятирічна виживаністьстановить 0,4 – 3,0% і спостерігається тільки у пацієнтів, діаметр пухлини у яких не перевищує 2 см. Середня тривалість життя радикально оперованих хворих перебуває в межах від 6 до 30 міс. Прогресування захворювання, як правило, супроводжується наростанням болю і при локалізації пухлини в голівці підшлункової залози (ПЖ) – дуоденальної і жовчної обструкцією.

Симптоми раку підшлункової залози

Якщо ракова пухлина утворюється в головці підшлункової залози, то вона може повністю перекрити жовчовивідний протока, по якому жовч надходить з печінки в дванадцятипалу кишку. Внаслідок цього жовч затримується в організмі, що, у свою чергу, призводить до фарбування в жовтий колір шкіри і білків очей, стілець стає світлим, сеча темніє. Всі ці ознаки об’єднуються поняттям – «жовтяниця». Інші симптоми раку підшлункової залози зазвичай носять невизначений і неспецифічний характер. Протягом тривалого часу цей тип раку може взагалі протікати безсимптомно.

Діагностика раку підшлункової залози

Діагностика раку підшлункової залози грунтується на даних анамнезу, лабораторних та інструментальних методів дослідження. До інструментальних методів дослідження відносяться: УЗД (ультразвукове дослідження), КТ (комп’ютерна томографія), ЕРПХГ (ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія), черезшкірна чреспеченочнаяхолангіографія і (або) холангіостомія. Останнім етапом в обстеженні хворого роблять біопсію виявленого пухлинного утворення підшлункової залози, для дослідження взятого матеріалу під мікроскопом і виявлення злоякісних клітин.

Рак підшлункової залози, лікування

Рак підшлункової залози (РПЖ) є грізним онкологічним захворюванням. На момент встановлення діагнозу 55-75% хворих РПЖ мають нерезектабельних пухлини. П’ятирічна виживаність становить 0,4 – 3,0% і спостерігається тільки у пацієнтів, діаметр пухлини у яких не перевищує 2 см. Середня тривалість життя радикально оперованих хворих перебуває в межах від 6 до 30 міс. Прогресування раку, як правило, супроводжується наростанням болю і при локалізації пухлини в голівці підшлункової залози (ПЖ) – дуоденальної і жовчної обструкцією.

Найчастіше рак даного виду діагностується у людей після 60 років, причому у рівному співвідношенні як у чоловіків, так і у жінок. До поширених факторів ризику фахівці відносять зловживання сигаретами, алкоголем, смаженої, копченої, жирної і гострої їжею, наявність цукрового діабету, калькульозного холециститу, цирозу печінки та інших захворювань травної та сечостатевої системи.

Важливу роль в утворенні раку грають так звані передракові хвороби та стану. Серед них особлива увага приділяється хронічному панкреатиту у всіх його проявах, аденомі (доброякісної пухлини) підшлункової залози, а також кістозним утворенням.

  Чому коти велячи хвостом -

Локалізацію захворювання може мати саму різну – найчастіше він зустрічається в головці (відсоток випадків становить більше половини з усіх зафіксованих), повна поразка всієї залози відзначається у чверті пацієнтів, тіло піддається ракової атаці лише у 10%, а хвіст – у 5-8%. При цьому в 80% випадків рак підшлункової залози діагностується як аденокарцинома. Решта 20% припадають на плоскоклітинний рак, цістаденокарцінома, ацинарну-клітинний рак, інсуліном, апудом, а також глюкагон.

Симптоматичне прояв хвороби багато в чому залежить від розташування новоутворення. Якщо ракова пухлина утворюється в головці підшлункової залози, то вона може повністю перекрити жовчовивідний протока, по якому жовч надходить з печінки в дванадцятипалу кишку. У цьому випадку раковий вогнище, розростаючись, здавлює просвіт дванадцятипалої кишки, після чого поширюється на її стінки. Як тільки ця зона захоплена, починається активне проростання в жовчовивідні протоки, що призводить до порушення їх прохідності. Внаслідок цього жовч затримується в організмі, а шкіра і білки очей забарвлюються в жовтий колір. При цьому, стілець стає світлим, сеча темніє. Всі ці ознаки об’єднуються поняттям – «жовтяниця». З плином часу колір шкіри змінюється на оливковий, а потім – темно-зелений, проявляється свербіж шкіри. Спостерігається тривале підвищення температури, значення якої може коливатися в межах від 37 до 38 градусів за Цельсієм. На даному етапі розвитку раку стає найбільш помітним втрата хворого у вазі. Подальше наростання тиску жовчі у заблокованих протоках призводить до збільшення жовчного міхура і печінки, що також може вважатися характерною ознакою раку підшлункової залози.

Інші симптоми захворювання, такі, як втрата апетиту, нудота, різке зниження ваги, постійна слабкість, тупий біль у верхній половині живота, погана робота кишечника, висока температура і так званий мігруючий тромбофлебіт зазвичай носять невизначений і неспецифічний характер. Протягом тривалого часу цей тип раку може взагалі протікати безсимптомно.

Деякі ознаки ракової пухлини залози (підшлункової залози) визначаються тільки в результаті огляду з пальпацією. До таких симптомів відносять: симптом Курвуазьє (при якому прощупується досить велике, що не приносить хворобливих відчуттів, освіта в правому верхньої чверті живота), зміна обсягів жовчного міхура внаслідок здавлювання проток, постійний ниючий біль у верхній серединної області живота з іррадіацією в поперек при пальпації.

Діагностика раку підшлункової залози грунтується на даних анамнезу, лабораторних та інструментальних методів дослідження. До інструментальних методів дослідження відносяться: УЗД (ультразвукове дослідження), КТ (комп’ютерна томографія), ЕРПХГ (ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія), черезшкірна чреспеченочнаяхолангіографія і (або) холангіостомія. Останнім етапом в обстеженні хворого роблять біопсію виявленого пухлинного утворення залози (підшлункової залози), для дослідження взятого матеріалу під мікроскопом і виявлення злоякісних клітин.

  Стрижка кігтів

На ранній стадії захворювання можна визначити за допомогою спеціального лабораторного дослідження крові. У цьому випадку буде присутній анемія, лейкоцитоз або лейкопенія, прискорена швидкість осідання еритроцитів, підвищена концентрація білірубіну, збільшення кількості ліпази, амілази, лужної фосфатази і трипсину. Наявність високої активності речовин альдолази і амінотрансфераз при перших ознаках жовтяниці також вказує на присутність захворювання онкологічної етіології.

Скрінінгові методики застосовуються у разі виявлення раку або явного підозри на нього. Вважається, що вони ефективні у випадках, коли злоякісне новоутворення досягає розмірів, доступних для проведення операції. Апаратна діагностика раку підшлункової залози має два напрямки – інвазивне (КТ, УЗД, рентгенографія) і неинвазивное (біопсія, холангіопанкреатографія).

За допомогою КТ та УЗД з високою точністю можна визначити пухлини розміром в 2-3 см. У разі, коли новоутворення має розміри, достатні для того, щоб змістити дванадцятипалу кишку і заблокувати жовчні протоки, його можна побачити при рентгенографії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту .

Біопсія при підозрі на рак підшлункової залози, як правило, виконується черезшкірна, аспіраційна. Процедура є взяття біоматеріалу тонкою голкою під наглядом допомогою УЗД або КТ. Холангиопанкреатография виконується із застосуванням фіброволоконного дуоденоскопа, що вводиться в жовчні протоки за допомогою канюлирования. Даний метод дозволяє розпізнати новоутворення навіть самих невеликих розмірів – ракові клітини стають більш помітними в рентгенівських променях після введення контрастної речовини.

При лимфогенном метастазировании злоякісні клітини по лімфатичних судинах надходять у блізрасположенних лімфовузли. У першу чергу уражаються вузли, що знаходяться в області голівки залози (підшлункової залози), або панкреатодуоденальную. Потім міграція злоякісних клітин відбувається далі, в ретропілоріческіе і гепатодуоденальной, чреваті і верхнебрижеечной, заочеревинні лімфовузли.

Гематогенний шлях метастазування, коли злоякісні клітини проникають в просвіт кровоносних судин, а потім з потоком крові переносяться в інші органи, найбільш часто проявляє себе в ураженні печінки, а також легень, нирок та опорно-рухової системи.

Основним методом лікування раку підшлункової залози є хірургічний, при якому проводять складну операцію (гастропанкреатодуоденальной резекція). У віддаленому післяопераційному періоді проводять хіміотерапію та променеву терапію.

По складності лікування рак підшлункової залози є одним з найбільш важких захворювань в онкології. Причини цього в тому, що найбільш часто захворювання залози розвивається у людей похилого віку, супроводжуючись масою супутніх хвороб. Хвороба залози швидко поширюється на суміжні органи, що ускладнює можливість повного видалення пухлини.

Основними методами лікування є хірургічне (радикальне) і паліативне. До радикальних операцій належить резекція поджел. залози. Масштаби хірургічного втручання і видалення органу залежать від локалізації пухлини та її розміру. Так, резекція може бути повною (тотальна панкреатодуоденектомія) і часткової (видалення хвоста або тіла підшлункової залози).

  УЗД в Сургуті, Медицина, Лікарі

При паліативної терапії рак підшлункової залози не усувається повністю; лікування спрямоване на полегшення стану хворого, зменшення болю, усунення непрохідності кишечника, механічної жовтяниці. До паліативних методів лікування ракових захворювань залози відносять накладення анастомозів (штучних сполук) між жовчним протокою або жовчним міхуром і тонким кишечником, а також установка установка ендобіліарних протезів, що забезпечують відведення жовчі.

Заков захворювання залози в більшості випадків має операбельність, що не перевищує 10-25 відсотків, залежно від ступеня тяжкості захворювання. Після хірургічного лікування раку поджел. залози летальність досягає 25-40%; несприятливий результат обумовлюється розвитком печінкової недостатності, змінами в культі підшлункової залози та іншими можливими ускладненнями.

рентгенохірургіческіх терапія раку підшлункової залози спрямована на декомпресію жовчних проток з метою усунення їх здавлювання і відведення жовчі. Це паліативний метод лікування, який послаблює симптоми раку і приносить тимчасове полегшення хворому.

Дренування жовчних проток з метою відведення жовчі здійснюється зовнішньо і наружновнутренний. Дана процедура може здійснюватися окремо, для полегшення стану пацієнта з механічною жовтяницею, або в якості підготовчого етапу перед оперированием або установкою ендобіліарних протезів. У жовчний протік під РТВК при дренуванні встановлюється катетер.

Ендобіліарние протези, що встановлюються для внутрішнього дренування жовчних шляхів, являють собою тонку трубочку (стент) з рентгеноконтрастного пластику, яка має фіксатори, що запобігають можливе переміщення протеза, і спеціальне покриття, стійке до інкрустації солями жовчних кислот. Процедура носить назву «черезшкірна гепатікохолангіостомія». Середня тривалість життя хворого після установки ендобіліарних протезів, якщо лікування раку не супроводжується операцією, становить шість-дванадцять місяців.

Крім вищеописаних методів, в медицині також здійснюються променева терапія раку підшлункової залози і хіміотерапія. Види променевої терапії поділяються на дистанційне гамма-опромінення, опромінення гальмівним випромінюванням і опромінення швидкими електронами. Курс лікування може проводитися перед операцією, інтраопераційно і після операції. У поєднанні з паліативним лікуванням ефективність методу посилюється.

У більшості випадків рак підшлункової залози виявляється на запущеній стадії, коли пухлина вже неоперабельна, по організму поширюються метастази. Захворювання супроводжується осложняющими симптомами, інтоксикацією організму, жовтяницею, кишковою непрохідністю та іншими хворобами. Після хірургічного видалення пухлини виживання складає до п’яти років, у 8-35% пацієнтів.

У середньому, без проведення операції тривалість життя хворого з діагнозом “рак підшлункової залози” складає близько шести місяців, після радикальної операції – від півтора до двох років, після паліативного лікування – від півроку до року.