����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Лікування гострого циститу – що нового?

В даний час найбільш авторитетним практичним керівництвом є рекомендації Європейської асоціації урологів (EAU – European Association of Urology), побудовані за нозологическому принципом і регулярно оновлювані відповіднодо результатів проведених клінічних досліджень. Останнє оновлення клінічних рекомендацій EAU по урологічним інфекціям проведено в 2009 р. і представлено у вільному доступі на сайті асоціації (www.uroweb.org). Відповідно до даних рекомендацій, існує наступна клінічна класифікація інфекцій сечових шляхів:

Встановлено, що в переважній більшості випадків збудниками неускладненій інфекції нижніх сечових шляхів є грамнегативні ентеробактерії (в основному Escherichia coli) і коагулазонегатівние стафілококи [Т. Hooton, W. Stamm, 1997].

Неускладнена інфекція нижніх сечових шляхів зустрічається переважно у жінок дітородного віку і має велику соціальну значимість. Так, в Україні щорічно реєструється близько 36 млн випадків гострого циститу . Відомо також, що клінічні симптоми гострого циститу зазвичай зберігаються протягом в середньому 5-6 днів, знижуючи активність та дієздатність хворий як мінімум протягом 2-3 днів.

Хотілося б підкреслити, що в даний час немає наукових свідчень того, що переохолодження гра-ет якусь вагому роль у виникненні циститу у жінок. Принаймні, у переважної більшості пацієнток основними є анатомічний і копулятивний фактори, що забезпечують можливість попадання патогенів в сечовий міхур. Виразно, для виникнення запального процесу немаловажні як вірулентність збудника, так і стан місцевих імунних механізмів слизової сечового міхура.

  Керч - це моє місто

Діагностика гострого циститу рідко викликає труднощі: захворювання встановлюють на підставі клінічних симптомів і даних аналізу сечі. Клі-нічних прояви гострої неускладненій інфекції нижніх сечових шляхів добре відомі. До них відноситься біль внизу живота, різь, печіння при сечовипусканні, часте сечовипускання малими порціями, помутніння сечі, іноді – субфебрильна температура тіла. Під-черк-ньому, що температура тіла вище 38 ° С для гострого циститу нехарактерна, і якщо така реєструється на тлі дизуричних розладів, то зазвичай вона свідчить про розвиток гострого висхідного пієлонефриту.

У відповідності з європейськими клінічними рекомендаціями (EAU guidelines, 2009), для підтвердження діагнозу гострого циститу показано виконання загального аналізу сечі, хоча призначення лікування можливо і без нього, тільки на підставі анамнезу захворювання та клінічних симптомів . Зазначимо, що культуральне дослідження (посів) сечі з визначенням чутливості збудника при вперше виниклому гострому неускладненому циститі не показано. Однак ви-конання даного дослідження обов’язково при рецидив захворювання або неефективності раніше призначеної коректної терапії.

Надзвичайно важливо відзначити, що є категорії хворих, у яких інфекція сечових шляхів апріорі повинна розцінюватися як ускладнена, і, відповідно, до цих пацієнтам незастосовні діагностичні та лікувальні дії, показані при «банальному» неускладненому гострому циститі. Так, ускладненої інфекція сечових шляхів вважається у літніх людей, пацієнтів чоловічої статі і у вагітних. Крім цього, відповідно до клінічних рекомендацій EAU, інфекція сечовивідних шляхів вважається ускладненою за наявності:

  Що робити, якщо у дитини алергія на шерсть тварин?, LADYTALK - Жіночий

Вибір оптимальної емпіричної терапії (а як ми вже відзначали, при вперше виниклому гострому циститі бактеріологічне дослідження не проводиться) грунтується на знанні сучасних характеристик збудників інфекцій сечових шляхів в конкретній місцевості.

• У 77,7% пацієнток інфекція сечових шляхів була викликана Escherichia coli, у 5,2% – Proteus mirabilis, у 2,8% – Klebsiella spp., у 3,9% – іншими представниками сімейства Enterobacteriaceae, у 4,6% – Staphyloco-ccus saprophyticus і у 5,8% пацієнток іншими мікроорганізмами.

Дані проведених досліджень свідчать про те, що в останні роки зросла поширеність уропатогенних штамів E. coli, стійких до широко використовуваних в даний час антибактеріальних препаратів. Необхідно пам’ятати, що відповідно до сучасних принципів вибору емпіричної терапії прийом антибактеріального препарату недоцільний при резистентності до нього в популяції більше 10-20% штамів мікроорганізмів (EAU Guidelines, 2009). Саме у зв’язку з цим, зокрема, в нашій країні неприпустимо застосування для лікування гострого неускладненого циститу в якості препарату першої лінії сульфамето-ксазо-ла-триметоприму.

Сьогодні ці завдання успішно вирішуються при використанні коротких курсів сучасних антибактеріальних препаратів. Так, доведено, що лікування гострого циститу фторхінолонами (наприклад, нор-флоксацін – ноліцін – або ципрофлоксацином – Ципринол) протягом 3 днів або, альтернативно, Фосфоміцин (одноразовий прийом) має мікробіологічну і клінічну ефективність більше 90%, а більш тривала терапія не має жодних переваг [K. Naber, 1999]. Слід, однак, підкреслити, що при ис-користуванні нитрофуранов, сульфаніламідів, за-щі-щенних напівсинтетичних пеніцилінів застосування коротких курсів неприпустимо, так як у цих груп препаратів ефективність істотно вище при 7-денний терапії.

  Види алергічних реакцій у собак, діагностика та лікування, блог про собак

Враховуючи представлені вище дослідження особливостей збудників і у відповідності з існуючими клінічними рекомендаціями EAU, при гострому неускладненому циститі (гострій неускладненій інфекції нижніх сечових шляхів) у жінок найбільш краща антибіотикотерапія одним з фторхінолонів: норфлоксацином (наприклад, ноліцін),-ці- про-флоксацін (наприклад, Ципринол) або офлоксацином. В якості альтернативної терапії може бути використаний фосфоміцину трометамол.

Додатково до антибіотикотерапії з метою швид-тро-го зменшення ступеня вираженості симптомів за-болевания при гострому циститі доцільно рясне (2-2,5 л / сут.) питво і призначення анальгетиків (ібу-профі, диклофенак, парацетамол, феназопірідін ).

5. Naber K.G., Bergman B., Bishop M.C., et al. Urinary Tract Infection (UTI) Working Group of the Health Care Office (HCO) of the European Association of Urology guidelines for the management of urinary and male genital tract infections. Urinary Tract Infection (UTI) Working Group of the Health Care Office (HCO) of the European Association of Urology Urol. 2001 Nov; 40 (5) :576-88. Updated 2004.