����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Лептоспіроз у людини

Лептоспіроз у людини – гостра зоонозних інфекція, що характеризується ознаками капіляротоксикозу, ураженням нирок, печінки, центральної нервової системи, скелетної мускулатури, що супроводжується інтоксикацією, лихоманкою,сильними миалгиями і нерідко жовтяницею.

В даний час налічується більше 200 сероваріантів лептоспір, які об’єднані в 23 серологічних групи. Серед них: Canicola, Grippotyphosa, Icterohaemorrhagiae, Hebdomadis, Tarasovi і др.Лептоспіри є аеробами, швидко гинуть при кип’ятінні, висушуванні і дії прямого сонячного світла. Чутливі до кислот, пеніциліну, тетрацикліну, стрептоміцину і стійкі до низьких температур, залишаються життєздатними при тривалому заморожуванні. Тривало зберігаються у зовнішньому середовищі (воді, вологому грунті), на харчових продуктах – від кількох годин до декількох днів.

Джерелом інфекції є тварини. У природних вогнищах – гризуни і комахоїдні (полівки, пацюки, миші, землерийки, їжаки), у яких інфекція протікає безсимптомно, а лептоспіри виділяються з сечею тривалий час. У антропоургіческімі (синантропних) вогнищах – велика і дрібна рогата худоба, щури, собаки, свині, які також можуть переносити Лептоспіроз без будь-яких клінічних проявів. В останні роки зросла епідеміологічна значимість собак і сірих щурів у передачі людині збудників захворювання.

Зараження людини відбувається різними шляхами – перкутанним (через шкіру і слизові оболонки) і аліментарним. У природних вогнищах людина заражається, як правило, в літньо-осінній період, під час сільськогосподарських робіт (покоси сирих лугів, прибирання сіна і т. п.), полювання, рибного лову, гідромеліоративних робіт, туристичних походів, при купанні, вживанні води з випадкових непроточних водойм і т. д. Спорадична захворюваність реєструється протягом усього року. Нерідко інфікуються працівники тваринницьких ферм, м’ясокомбінатів, собаківники, ветеринарні працівники, зоотехніки, власники худоби в індивідуальних господарствах.

Збудник проникає в організм людини через шкіру, слизові оболонки ротової порожнини, очей, носа, шлунково-кишкового тракту. Поширюючись по лімфатичних шляхах і гематогенно, лептоспіри все більш збільшують свою присутність в лімфатичних вузлах, викликаючи їх гіперплазію, капілярах, приводячи до пошкодження ендотелію та розвитку капіляротоксикозу, а також у міжклітинних просторах різних органів і тканин, де відбувається їх активне розмноження. Все це обумовлює поліморфізм клінічної симптоматики, поліорганний характер уражень і виникнення численних ускладнень. Збудники фіксуються до епітелію звивистих канальців нирок, клітинам печінки та інших органів, контамініруют міжклітинні просторах цих органів. Пошкодження токсинами лептоспір епітелію нирок призводить до порушення процесів сечоутворення, розвитку ниркової недостатності. Паренхиматозное ураження печінки в поєднанні з гемолізом еритроцитів, викликане гемолізини лептоспір, приводиткразвитиюжелтушныхформ захворювання. Проникнення лептоспір через гематоенцефалічний бар’єр обумовлює виникнення менінгіту. У скелетних м’язах розвиваються характерні для лептоспірозу вогнищеві некротичні зміни.

  Скільки коштує щеня

Інкубаційний період складає 4-14 днів. Спостерігаються жовтушні і безжовтушні форми хвороби, що мають легке, середньотяжкий і тяжкий перебіг. Типова форма захворювання починається гостро і характеризується підвищенням температури тіла протягом кількох годин до 39-40 ° С, головним болем, різкими болями в м’язах, особливо в литкових. Міалгії посилюються при русі і бувають настільки вираженими, що хворий не може встати на ноги. М’язовий больовий синдром вважається типовим для лептоспірозу, проте зустрічається не у всіх хворих. У наступні дні інтоксикація наростає – хворі загальмовані, посилюється головний біль, з’являються нудота, блювота.

Характерний зовнішній вигляд бальних-особа одутле, гиперемировано, судини склер, кон’юнктив різко ін’єктовані. Іноді з’являються герпетичні висипання на губах і крилах носа. У частини пацієнтів на 3-5-й день хвороби відзначається розеолезно-папульозна або еритематозна, рідше петехіальний висип, розташована симетрично на шкірі кінцівок і тулуба. У більшості випадків має місце мікрополілімфаденіт.

Спостерігаються глухість тонів серця, гіпотонія, тахікардія. Над легенями – жорстке дихання, непостійні сухі хрипи. При важкому перебігу захворювання і у осіб, які страждають хронічним алкоголізмом, часто розвивається пневмонія. З 2-3-го дня хвороби збільшується печінка, у 12-20% хворих з’являється жовтяниця різної інтенсивності, холурія. Ахолія калу зазвичай не спостерігається. Біохімічні дослідження виявляють гипербилирубинемию (з підвищенням рівня зв’язаного і вільного білірубіну), помірне підвищення активності АлАТ і АсАТ. У деяких пацієнтів на 5-7-й день хвороби розвивається серозний менінгіт. При дослідженні периферичної крові спостерігається нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.

З перших днів хвороби уражаються нирки: спочатку виникає олігурія, помірна протеїнурія, в сечі з’являються лейкоцити, еритроцити, гіалінові циліндри, клітини ниркового епітелію. Ознаки ураження нирок прогресують, що супроводжується анурією, підвищенням вмісту сечовини і креатиніну в сироватці крові. Гостра ниркова недостатність, що призводить до уремії, є найбільш частою причиною смерті хворих.

  Печінкова недостатність

При важкому перебігу хвороби стан помітно погіршується з 7-10-го дня, іноді раніше. Несприятливим прогностичним ознакою є веморравіческій синдром – петехиальная висип, крововиливи в склеру, кон’юнктиви і в місцях ін’єкцій, гематурія, носові кровотечі, крововиливи у внутрішні органи.

Для більшості ж хворих прогноз сприятливий. Тривалість лихоманки становить 5-12 днів, потім температура литически знижується до норми. У деяких хворих спостерігається тривалий субфебрилітет. Вулиць, які не отримували антибактеріальної терапії, через 3-9 днів апірексіі виникає друга хвиля лихоманки, меншої тривалості, сболеелегкімі клінічними проявами. Іноді протягом захворювання включає 2-3 подібних рецидиву.

Найбільш частими ускладненнями є – інфекційно-токсичний шок, геморагічний синдром, гостра ниркова або нирково-печінкова недостатність, а також ураження очей-увеїт, ірит, іридоцикліт та ін, що зберігаються протягом декількох тижнів періоду реконвалесценції. У деяких хворих виникають рецидиви.

Існують стерті форми хвороби, що протікають легко без ураження нирок, печінки, мають схожість з клінічними проявами грипу. Ці форм и л ептоспіроза можуть бути діагностовані тільки на підставі даних специфічного лабораторного обстеження і, мабуть, зустрічаються набагато частіше, ніж реєструються.

Клінічний діагноз в типових випадках може бути поставлений на підставі клінічних (гострий початок, висока лихоманка, озноби, міалгії, характерний вигляд хворого; гепато-ліенальний синдром, менінгеальні симптоми, еритематозні і геморагічні висипання, ознаки ураження нирок) та епідеміологічних даних ( професійний фактор: працівники мясопер спрацьовує промисловості, тваринницьких ферм, особи, дотичні породу своєї діяльності з синантропними гризунами, перебування в ендемічних вогнищі – полювання, риболовля, купання і вживання води з відкритих водойм, контакт з хворими тваринами або носіями – собаками, ондатра, нутрія і т. д.).

Дослідження проводиться у спеціальних лабораторіях. З 1-го по 5-й день хвороби виробляються посів крові, темнопольна мікроскопія цитратной крові і зараження лабораторних тварин. Посів сечі може бути виконаний протягом усього гарячкового періоду. Найбільш широко застосовуються серологічні методи-реакція мікроаглютинації (РМА), РСК, РНІФ. Для дослідження необхідні парні сироватки, взяті до 5-7-го дня хвороби і через тиждень. Позитивними вважаються титри РМА – 1:100, РСК – 1:10 і більше, достовірно наростання титрів антитіл в 4 рази.

  Захворювання репродуктивних органів у кішок - піометра. Ветеринарія. Хвороби собак, кішок

Госпіталізація хворих здійснюється в інфекційні стаціонари, при необхідності – відділення та палати реанімації (див. «Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом»). При догляді за хворими основну увагу приділяють виявленню ранніх ознак ниркової недостатності і інфекційно-токсичного шоку, тому необхідно ретельно стежити за діурезом, серцево-судинної діяльністю.

При важких формах хвороби вводять протіволептоспірозний імуноглобулін по 10 мл внутрішньом’язово (після постановки шкірної проби) протягом 3 днів. Хворим призначають пеніцилін у дозі, яка залежить від тяжкості інфекції – від 6 000 000 до 12 000 000 ОД / добу. При важкому перебігу захворювання, що супроводжується менингеальной симптоматикою, доза пеніциліну підвищується до 18 000 000 ОД / добу.

Після виписки зі стаціонару хворий спостерігається в амбулаторно-поліклінічних умовах: за наявності залишкових офтальмологічних явищ – у офтальмолога; при залишкових неврологічних явищах – у невропатолога; при ураженні нирок у вигляді нефриту – у нефролога; за відсутності зазначених явищ – в інфекціоніста.

Після виписки зі стаціонару реконвалесценти потребують звільнення від важкої фізичної праці, спортивних змагань, роботи, пов’язаної з промисловими шкідливостями, на 3-БМЕС. Протягом 2-3 місяців необхідно дотримуватися дієти, що виключає алкоголь, гостру, смажену, жирну їжу.

Диспансерне спостереження проводиться інфекціоністом або терапевтом 6 міс і включає контрольні аналізи периферичної крові, сечі (1 раз на 2 міс), обстеження окулістом, невропатологом. Якщо лептоспіроз супроводжувався розвитком нефриту-диспансерне спостереження і доліковування у нефролога не менше 2 років.

Основне значення в попередженні лепту-спіроза має захист природних і штучних водойм від забруднення сечею диких і домашніх тварин. Велику роль відіграє санітарно-просвітня робота. Робочі тваринницьких ферм, неблагополучних по лептоспірозу, м’ясокомбінатів, системи каналізації підлягають плановій вакцинації. Проводиться також щорічна вакцинація собак проти лептоспірозу.

інфектології