����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Діагностика, лікування та профілактика захворювань

Підвищення білірубіну в крові.

В організмі людини відбувається безперервна заміна старих еритроцитів новими. Состаревшіеся еритроцити руйнуються і з них вивільняється гемоглобін. Гемоглобінв крові поза еритроцитів токсичний для організму, тому відбувається його розпад на більш прості складові: гем і глобін. З гема вивільняється залізо, а залишилася порфириновая частина гема піддається катаболізму і в підсумку перетворюється в білірубін. У нормі рівень загального білірубіну в крові не підвищується вище 20,5 мкмоль / л, так як утворився білірубін безперервно транспортується білком альбуміном до печінки, де відбувається поглинання білірубіну гепатоцитами, а також подальше перетворення непрямого білірубіну в прямий білірубін шляхом кон’югації (приєднання глюкуронової кислоти до білірубіну) і виведення кон’югованого (прямого, пов’язаного) білірубіну з жовчю в жовчний міхур. Таким чином, рівень білірубіну в крові залежить від кількох факторів:

Порушення на будь-якому з вищевказаних рівнів призведе до підвищення білірубіну в крові. Підвищення загального білірубіну в крові більше 20,5 мкмоль / л розцінюється як билирубинемия. При перевищенні рівня загального білірубіну в крові вище порога насичення альбуміну, тобто більше 30-35 мкмоль / л відбувається відкладення білірубіну в шкірних покривах, що викликає характерну жовтяничну забарвлення шкірних покривів і слизових оболонок, а також склер очей. Збільшення загального білірубіну в крові, тобто розвиток билирубинемии, може бути як за рахунок непрямого, так і за рахунок прямого білірубіну, а також може спостерігатися підвищення обох показників загального білірубіну.

 

Вище ми розглянули рівні на яких можуть відбуватися зміни, які призводять до підвищення загального білірубіну в крові. Тепер ми зупинимося більш детально на кожному рівні і з’ясуємо захворювання і патологічні стани, при яких рівень загального білірубіну в крові підвищений.

Гемоліз еритроцитів спостерігається при захворюваннях і патологічних станах, які призводять до більш швидкого зносу або порушення цілісності клітинної стінки еритроцитів, у зв’язку з чим відбувається розпад еритроцитів не пов’язані з їх природним старінням. До таких захворювань і патологічних станів належать: малярія, В12-дефіцитна анемія, В9-дефіцитна анемія (при дефіциті фолієвої кислоти), крововиливи в тканини, інфаркт легенів, розтрощення тканин, гемолітичні отрути і токсини, деякі лікарські препарати.

Гепатоцити засвоюють білірубін тільки в зв’язаному стані з альбуміном, так як непрямий (вільний білірубін) є малорозчинні у воді з’єднанням. Відповідно, при зниженні альбуміну в крові знижується усвоеніеніе білірубіну гепатоцитами, що призводить до накопичення непрямого білірубіну в крові.

  Кров в калі у немовляти, що робити?

При зниженні активності ферментних систем беруть участь у кон’югації білірубіну в гепатоцитах, відбувається накопичення некон’югованого (непрямого, пов’язаного з альбуміном) білірубіну. При порушенні цілісності гепатоцитів відбувається потрапляння кон’югованого білірубіну не в жовчні протоки, а в кровотік, в зв’язку з чим в крові підвищується рівень прямого білірубіну. До захворювань і патологічних станів, при яких спостерігається зниження активності ферментних систем і цілісність гепатоцитів, відносяться: гострий і хронічний гепатит, цироз печінки, отруєння токсичними речовинами, ракова пухлина і метастази в печінці, альвеолярний ехінокок і множинні абсцеси в печінці, синдром КриглерарНайяра 1 і 2 типу, хвороба Жильбера, синдром ДабинажДжонсона.

Новоутворена в гепатоцитах жовч в нормі відтікає по жовчних протоках в жовчний міхур і далі потрапляє в кишечник. При порушенні відтоку жовчі від печінки відбувається її застій у жовчних протоках, у зв’язку з чим стінка жовчних проток перерозтягується і збільшується її проникність для білірубіну. Саме тому в крові відбувається збільшення кон’югованого білірубіну в крові. Збільшення загального білірубіну при порушенні відтоку жовчі від печінки по жовчовивідних протоках називається механічна, або обтураційна, жовтяниця. Для обтураційнійжовтяниці характерне збільшення загального білірубіну в основному за рахунок прямого білірубіну і його кількість в крові може досягати колосальнівеличин показників – до 1000 мкмоль / л.

  Кров

Рубрики

Останні пости