����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Кліщовий енцефаліт та інші хвороби, що передаються через укуси кліщів Короткий огляд для мандрівників у питаннях і відповідях

Збудником кліщового енцефаліту є віруси, які переносяться кліщами. Зараження відбувається через укуси кліщами, встановлений харчовийшлях інфікування – через сире молоко домашніх тварин, які зазнали укусів кліщів, в молоці резистентність вірусу підвищується. У місці проникнення вірусу (шкіра, підшкірна клітковина, слизова оболонка кишечника) відбувається його розмноження і накопичення. Через кров збудник проникає в різні органи і тканини.

Інкубаційний період (час від укусу кліщем до появи перших симптомів) становить 3-25 діб (в середньому 7-14 днів). Початок гострий, раптово температура підвищується до 39-40oС, з’являється різкий головний біль, нудота, блювота, почервоніння обличчя, шиї, верхньої частини грудей, ротоглотки і кон’юнктиви, почервоніння очей, біль у м’язах, іноді втрата свідомості, судоми. Енцефаліт може закінчитися смертельно. Можливі залишкові явища – паралічі, атрофія м’язів, зниження інтелекту, іноді епілепсія. Відновлення триває роками. Повне одужання може не настати.

Кліщовий енцефаліт поширений в багатьох регіонах України. Традиційні райони – це Сибір (в т.ч. Алтай, Саяни), Урал, Далекий Схід. Водночас випадки зараження кліщовим енцефалітом зустрічаються і в Середній смузі України (в т.ч. Підмосков’я), Північно-Західному регіоні (в т.ч. Карелії), Поволжі.

Профілактика здійснюється за допомогою вакцин, представлених інактивованими вірусами. На даний момент в Україні доступні чотири вакцини – дві вітчизняних (звичайна і концентрована), німецька вакцина “Енцепур” (Chiron Behring) і австрійська “FSME-Immun-Inject” (Immuno, AG). Схема вакцинації для двох останніх складається з 3 доз, які вводяться за схемою 0-1 (3) -9 (12) місяців; ревакцинація проводиться через 3 роки.

Після стандартного первинного курсу з 3-х щеплень імунітет зберігається протягом, як мінімум, 3 років (максимум – 5). Ревакцинація проводиться шляхом одноразової щеплення. Якщо Ви проживаєте на ендемічної території (Сибір, Далекий Схід тощо), то ревакцинацію краще проходити кожні 3 роки. Якщо кліщовий енцефаліт на вашій території зустрічається рідко (Московська область і т.п.), то ревакцинацію можна проходити кожні 5 років.

У разі, коли пропущена одна ревакцинація, максимальний інтервал від останнього щеплення становить 6 років, що практично збігається з максимальною тривалістю імунітету в захисній його концентрації. У разі, коли було пропущено 2 ревакцинації, з моменту останньої з них може пройти 6-9 років, що виходить за рамки максимальної тривалості імунітету.

Зважаючи на це, згідно російським рекомендаціям, у разі, коли була пропущена одна така ревакцинація (1 раз на 3 роки), щеплення заново не проводяться, робиться лише одне щеплення-ревакцинація. Якщо було пропущено 2 планових ревакцинації, курс щеплень проти кліщового енцефаліту проводиться заново.

Для формування імунітету у більшості щеплених досить 2 щеплень з інтервалом в 1 міс. При необхідності цей інтервал може бути скорочений до 2 тижнів. Однак для вироблення повноцінного і тривалого (не менше 3 років) імунітету необхідно зробити третє щеплення через 9-12 міс., Причому цей інтервал скорочений вже бути не може.

Вакцинація здатна реально захистити близько 95% щеплених. Однак слід пам’ятати, що вакцинація проти кліщового енцефаліту не виключає всіх інших заходів профілактики укусів кліщів (репеленти, належна екіпірування), оскільки вони переносять не тільки кліщовий енцефаліт, а й інші інфекції (хвороба Лайма, конго-кримська геморагічна лихоманка, туляремія, ерліхіоз, бабезиоз, ще кілька рикетсіозів, від яких не можна захиститися вакцинацією).

  Дискінезія жовчовивідних шляхів у дітей

Західноєвропейські штами вірусу кліщового енцефаліту, з яких готуються імпортні вакцини, і східноєвропейські штами використовувані у вітчизняному виробництві, близькі за антигенною структурою. Подібність у структурі ключових антигенів становить 85%. У зв’язку з цим, імунізація вакциною, приготовленою з одного вірусного штаму, створює стійкий імунітет проти зараження будь-яким вірусом кліщового енцефаліту. Ефективність зарубіжних вакцин в Україні підтверджена, в тому числі дослідженнями з використанням російських діагностичних тест-систем.

До місцевих побічних реакцій відносяться почервоніння, ущільнення, болючість, набряк у місці введення вакцини. Також до місцевих реакцій відносять кропив’янку (алергічний висип, нагадує таку при опіку кропиви), збільшення довколишніх від місця уколу лімфовузлів. Звичайні місцеві реакції відзначаються у 5% щеплених. Їх тривалість може досягати 5 днів.

До загальних поствакцинальних реакцій відносять охоплює значні ділянки тіла висип, підвищення температури тіла, неспокій, порушення сну і апетиту, головний біль, запаморочення, короткочасну втрату свідомості, ціаноз, похолодання кінцівок. Частота температурних реакцій (більше 37,5 оС) на російські вакцини не перевищує 7%.

Якщо необхідність відправитися в ендемічних зону не дозволяє чекати 2 тижні, то можна провести екстрену профілактику за допомогою імуноглобуліну. У цьому випадку захисний ефект настає вже через добу, однак при цьому він зберігається не більше 1 місяця. Не слід перебільшувати ефективність подібного заходу. Захисна дія імуноглобуліну значно слабкіше. У деяких регіонах у зв’язку з дефіцитністю донорського імуноглобуліну в попередньої імунізації відмовляють. Ця обставина слід враховувати при виборі тактики імунопрофілактики. Крім того, профілактичне введення імуноглобуліну – це платна послуга, яка коштує досить недешево.

Імуноглобулін також застосовується для екстреної профілактики (тобто швидкої профілактики ПІСЛЯ укусу кліща). У України доступні два вітчизняних препарату (з кінської і людської сироватки) і один імпортний – FSME-Bulin (Immuno AG, Австрія).

Ми НЕ РЕКОМЕНДУЄМО використовувати імуноглобулін для екстреної профілактики в похідних умовах. Це білковий препарат, який може викликати важку алергічну реакцію (аж до фатального результату), впоратися з якою в польових умовах без спеціальної підготовки і медикаментів неможливо. Крім того, імуноглобулін вимагає суворого дотримання умов зберігання (+2 – +8 ° С), що в похідних умовах дотримуватися вельми непросто.

– при взаємо-і самоогляди потрібно пам’ятати, що кліщ може сидіти не тільки на тілі, а й на одязі. Кліщ, перш ніж упитися, деякий час повзає по шкірі. Якщо оглядатися кожні півгодини, то практично всіх кліщів вдається “перехопити” ДО укусу. При огляді потрібно пам’ятати, що кліщ може мати дуже маленькі розміри і бути погано помітним.

Якщо кліщ все-таки присмоктався, необхідно його акуратно видалити. Ні в якому разі не тисніть кліща – вірус енцефаліту та інші патогенні організми знаходяться в його нутрощах. Не відривайте кліща, оскільки вірус концентрується в його слинних залозах, тобто в його голівці, яка при відриві залишиться в ранці. Ні в якому разі не відривайте кліща зубами – вірус напевно потрапить в організм через ранки на слизової рота. Обвяжіте кліща, що присмоктався ниткою (як можна ближче до хоботка), розтягніть її кінці в сторону і обережно, без різких рухів, акуратно потягніть кінці нитки наверх до повного вилучення кліща. Існує також спеціальна, вельми дотепне пристосування для вилучення кліщів: www.omnix.ru/default.asp?ML=8333.

  До мене, Мухтар! - Все про німецьку вівчарку :: 8. Проблеми зі шкірою і шерстю

Якщо повністю витягти кліща з ранки не вдалося, і його головка залишилася в ранці (виглядає як чорна точка), потрібно дочекатися її самовільного видалення (якщо справа відбувається в похідних умовах) або звернутися в поліклініку до хірурга (якщо поблизу є населений пункт ).

Після маніпуляції вимийте руки і обробіть ранку настойкою йоду або спиртом. За відсутності йоду або спирту добре промийте місце укусу водою, оскільки деякі патогенні організми виділяються з фекаліями кліща при ссанні крові і можуть бути пізніше з шкіри занесені в ранку.

Обговорення питання, чи потрібно капати на кліща олією чи ні, нагадує битви “тупоконечников” і “остроконечников” у безсмертному творі Джонатана Свіфта. Противники змазування кліща олією вважають, що по-перше, це може утруднити витяг кліща (через зісковзування), по-друге, для дослідження кліща бажано доставити в лабораторію живим. Прихильники “масляного” методу вказують на те, що при змазуванні маслом кліщ починає задихатися і сам витягає хелицери (органи, яким кліщ утримується в шкірі). При всіх інших варіантах витягування кінці хелицер залишаться в ранці.

Зараження людини кліщовим енцефалітом відбувається через укус інфікованого кліща. Основну масу збудників кліщі передають в перші хвилини укусу разом з першою порцією знеболюючою слини. Можливе зараження кліщовим енцефалітом і при роздавлюванні кліща в процесі видалення його з тварин або тіла людини з наступним занесенням вірусу на слизові оболонки очей, носа і губ або на пошкоджені ділянки шкіри.

– захопити кліща пінцетом або обгорнутими чистою марлею пальцями (або в гумових рукавичках) якомога ближче до його ротового апарату і тримаючи строго перпендикулярно поверхні укусу повернути тіло кліща навколо осі, витягнути його з шкірних покривів;

3. Віддаленого кліща слід помістити в чистий посуд (пробірка, бульбашка, баночка і т.п.), в яку, з метою створення підвищеної вологості, попередньо помістити трохи змочену водою гігроскопічна папір (фільтрувальна, паперова серветка та ін.)

На дослідження знятих кліщів можна направляти в Федеральний Центр гігієни та епідеміології (ФГУЗ ФЦ ДІЕ Росспоживнагляду) за адресою: Київ, Варшавське шосе, будинок 19-а, лабораторія особливо небезпечних інфекцій відділу лабораторного справи, тел. 952-40-98.

У разі видалення кліща в лікувально-профілактичному закладі не є пунктом серопрофилактики КЕ, укушенного дорослого обов’язково протягом 96 годин після присмоктування кліща необхідно направити в НДІ швидкої допомоги ім. Н.В.Склифосовского, а дитини – в Дитячу міську клінічну лікарню N 13 ім. Н.Ф.Філатова для вирішення питання про необхідність проведення екстреної профілактики.

Для екстреної імунопрофілактики використовують людський імуноглобулін проти кліщового енцефаліту. Препарат вводять нещепленим особам, що відзначив присмоктування кліщів в ендемічних районах. Вакцинованим особам препарат вводять у разі множинного присмоктування кліщів.

Після видалення кліща помістіть його в невеликий скляний флакон з щільною кришкою і покладіть туди ватку, злегка змочену водою. Закрийте флакон кришкою і зберігайте його в холодильнику. Кліща потрібно доставити в лабораторію не пізніше 2 діб з моменту укусу. Для мікроскопічної діагностики кліща потрібно доставити в лабораторію живим. Для ПЛР-діагностики придатні навіть окремі фрагменти кліща. Однак останній метод не має широкого розповсюдження навіть у великих містах.

  Лужна фосфатаза в сироватці крові

Клінічні випробування вітчизняного препарату йодантипирин не відповідають сучасним вимогам до оцінки ефективності лікарського засобу. Цей препарат НЕ МОЖЕ бути рекомендований для використання. Рекомендації прийому йодантипирин замість імунопрофілактики слід розглядати як помилку.

Кліщовий бореліоз, або хвороба Лайма – інфекційне захворювання, що передається кліщами. У України заразитися хворобою Лайма при укусі кліща в лісах Калінінградській, Ленінградській, Тверської, Ярославської, Костромської, Пермської, Тюменської областей, в республіці Комі. На Уралі, в Західному Сибіру і на Далекому Сході кліщі, несучі борелліоз, зустрічаються на пасовищах, а також у лісах, особливо вздовж річок.

Зараження відбувається при укусі інфікованим кліщем. Боррелии виділяються з фекаліями кліща і потрапляють в ранку при розчісуванні. Тому зараження хворобою Лайма відбувається порівняно рідко, при тому, що ураженість кліщів в деяких місцях досягає 100%. Потрапляючи в шкіру боррелии протягом декількох днів розмножуються, після чого поширюються на інші ділянки шкіри і внутрішні органи (серце, головний мозок, суглоби та ін.) Збудники протягом тривалого часу (роками) можуть зберігатися в організмі людини, обумовлюючи відстрочене початок захворювання, хронічний перебіг хвороби або повернення борелліозом після удаваного одужання.

Від укусу до виникнення перших симптомів проходить від 2 до 30 днів, в середньому – 2 тижні. Характерною ознакою початку захворювання у 70% випадків є поява на місці укусу почервоніння шкіри. Червона пляма поступово збільшується, досягаючи 1-10 см в діаметрі, іноді до 60 см і більше. Форма плями округла або овальна, рідше неправильна. Зовнішній край запаленої шкіри більш інтенсивно червоний, трохи піднімається над рівнем шкіри. З часом центральна частина плями блідне або набуває синюшного відтінку, створюється форма кільця. У місці укусу кліща, в центрі плями, спочатку можна бачити корочку, потім ранка рубцюється. Пляма без лікування зберігається від декількох днів до 2-3 тижнів, потім зникає. Через 1-1,5 міс, а іноді по закінченні декількох років, розвиваються ознаки ураження нервової системи, серця або суглобів.

Досить часто червона пляма (первинна еритема) виникає не в місці укусу, а на іншій частині тіла. Первинне пляма може зникати, але інші подібні плями з’являються в інших місцях. Тому хвороба Лайма також називають “мігруюча еритема”

Великою удачею слід вважати встановлення діагнозу хвороби Лайма на етапі шкірних проявів. На жаль, нерідко хвороба вдається запідозрити дуже пізно, коли на повну силу проявилися ураження внутрішніх органів. Підтвердити діагноз бореліозу можна за допомогою спеціального аналізу крові. Такі дослідження проводяться в спеціалізованих лабораторіях при інфекційних лікарнях.

Лікування хвороби Лайма проводиться в інфекційній лікарні, де насамперед проводиться терапія, спрямована на знищення боррелий. Без такого лікування хвороба прогресує, переходить в хронічний перебіг, а в ряді випадків призводить до інвалідності. При укусі кліщем потрібно постаратися доставити в лабораторію віддаленого кліща для його дослідження на наявність боррелий.

З метою попередження хвороби Лайма після укусу зараженим кліщем рекомендується прийом доксицикліну по 1 таблетці (0,1 г) 2 рази на день протягом 5 днів, амоксицилін-клавуланат (10 днів) або кларитроміцин (14 днів) в среднетерапевтических дозах. Останні препарати особливо актуальні для дітей (до 12 років), яким доксициклін призначати не можна.