����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Грижа пахова, пупкова

Лапароскопічне хірургічне лікування захворювань гриж черевної стінки (пахові, стегнові, пупкові грижі і т. д.)

Грижі черевної стінки розвиваються за рахунок зниження еластичності м’язового апоневроза (-тканинноїпластини між черевними м’язами) у поєднанні з підвищенням тиску в черевній порожнині (фізична робота, кашель, утруднення при сечовипусканні, запорах і т . д.). Вони формуються, як правило, в «слабких» місцях – пахова і пупкова області, середня лінія живота і т. д.

Зі строго медичної точки зору грижею називають не сама поява грижового випинання в місцях «слабких місць» черевної стінки, але в першу чергу, власне грижею вважається переміщення органів черевної порожнини через вроджені або придбані отвори в черевній стінці під шкіру або в сусідні порожнини. У нашій країні грижі є однією з найбільш поширених груп хірургічних захворювань. Грижі черевної стінки зустрічаються у 7,1-8,6% чоловіків і у 2,5-3% жінок, і приблизно з рівною частотою у дорослих і дітей.

Як правило, на початковому етапі грижовоговипинання вільно і самостійно безболісно вправляється в черевну порожнину, в багатьох випадках це справляє мимовільно. На цьому етапу хірургічного лікування пахової грижі не потрібно.

Пацієнти звертають увагу на початковому етапі розвитку грижі лише на появу випинань при інтенсивному фізичному навантаженні, при піднятті важких, заняттях спортом, але оскільки ці випинання не супроводжуються болями, то пацієнти звертаються до лікаря лише при виражених косметичних недоліках, пов’язаних із значним збільшенням розмірів грижі.

Поступово, зі збільшенням розміру грижового випинання в грижовий мішок починають потрапляти органи черевної порожнини – ділянки великого сальника, петлі кишечника та інші, що супроводжується болями різної інтенсивності, які найчастіше локалізуються в області грижового випинання, можуть віддавати (віддавати) в крижі, в нижню частину живота. У цьому випадку обов’язково хірургічне лікування пахової і пупкової грижі.

У міру розвитку грижового випинання пацієнти c грижею черевної стінки починають пред’являти скарги на дискомфорт і постійні обтяжливі відчуття в області грижового випинання, зниження рухливості черевної стінки, працездатності та загального самопочуття, нудоту, іноді блювоту. Більш того, при грижах великих розмірів поступово розвивається порушення функції органів, що знаходяться в грижового мішку. Тому пацієнти повідомляють про хронічних запорах, періодичному здутті живота, відсутності стільця, порушення сечовипускання, проблемах із диханням (при грижах діафрагми).

Про народні засоби зменшення і повного лікування грижі слід сказати особливо. Найбільш часто зустрічаються в травниках, посібниках з нетрадиційної медицини, книгах корисних порад для пацієнтів зустрічаються рекомендації щодо застосування настоїв трав – остудника, волошки узкочешуйчатого, жівокості, крушини, агрусу, хвоща і навіть полину або мідних монет (рецепти Ванги).

Як випливає із самої суті захворювання – пупкової або пахової грижі – вони обумовлені розтягуванням тканин, які не можуть «розсмоктатися» і зникнути самостійно, без хірургічних операцій. При цьому неважливо, які речовини приймаються всередину або накладаються на передню черевну стінку. Тому я настійно прошу всіх пацієнтів і їх найближчих родичів: захворювання – грижу – простіше вилікувати на ранніх стадіях за допомогою невеликої малоінвазивної операції, ніж довго і не завжди успішно лікувати ускладнення грижі передньої черевної стінки .

  Бронхіти та їх ускладнення у собак

Обмеження грижі черевної стінки є найнебезпечнішим ускладненням грижі і полягає в здавленні в області грижових воріт органів, що знаходяться в грижового мішку. Найчастіше обмеження грижі черевної стінки спостерігається у хворих з паховими грижами (більше половини випадків), трохи рідше зустрічається утиск пупкових, післяопераційних гриж, гриж білої лінії живота, діафрагмальних гриж і так далі. В останні роки я відзначаю стійку тенденцію до збільшення числа звернулися хворих саме з ущемленими грижами. Причому нерідко хворий і не підозрює про наявність грижі, і першим симптомом, що змусив його звернутися до хірурга, є обмеження грижі.

Післяопераційні або вентральні грижі зазвичай формуються в області післяопераційного рубця, найчастіше в паховій і пупкової області. Найбільш частими причинами виникнення післяопераційних гриж є: підвищена фізичне навантаження на несформований рубець, зокрема, не носіння бандажа, нагноєння післяопераційної рани, атрофія м’язів черевної стінки, в тому числі, при надмірній масі тіла. Діагностика післяопераційних гриж в типових випадках не складна. При огляді виявляється асиметрія живота за рахунок вибухання в області післяопераційного рубця. Лікування післяопераційних пахових і пупкових гриж ТІЛЬКИ хірургічне. Відповідно до міжнародних рекомендацій при повторному виникненні грижі після операції закриття дефекту проводиться обов’язково за допомогою синтетичних сітчастих імплантів. Їх застосування дозволяє знизити до мінімуму перераховані вище ускладнення і дає хороший прогноз на майбутнє.

Пацієнтів c грижами передньої черевної стінки далеко не завжди турбує поява еластичного випинання в області середньої лінії живота, біля пупка, в паху, яке збільшується при кашлі і фізичному навантаженні, і може повністю зникати в стані спокою, особливо в положенні лежачи. Однак, небезпека розвитку ускладнень грижі черевної стінки, і в першу чергу, в можливості обмеження вмісту грижового мішка в будь-який момент (кишка, сальник, сечовий міхур і т. д.), з розвитком некрозу защемленого органу, гострої кишкової непрохідності, перитоніту, роблять грижу будь-якої локалізації, в будь-якому віці 100%-ним показанням для оперативного лікування.

До 70-х років минулого століття основним видом оперативного лікування при грижах черевної стінки була напружена герніопластіка , яка полягала в зшиванні, стягуванні країв ослабленого апоневрозу, з утворенням додаткової дублікатури. Після такої операції пацієнт відчував інтенсивну біль при русі протягом 2-3 місяців. Пацієнту обмежувалася фізичне навантаження, оскільки для утворення щільного рубця в місці зшитих країв апоневрозу необхідно було чекати мінімум півроку. Тільки після цього пацієнтові дозволялося активно рухатися і займатися спортом.

  Догляд за шпіцом. Розплідник німецьких шпіців З Княгинине. Цуценята шпіца

30 років тому в практику хірургії черевної стінки був впроваджені синтетичні сітчасті імплантатнти (іпланти виготовляється з синтетичного матеріалу і за зовнішнім виглядом нагадують тюлеву фіранку на вікнах), і стали розроблятися і вдосконалюватися методики ненапряженной герніопластики .

Суть її полягає у ліквідації грижі на першому етапі, а потім замість зшивання країв апоневрозу, на місце дефекту, в товщину тканин, з запасом по краях, встановлюється сітчастий імплант, який міцно фіксується до апоневрозу. У результаті операція герніотоміі (ушивання грижі) із застосуванням сітчастих імплантів дає пацієнтові більш високу якість життя в післяопераційний період у порівнянні з традиційною хірургічною методикою лікування грижі: немає сильної і тривалої болю в області грижі, оскільки немає напруги, немає шестимісячного очікування для утворення рубця ( імплант витримує навантаження 5 тонн), кількість рецидивів знижується в 10 разів і становить не більше 1% . При використанні сучасних сітчастих імплантів при лікуванні таких захворювань як пахова грижа, пупкова грижа, навколо імпланта формується сполучна тканина, елементи сітки повністю обростають власними тканинами організму. Відрізнити сітчастий імплант від власних тканин організму у віддаленому післяопераційному періоді після операції лікування пахової або пупкової грижі практично неможливо.

Сучасні синтетичні імплантанти, що застосовуються при оперативному лікуванні гриж будь-якого походження та локалізації, абсолютно безпечні , хімічно інертні і не вступають в контакт з тканинами організму, що дозволяє використовувати сітчасті імпланти в різних областях хірургії, гінекології та урології.

Наступний прорив в області оперативного лікування гриж стався близько 15 років тому, коли лапароскопічний доступ став активно використовуватися в лікуванні гриж передньої черевної стінки . Лапароскопічний метод ушивання грижі зібрав у собі всі позитивні якості лапароскопії (мінімальна інвазія, швидка реабілітація, відмінний косметичний ефект) і ненапряженной герніопластики за допомогою синтетичних імплантів (відсутність болю, швидке повернення до активного життя, зниження кількості рецидивів).

Особливо ефективні лапароскопічні втручання при грижах черевної стінки множинної локалізації та рецидивних грижах після відкритих операцій (лапаротомії). У таких случах при пупкової і паховій грижах практично відсутні власні тканини, необхідні для пластики (закриття) грижового воріт. Також лапароскопічний доступ незамінний при поєднанні грижі з іншими захворюваннями органів черевної порожнини і малого тазу, які потребують оперативного лікування .

Згідно з рекомендаціями Європейської та Американської асоціацій лапароскопічної хірургії, лапароскопічний спосіб у поєднанні із застосуванням сітчастих імплантів є «золотим стандартом» хірургічного лікування гриж черевної стінки.

Я маю особистим досвідом успішного проведення більш 600 операцій з лікування різних гриж черевної стінки (пупкової, пахової, стегнової, білої лінії живота) з використанням сітчастих імплантів як відкритим, так і лапароскопічним способами . Результати моєї роботи узагальнені в монографії – «Використання синтетичних поліпропіленових імплантантів в хірургії, урології та гінекології», а також більш, ніж в 20 наукових публікаціях в різних професійних рецензованих наукових виданнях в Україні та за кордоном.

  Перелом хребта у собаки - Пес і Кіт

При лікуванні грижі черевної стінки лапароскопічним способом мої операції виконуються в строгій відповідності з принципами малоінвазивної хірургії, тобто операції проводяться без великих розрізів шкіри, з мінімальною травматизацією тканин. Для проведення таких операцій використовується Відеоендоскопічні техніка, спеціальний інструментарій, надтонкі шовні матеріали.

Оперативне лікування гриж черевної стінки – дуже індивідуальний процес. Тут не може бути одного стандартного підходу до лікування, тому вибір методу відкритий або лапароскопічний з використанням сітчастих імплантів необхідно робити тільки під час консультації при огляді пацієнта . Особливо складним є хірургічне лікування післяопераційних гриж, що розвинулися в області раніше виконаних порожнинних хірургічних з приводу різних захворювань.

Після лапароскопічних операцій при лікуванні пупкової або стегнової грижі на шкірі живота залишаються 3 розрізи довжиною по 5 мм. Пацієнти з першого дня після операції з приводу пупкової і паховій грижі починають вставати з ліжка, пити і приймати рідку їжу, а з третього – нормально харчуватися. Виписка зі стаціонару проводиться на 1-2-й день, залежно від розміру і локалізації грижі. До роботи пацієнт може приступити через 7 – 20 днів.

Нове! У своїй практиці я став використовувати сітку останнього покоління спеціального плетіння, здатну однією стороною міцно фіксуватися до тканин черевної стінки. При використанні такого сітчастого імпланта при операції герніопластики не виникає необхідності в додатковій фіксації імплантанта до країв апоневрозу титановими скріпками, що істотно знижує інтенсивність післяопераційних болів і істотно покращує якість життя пацієнтів в післяопераційному періоді.

ПИТАННЯ, НАЙЧАСТІШЕ ЗАДАЮТЬСЯ ПАЦІЄНТАМИ З гриж передньої ЧЕРЕВНОЇ стека

– НЕОБХІДНО ЯКОСЬ готують до операції лапароскопічне лікування ГРИЖІ?

– Яку анестезію ВИКОРИСТАННЯ ПРИ лапароскопічне лікування КІСТИ наднирників?

– ЧИ ОДНОЧАСНО ВИКОНАТИ лапароскопічних операцій з приводу грижі передньої черевної стінки і, НАПРИКЛАД, жовчнокам’яна хвороба?

Методики малоінвазивної хірургії, що застосовуються мною, дозволяють проводити дві, а іноді три операції одночасно під час однієї анестезії силами бригади з декількох хірургів. Більш детально питання симультанних операцій, у тому числі при грижі передньої черевної стінки в поєднанні з жовчнокам’яної хворобою, розглянутий у спеціальному розділі сайту. Одночасне виконання кількох оперативних втручань дозволить скоротити навантаження на організм, зменшити час госпіталізації, прискорити відновлення організму в порівнянні з виконанням декількох операцій з інтервалом в 5-6 тижнів.

– ДЕ Я МОЖУ прооперував У ВАС З ПРИВОДУ гриж передньої черевної стінки?

Первинний консультативний прийом усіх пацієнтів, включаючи пацієнтів з грижею передньої черевної стінки, післяопераційної грижею, я проводжу в Москві в Швейцарській університетській клініці. Ознайомитися більш детально з моїми основними клінічними базами в Москві і в Швейцарії.

Порядок запису

Записатися на консультацію до професора К.В. Пучкову можна: