����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Завдяки складному складу, наявності великої кількості хімічних елементів, амінокислот, так вдало біологічно підібраних в одній речовині, муміє є ефективним засобом при лікуванні багатьох захворювань. До складу муміє входить близько 50 компонентів, вдало підібранихприродою.

Гіперпаратиреоз

Первинний гіперпаратиреоз зустрічається з частотою 25 нових випадків на 100 000 населення в рік. З ним пов’язано 20% випадків синдрому гіперкальціємії. У 80% випадків аденоми ПЩЗ розташовуються в типовому місці – за щитовидною залозою. Гіперпродукція паратгормону призводить до надлишкового виведення через нирки фосфату. Зниження плазмового рівня останнього стимулює синтез кальцитріолу (1,25 (ОН) 2Д3), який сприяє всмоктуванню надлишку кальцію в кишечнику. На деяких стадіях процесу гіперкальціємія посилюється за рахунок активації надлишком паратгормона остеокластів.

1) ниркова симптоматика (40-50%). Нефролітіаз, рідше – прогностично несприятливий нефрокальциноз. Рефрактерний до АДГ інсіпідарний синдром (поліурія, полідипсія, гипоизостенурия), у важких випадках призводить до ниркової недостатності. Первинний гіперпаратиреоз є тільки у 2% пацієнтів, які страждають на сечокам’яну хворобу;

2) кісткова симптоматика (50%). Гіперпродукція паратгормона приводить до негативного кістковому балансу. Найбільш часто рентгенологічно виявляється дифузна остеопенія: при дослідженні кистей в 40% випадків, хребта – в 20%. У важких випадках може виявлятися патогномоничная субперіостальна резорбція і Акроостеоліз кінцевих фаланг кистей і стоп. Кісти, гігантоклітинні пухлини і епуліди в даний час виявляються виключно рідко;

3) гастроінтестинальна симптоматика (50%). Анорексія, нудота, обстипація, метеоризм, схуднення, в 10% випадків пептичні виразки шлунка та / або дванадцятипалої кишки, в 10% – панкреатит (при загостренні рівень Са2 + може знижуватися), рідше панкреакалькулез. У 2 рази частіше, ніж у популяції, зустрічається жовчнокам’яна хвороба;

  Випуск "Собаки і кішки: консультації зоопсихолога" розсилки "Собаки і кішки: консультації зоопсихолога" від 19 грудня 2009 року. Розсилки: Служба поштових розсилок

5) гіперкальпіеміческій криз – важке, загрозливе життю ускладнення, що зустрічається менш ніж у 5% пацієнтів. Провокується тривалим постільною режимом, переломами кісток, призначенням тіазиднихдіуретиків. Клінічно гіперкальціємічний криз проявляється поліурією, полідипсія, блювотою, ексікозом, адинамией, сомноленція, комою.

Лабораторно при первинному гиперпаратиреозе в 90% випадків зустрічається гіперкальціємія та підвищення рівня інтактного паратгормона; гіперкальціурія і гіпофосфатемія зустрічаються в 70% випадків. Крім того, визначаються гиперфосфатурия, підвищення плазмових рівнів лужної фосфатази і остеокаль-цина, підвищення екскреції з сечею гідроксипроліну і цАМФ. У топічної діагностики, як правило, найбільш інформативно УЗД високочастотним датчиком (7,5-10 мГц), КТ або сканування з Th93 або Т1. Перераховані методи мають чутливість близько 75%, з частотою хибнопозитивних результатів порядку 10-30%. Інвазивні методи включають артеріо-графию і селективний забір венозної крові, чутливість яких складає 90%. У переважній більшості випадків передопераційної топічної діагностикою не обмежуються. У кваліфікованого хірурга до 90% операційного часу йде на пошук пухлини.

Первинний гіперпаратиреоз необхідно диференціювати із злоякісними пухлинами, які є найбільш частою причиною синдрому гіперкальціємії (60%). Як правило, мова йде про рак легені, молочної залози, мієломної хвороби. Гіперкальціємія може мати остеолітичний генез при поширеному кістковому метастазировании і бути паранеопластіческой за рахунок пухлинної продукції пептиду, спорідненого паратгормону, рівень якого підвищений в 90% випадків пухлинної гіперкальціємії; при мієломної хвороби він не визначається. Пацієнтам з гіперкальціємією показаний розширений онкопоіск, рентгенографія і сцинтиграфія кісток. Причиною гіперкальціємії може бути саркоїдоз, тривала іммобілізація, прийом ряду медикаментів (вітаміни Д і А, тамоксифен, тіазидні діуретики).

  Чому кіт неболяче покусує господаря - Відповіді на цікаві запитання

Лікування . Оперативне лікування ізольованої аденоми, при гіперплазії ПЩЗ – тотальна паратіроідектомія з підсадки віддалених залоз в клітковину передпліччя. Симптоматична терапія гіперкальціємічного кризу включає: скасування тіазиднихдіуретиків і серцевих глікозидів, форсований діурез (5 л / добу і більше фізіологічного розчину, фуросемід), кальцитонін (по 100 ОД 4-6 разів на день). Додатково можуть призначатися біфосфонати (клодронат, памідронат). Якщо криз розвивається при остеолітичних метастазах злоякісних пухлин, призначається цитостатик мітраміцін. При гіперкальціємічного кризу в результаті передозування препаратами вітаміну Д призначаються глюкокортикоїди. Якщо криз розвинувся на фоні ниркової недостатності, показаний гемодіаліз з бескальциевом буфером.

II. Вторинний гіперпаратиреоз при нормальній нирковій функції: 1) синдром мальабсорбції з порушенням всмоктування кальцію; 2) патологія печінки (рідко): цироз (порушення перетворення холекальциферолу в 25-ОН-холекальциферол); холестаз (порушення резорбції вітаміну Д3); 3) дефіцит вітаміну Д (недостатня сонячна експозиція).

Розвиток вторинного гіперпаратиреозу при хронічній нирковій недостатності (ХНН) пов’язане з порушенням утворення в нирках активного вітаміну Д3 (1,25-ОН-Дз). Прогресуюче збільшення плазмового рівня фосфату починається вже при зниженні кліренсу креатиніну менше 60 мл / хв. Гіпокальціємія стимулює секрецію паратгормону. Ниркова остеопатія являє собою комбінацію остеомаляції (дефіцит 1,25-ОН-Дз) і підвищеної кісткової резорбції (гіперпродукція паратгормону).

  Харчування при дискінезії жовчовивідних шляхів

Симптоматика . Клінічно вторинний гіперпаратиреоз проявляється болями в кістках, слабкістю проксимальної мускулатури, симптомами ХНН або іншого основного захворювання, у важких випадках розвивається метастатична кальцифікація. На перший план в клінічній картині, як правило, виходить ХНН або інше основне захворювання. Лабораторно визначається гіперфосфатемія, нормальний або знижений рівень кальцію плазми, високий рівень лужної фосфатази. Найбільш чутливим маркером починається ниркової остеопатії є підвищення рівня інтактного паратгормона.

Лікування . Профілактика остеопатії показана при підвищенні рівня фосфату плазми більше 1,5 ммоль / л. Вона полягає в призначенні кальцийсодержащих препаратів, що зв’язують фосфати (кальцію глюконат, лактат, цитрат), фосфатсвязивающіх препаратів алюмінію. Під контролем екскреції кальцію з сечею, яка не повинна перевищувати 300 мг на добу, застосовуються препарати 1,25-Д3 (наприклад, рокальтрол).

Як правило, мова йде не про поступове формування автономії (по механізму гіперфункція -> гіперплазія -> пухлина) з порушенням фізіологічної негативного зворотного зв’язку між рівнем кальцію і надмірною продукцією паратгормона, а про виникнення невідповідності між високим рівнем паратгормона і зниженням потреби в ньому. Така ситуація виникає, наприклад, після трансплантації нирки при ХНН, ускладненої вторинним гіперпаратиреоз.