����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Фіксація уламків за допомогою компресійних апаратів

Першим в нашій країні розробив і застосував у клініці компресійний апарат С.І.Кагановіч (1964). З метою зміцнення апарату в кожен уламок під кутом вводять по дві спиці, попарно об’єднують їх між собоюі потім – із зовнішнього компресійної системою. Протягом усього періоду лікування обертанням гайок виробляють компресію відламків. Як показали спостереження автора, відламки зросталися, проте постійна компресія приводила до вкорочення пошкодженої половини щелепи, порушення оклюзії і деформації обличчя хворого. Аналогічні ускладнення були описані Г.Г.Мінгазовим (1978), R.Becker (1974), J.Hartel (1975).

Компресійний апарат, розроблений А.А.Колмаковой (1970), був дуже простий по пристрої і складався з двох шурупів з сплощеними поверхнями на місці головок, в кожній з яких було по два отвори. Ці шурупи угвинчували в кожен уламок і з’єднували за допомогою двох коротких штанг з різьбленням, що вводяться в отвори на шурупах. Обертанням гайок на штангах створювали компресію відламків. Скріплення відламків у експериментальних тварин (собаки) було недостатньо міцним, про що говорить енхондрального остеогенез в щілини перелому. Як вказувалося вище, постійне надмірне тиск на кістку різко інтенсифікує резорбтивні процеси, тому тривала компресія (здавлювання) кінців відламків апаратом викликає значну збиток кісткової тканини і вкорочення кістки. В даний час компресію використовують короткочасно (7-10 діб) і лише як спосіб запуску (пусковий механізм) репаратівноі регенерації кістки. Надалі приступають до дистракции (розтягуванню) новоствореної кісткової мозолі для припинення розробці і підтримки репаративного остеогенезу на високому рівні, про що піде мова в наступному розділі.

  Поликистоз у кішок - Розплідник сибірських кішок традиційних забарвлень в Москві "Верес Лайн", сибірські кошенята

За будь-яких переломах лицьового та мозкового черепа (переломах носа, лобної кістки (пазухи), щелеп, вилиці (виличної кістки і дуги), очниці (орбіти) і т.д., переломах склепіння та основи черепа), а також хребта , та й взагалі при будь-яких переломах або підозрі на них НЕОБХІДНА комп’ютерна томографія! Саме комп’ютерна томографія – КТ, а не убога “рентгенографія” черепа, носа або очниць у двох проекціях, де рівно ні зги не видно – тільки зайве опромінення і який в нормальних країнах вже ніколи і ніким не використовується при переломах черепа з причини цілковитої неефективності. Найкраще вправити переломи кісток обличчя можна в перші дні (в перші 2 дні, а в ідеалі – в перші години) після травми, і то, тільки в авторитетних хірургічних центрах з хорошими лікарями, а не в міських больнички. 5-7 днів – це край, незважаючи на те, що в деякій літературі наводяться терміни до 14 днів. Далі вже починається неправильне зрощення уламків, після чого потрібно буде відновлювати перелом і рухати кістки наместо, швидше за все, з фіксацією титановими пластинами (причому деякі лікарі вважають, що необхідно чекати певний час, півроку, інші стверджують, що необов’язково). Вчасно не усунений перелом очниці (який часто поєднується з переломом виличної дуги і кістки, носа) може призвести до енофтальм, гіпофтальму (поглибленню, опущення ока), до погіршення зору, двоїння в очах, носа – до утруднення носового дихання ну і звичайно до косметичного дефекту. Дивує, чому практично у всіх статтях рекомендують звичайну рентгенографію! Адже перелом стінок очниці звичайний рентген взагалі не показує. Жоден більш-менш нормальний лікар вже не те що не почне оперувати, але навіть і не розмовляє без КТ, адже там детально видно всі кістки черепа на зрізах, а на 3D реконструкції повністю видно весь перелом. Але на жаль, у нас настільки середньовічна медицина, що навіть більш-менш нормальних лікарів дуже мало, навіть у Москві. www.loronline.ru//viewtopic.php?t=11800 – про те, куди краще звертатися при переломах особи і як у нас в 1-й градської в Москві носи (та думаю і не тільки) «виправляють».

  Вагініт (кольпіт), лікування вагініту, бактеріальний вагініт, неспецифічний вагініт - Медичний центр «Евромедпрестіж»

Фіксація уламків за допомогою статичних аппаратовПервий вітчизняний статичний апарат для закріплення відламків при дефекті нижньої щелепи був розроблений В.Ф.Рудько в 1949 р. Пізніше з’явилися апарат Ю.І.Вернадского (1957), затискачі якого сконструйовані на зразок вилки; апарат Я . М.Збаржа (1957), конструкція затискачів і шарнірних з’єднань якого дещо відрізняється від попередніх апаратів; апарат Панчохи (1961) з пристроєм для репозиції відламків. Апарати зазначених та багатьох інших авторів влаштовані за одним принципом і мають лише невеликі відмінності в конструктивному вирішенні окремих деталей.

Іммобілізація уламків швидкотвердеющими пластмассаміДля закріплення відламків можна використовувати бистротвер-деюще пластмасу «Протакрил» і кістковий клей «Остеопласт». Показаннями до цього виду остеосинтезу є будь переломи нижньої щелепи, за винятком високих переломів шийки нижньої щелепи і осколкових переломов.С метою скріплення уламків пластмасою «Протакрил» [по Магарілл Е.Ш., 1965] відламки скелетують тільки з зовнішньої поверхні щелепи і репоніруют.

  Як зробити собаці укол - Розплідник пекінесів «Шанхайський Сюрприз»

Зіставлення і закріплення уламків за допомогою S-образних і уніфікованих крючковЕті методи запропоновані М.Б.Швирковим, В.С.Стародубцевим, В.В.Афанасьевим та ін в 1971, 1975 гг.Показаніямі для накладення S-образних гачків при переломах щелеп служать: • відсутність значної кількості зубів на нижній щелепі; • пародонтит II-III ступеня; • низькі коронки зубів; • глибокий прикус; • гіпертрофічний гінгівіт.Для виготовлення гачка необхідні крампонов щипці і дріт з нержавіючої сталі марки 1Х18Н9Т перетином 1,2-1,5 мм.

Вперше навколишній шов застосував Black в 1885 р. Згадки про нього є в лекціях Джільмера, прочитаних ним в Чиказькому університеті в 1901 р. Проте поширення цей шов отримав лише через 40 років після того, як був застосований і описаний R.Ivy в 1922 г.Вправленіе і закріплення уламків нижньої щелепи з використанням навколишнього шва показано при відсутності зубів на щелепах, недостатній кількості стійких зубів, освіті беззубих уламків, травматичному остеомієліті, гострому запаленні в області перелому, патологічному переломі, відмові хворого від інших видів остеосинтезу.

Фіксація уламків за допомогою спиць КіршнераСпіца Кіршнера – багатопланове пристосування, яке може використовуватися для закритого вогнищевого і позаосередкового і відкритого вогнищевого остеосинтезу. Тому абсолютних протипоказань до застосування спиць Кіршнера немає. Так, закритий вогнищевий остеосинтез протипоказаний при важко-вправімих уламка, остеомієліті і остеопластике. Закритий позавогнищевий остеосинтез показаний при остеомієліті тіла щелепи і не показаний при трудновправімих уламка, остеопластике і дефекті щелепи.