Ендопротезування кульшового суглоба – on

Тазостегновий суглоб складається з двох компонентів: тазова частина – вертлужная западина, і голівка стегнової кістки, округлої форми – стегнова частина. Поверхня вертлюжної западини і поверхня головки покрита спеціальним хрящем, який забезпечує вільне і безболісне ковзання поверхонь відносно один одного.

Різні патологічні процеси в області кульшового суглоба призводять до зносу хряща, витончення його шару, зміни форми головки стегнової кістки. Все це викликає утруднення при повороті головки в вертлюжної западині. Виникає біль і формуються обмеження рухів в суглобі, які поступово прогресують до повної нерухомості в суглобі і завжди супроводжуються сильним болем. Консервативні методи лікування здатні зберегти функцію суглоба і призупинити патологічний процес тільки на початкових етапах захворювання.

Штучний тазостегновий суглоб для повного протезування складається з двох окремих частин або компонентів. Стегнова частина – це головка округлої форми, так само як і голівка стегнової кістки. Цей компонент часто називають ніжкою. Вставляється він в стегнову кістку. Другий компонент – це чаша. Вона являє собою увігнуту западину (чашу) заменяющую суглобову западину тазостегнового суглоба і має сферичну поверхню того ж діаметру, що і головка. Чаша вставляється в тазостегновий суглоб. У зібраному вигляді компоненти суглоба повністю відповідають один одному і в них можливі всі рухи, властиві тазостегнового суглобу.

Вид протезування визначається індивідуально з урахуванням виду захворювання суглоба, його ступеня, стану пацієнта, після ретельного обстеження хворого та обліку протипоказань до операції. Після вирішення питання про оперативне лікування пацієнтові проводиться обстеження (загальні та біохімічні аналізи, аналізи на згортаючу здатність крові, консультації фахівців з урахуванням супутніх захворювань). Перед операцією пацієнта оглядає анестезіолог. Операція з протезування тазостегнового суглоба триває від 45 до 80 хвилин.

Ендопротезування при переломах шийки стегна проводиться у пацієнтів похилого віку (понад 65-70 років) з нестабільними переломами. Цей метод лікування застосовується, якщо виникли ускладнення після інших методів лікування переломів шийки стегна: при утворенні помилкового суглоба. Протезування може бути однополюсним або тотальним (повне).

Однополюсне протезування проводиться у людей похилого віку з наявністю інших обтяжливих захворювань, і якщо після лікування буде невелике навантаження на суглоб (переміщення пацієнта в межах квартири). У тому випадку, коли передбачається, що пацієнт після операції повертається до досить активного життя, проводиться тотальне протезування, що дозволяє зберегти функцію кульшового суглоба в майже повному обсязі.

При однополюсному протезуванні протезом замінюється головка і шийка стегнової кістки. Така операція малотравматична і дозволяє досить незабаром виконувати рухи в суглобі і підніматися з ліжка. Але при збільшенні навантаження і тривалому використанні суглоба суглобова западина може поступово стиратися і існує небезпека провалу протезувати головки в порожнину малого тазу через стоншену стінку суглобової западин.

Тотальні ендопротези включають вертлужная компонент, головку стегнової кістки і стегновий компонент – ніжку. Вертлужная компонент – чаша – кріпиться в вертлюжної западині таза за допомогою кісткового клею або імпланти фіксуються в кості за рахунок щільної посадки. Потім у них вростає кісткова тканина. Рухи в суглобі після операції починають вже в першу добу. На другий день призначається дихальна гімнастика, лікувальна фізкультура для м’язів кінцівок у вигляді ізометричних вправ.

Виконуються легкі згинальні рухи в тазостегновому суглобі. Пацієнт вже може сідати в ліжку. Ходьба за допомогою милиць рекомендується на третю добу. Звертається увага на правильне положення ноги при ходьбі, для профілактики вивиху неповністю укрепившегося суглоба. Після виписки зі стаціонару, пацієнт повинен обмежувати навантаження на суглоб (ходьба за допомогою милиць) до 6-8 тижнів після оперативного лікування. Потім рекомендується ходьба з тростиною. При безцементним фіксації суглоба ходити з милицями необхідно до 3 місяців. Потім можлива повне навантаження на суглоб.

Вперше спробу проведення заміни ураженої головки стегнової кістки протезом зробив в 1891 році німецький хірург Глюк. Як матеріал протеза в той час він використовував слонову кістку. У 1960 році ортопед з міста Манделей (Бірма) Сан Бо спробував провести протезування головки стегнової кістки з приводу перелому її шийки за допомогою протеза зі слонової кістки 84-річному буддійському ченцеві До Пунія. За період з 1960 по 1980 роки він провів 300 імплантацій протезів зі слонової кістки.

Автором сучасного штучного кульшового протеза вважається Джон Чарнлі (лікарня Райтінгтона). До 1979-му році його оригінальна конструкція тазостегнового суглоба замінила всі інші види штучних суглобів. Цей штучний суглоб складався з трьох частин: стегнової частини (з нержавіючої сталі), штучної вертлюжної западини (з особливого поліетилену), які фіксувалися до кісткової тканини хворого за допомогою особливої ??речовини – поліметілакрілат. В даний час для створення штучних суглобів застосовуються інші матеріали – наприклад, титан.

Протези кульшового суглоба, зазвичай, знаходять застосування у хворих у віці близько 60 років і старше. Але, завдяки сучасним технологіям, ці протези стали більш довговічними і міцними, що дозволило застосовувати цю процедуру і у хворих молодого віку, які ведуть активний спосіб життя. Однак, таким активним хворим все ж доводиться замінювати зношені протези кожні 15 – 20 років.

Тазостегновий суглоб подібний до кулі в западині. Западина тазостегнового суглоба називається вертлюжної западиною. Головка стегнової кістки обертається, таким образів, по увігнутій поверхні кульшової западини. У протезі тазостегнового суглоба вертлужная западина складається з металевої оболонки з пластикової чи металевої підкладкою. Стовбур протеза вводиться в товщу стегнової кістки, а головка штучного протеза – в вертлюжної западини.

В даний час виробництво штучних суглобів це ціла індустрія – щорічно випускаються сотні тисяч протезів для заміни великих суглобів, постійно проводиться їх удосконалення та розробка нових зразків. Найбільш відомими виробниками штучних суглобів є фірми з США та Швейцарії, таких як Zimmer, DePuy J & J, Biomed.

Поки не існує єдино кращого матеріалу або імплантату (протеза), який підходив би для всіх пацієнтів. У виробництві штучних тазостегнових суглобів широко використовується титан і сучасні композитні матеріали. Найбільш відповідний для Вас тип протеза повинен підібрати хірург-ортопед.

Протези суглобів застосовуються в ортопедичній практиці з 1960 року. На жаль, багато пацієнтів із захворюваннями тазостегнових суглобів до останнього утримуються від операції ендопротезування кульшових суглобів зважаючи страху і недостатньої інформованості. Їм доводиться щодня терпіти болю, обмежувати свою активне життя. Це впливає і на емоційний стан.

Сучасні технології зробили значний стрибок у протезуванні суглобів. Вони зробили можливим застосування даного методу на ранніх етапах захворювання. У розвинених країнах щорічно проводяться сотні тисяч операцій з ендопротезування суглобів, повертаючи до активного життя здавалося б безнадійно хворих людей.

Рання діагностика остеоартрозу тазостегнового суглоба суглоба, як і правильно і вчасно розпочате лікування важливі для нормальної його функції надалі. Слід зазначити, що остеоартроз – захворювання повільно прогресуюче. І, на жаль, всі існуючі консервативні методи лікування цього захворювання (протизапальні, засоби, що поліпшують стан хряща, а також таке нововведення як введення в суглоб штучного мастила) не можуть зупинити остаточно прогресування остеоартрозу. Тому, якщо лікар рекомендує операцію протезування кульшового суглоба суглоба, то не варто відкладати це лікування.

В день операції пацієнта доставляють в операційну. Для того, щоб під час операції пацієнт не відчував біль, анестезіолог проводить йому анестезію. Залежно від загального стану пацієнта і передбачуваного обсягу втручання анестезія може бути як загальна, тобто наркоз, при якому він знаходиться без свідомості, і місцева, при якому він знаходиться у свідомості, і знеболюється лише нижня кінцівку.

Тривалість операції в середньому займає 2 – 3 години. Полягає вона у заміні головки стегнової кістки металевим (титановим) протезом. Комі того, проводиться заміна та вертлюжної западини – ямки, в якій ковзає і рухається голівка стегнової кістки.

Є декілька доступів до тазостегнового суглобу. Кожен з них відрізняється технікою розрізу. Розріз проводиться в області суглоба, він може бути дугоподібним або горизонтальним. Шляхом розрізу і відсунення м’язів, оточуючих область суглоба, оголюється капсула суглоба. Капсула і зв’язки, що утворюють суглоб, розсікаються і суглоб вивіхівается в рану. Далі проводять резекцію суглоба. При ураженні вертлюжної западини її також замінюють пластичним протезом. Замість резецированной головки стегнової кістки зміцнюють титановий протез. Далі рану зашивають і накладають стерильну пов’язку

Наприклад, це зустрічається при тривалій іммобілізації ноги, у лежачих хворих і т.д. це пов’язано з тим, що при низькій фізичної активності погано працює м’язово-венозної «помпа» – так званий насос, який допомагає руху крові у венах нижніх кінцівок. У цій ситуації у венах відбувається застій крові, в результаті чого в них утворюються тромби. Якщо такий тромб відірветься від стінки вени, по кровоносних судинах він досягає судин легенів, в результаті розвивається такий важкий стан, як тромбоемболія легеневої артерії. Тому, вельми корисна рання активація хворого, а також профілактичний прийом противосвертиваючих засобів.

Інфекція . Інфекційний процес може виникнути як в операційній рані, так і глибше, в місці штучного протеза. Зазвичай інфекційні ускладнення проявляються болем, набряком, почервонінням в місці розвитку інфекційного процесу. Для профілактики та лікування інфекційних ускладнень після операції застосовуються антибіотики, проте при глибокому розташуванні процесу може знадобитися повторне втручання і заміна протеза.

Зсув протеза . Іноді при деяких рухах в суглобі можуть зустрічатися зміщення штучної головки стегнової кістки. Для того, щоб уникнути такого ускладнення, ортопеди рекомендують не згинати ногу в тазостегновому суглобі більш ніж на 80 градусів і не схрещувати ноги.

Період реабілітації починається відразу після операції. Він починається з так званих ізометричних вправ, які полягають в напрузі м’язів стегна при цьому не рухаючи самої ногою. Ці вправи слід проробляти кілька разів на день. Крім того, слід рухати стопою в різних напрямках, щоб зміцнювати гомілковостопний суглоб. Всі ці вправи дозволяють зміцнити суглоби, щоб відновити їх силу. Лікар покаже Вам як вставати з ліжка і сідати.

Дуже важливо дотримуватися всіх порад і вказівок лікаря, щоб процес відновлення протікав нормально. До моменту виписки Ви повинні повністю відновити свою колишню рухливість суглобів. Через десять днів знімаються шви або дужки. Врахуйте, що повне одужання зажадає від трьох до шести місяців.

Перед тим як виписатися додому, лікар дасть Вам інструкції. Вам необхідно дотримуватися деяких заходів. Спостерігайте за будь-якими змінами з боку післяопераційної рани. При наступних змінах слід відразу ж звернутися до лікаря:

Водіння автомобіля після операції можливе в залежності від типу операції. Якщо, наприклад, Вам оперували правий тазостегновий суглоб, то водіння дозволяється через чотири – шість тижнів. При операції за допомогою «мініразрезов» цей вид активності може бути дозволений раніше. У будь-якому випадку, Ви повинні легко пересувати ногу з педалі газу на педаль гальма.

Повернення до колишньої роботи залежить від того, якого типу вона була і який тип операції Ви перенесли. Іноді може знадобитися деяка зміна виконуваної роботи. Людям, які виконують важку роботу, повинні проконсультуватися у хірурга про можливості надалі виконувати колишню роботу.

Деякі види спорту і розваг несуть певний ризик для перенесли операцію протезування суглоба. Заняття деякими видами спорту може пошкодити протез або привести до зношування його компонентів. Чим активніше вид спорту, тим вище ризик руйнування протеза, його зношуваності, а також зміщення імплантату.

Інші стани, такі як ревматоїдний артрит (хронічне запальне захворювання суглобів, що викликає болі, скутість і набрякання суглобів), аваскулярний некроз (руйнування ділянки кістки, що викликається недостатнім постачанням його кров’ю), перелом шийки стегна, кісткові пухлини, так само можуть призводити до поразки суглобів і викликати необхідність в їх пересадці.

Перед рішенням про операції, лікар зазвичай намагається поліпшити стан хворого за допомогою пристосувань, що полегшують ходьбу, таких як тростину, а так само за допомогою лікарських препаратів і фізіотерапії. Ці методи не завжди ефективні для зменшення болю і поліпшення рухливості суглоба. Заміна стегнового або колінного суглоба рекомендується, якщо постійні болі і порушення рухливості в суглобі серйозно заважають хворому в його звичайному повсякденному житті. Перед тим, як лікар зможе вирішити, наскільки необхідно ендопротезування, він повинен оцінити ступінь руйнування суглоба за допомогою рентгенівських знімків.

У минулому, ендопротезування кульшового або колінного суглоба пропонувалося в основному, людям старше 60 років. Зазвичай літні пацієнти менш активні, і тому мають менше навантаження на штучні суглоби, ніж молоді, фізично активні люди. В останні роки лікарі виявили, що ендопротезування суглобів може бути так само дуже успішно і у більш молодих людей. Нові технології поліпшили ендопротези, пересідаємо в суглоб, дозволяючи їм витримувати набагато більші навантаження і стреси.

Для деяких людей, ендопротезування суглоба може бути досить проблематичним. Наприклад, пацієнти, які страждають від вираженої м’язової слабкості або хвороби Паркінсона, у порівнянні зі здоровими людьми мають набагато більший шанс пошкодити або вивихнути штучний суглоб. Оскільки люди, які мають поганий загальний стан здоров’я і високий ризик інфекційних ускладнень, мають гірші шанси успішно перенести операцію і процес відновлення, лікарі можуть не рекомендувати хірургічне лікування для таких пацієнтів

2) Лікар-травматолог спостерігає позитивну динаміку відновлення після операції, але ось що означають болі в попереку не говорить; також нога червона, майже бордова, постійні болі в гомілці, стопі, пальцях ніг. Чи можна застосовувати при цьому креми та мазі на хвору ногу для зняття симптомів болю?

У 2009 році зіткнулися з проблемою – треба було робити бабусі операцію з ендопротезування кульшового суглоба. Почали дізнаватися вартість подібної операції в Мінську, Краснодарі, Пітері. Скрізь це коштувало дуже великих грошей. Після довгих роздумів – зупинилися на Гомельської міської клінічної лікарні № 1. Чому вибрали саме її? Тому що там працює дуже досвідчений лікар-хірург Кравцов Олександр Костянтинович і вартість виявилося набагато нижче, ніж в інших містах. Були приємно здивовані ставленням лікарів.

Необяхательно їхати в Ізраїль або в германію – в Україні вже давно є центри, де операцій виконується більше, ніж у будь-якій клініці израиля. Та й як бути, якщо після операції виникнуть питання? Знову їхати в Ізраїль? А питань після операції виникає багато, це точно. Можна і в Москві прооперуватися, наприклад – у першому меді, лікар Середа А.П. – Написано багато тут. http://travmaorto.ru/13.html

Хто чув про фірму ендопротезів “Gruppo Bioimpianti”. Мені пропонують цей ендопротез (типу аналог ніжки Цваймуллера “Зіммер”) ніжка S-Taper, пара тертя дельта кераміка-кераміка …. лікар каже нібито ці ендопротези прослужать 25 років, проте я про цю фірму майже нічого не знайшов у інтернете.У мене коксартроз 4 стаді уже …. Відгукніться будь ласка …!!!

15 січня 2013 прооперованих з приводу заміни тазобедр.сустава в гомельській лікарні № 1. Просто в дикому захваті! ДОКТОРА, МЕДСЕСТРИ, санітарка-це Люди з високими душевними і професійними якостями! Зав.отделения травматологии Кравцов Александр Константинович хирург от Бога!!! ЧЕЛОВЕК С ЗОЛОТЫМ СЕРДЦЕМ И ЗОЛОТЫМИ РУКАМИ! Мне необходима операция на втором суставе. И даже ни минуты сомнения где делать. Всем, кто находятся в сомнениях где прооперироваться, советую г.Гомель. ГУЗ ГГКБ № 1, Н. Дворникова,80. Травматологическое отделение. Гарантирую не пожалеете. Зубова И.В. Украина

Вот уже пять лет я ощущаю радость жизни без боли. После семнадцати лет противостояния коксартрозу перенес в Германии две операции по эндопротезированию тазобедренных суставов с последующим прохождением реабилитации в специализированном центре. Собственный опыт принятия решения о замене суставов и, как собственный, так и опыт немецких врачей в области послеоперационной реабилитации я изложил в книге “Я заменил суставы.Жизнь до и после.”(endo-book.dn.ua). Мне повезло, я сумел в Германии найти профессионалов, которые взяли на себя решение всех моих организационных проблем и без их советов и помощи пришлось бы достаточно сложно осуществить задуманное. Если необходима консультация, пишите 855533@jmail.com или звоните +380 99 370 26 79

Також:

• матеріали для протезів кульшового суглоба
• фірми виробники штучних кульшових суглобів