����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Дієта при захворюваннях печінки і цирозі

Дієта хворих з патологією печінки і цирозом спрямована в першу чергу на підвищення функціональної здатності печінкових клітин, усунення по можливості дистрофічних змін, зменшення запальних явищ в стромі органу, холестазуі набряково-асцитичної синдрому. Залежно від гостроти та тяжкості захворювання, а також характеру провідних клінічних симптомів змінюється тактика дієт, варіюється кількість і якість призначуваних харчових продуктів.

Режим харчування повинен передбачати 4-5разовий прийом їжі з метою зменшення застою жовчі. Як правило, лікувальне харчування і дієта при хворобах печінки і цирозі не повинна бути механічно щадить, за винятком тих випадків, коли є значні порушення функцій шлунка та кишечника.

Вміст білка в дієті має відповідати фізіологічної потреби організму (близько 100-120 г на добу), що забезпечує регенеративні процеси, синтез ферментів і компенсацію втрати білка при асцитах або кровотечах. Доцільно при захворюваннях печінки і цирозі вводити в харчовий раціон який міститиме дієта для печінки білкові продукти, багаті ліпотропні факторами (холіном, метіоніном, інозитом, бетаїн та ін.) Відомо, що жирова інфільтрація печінки веде до зниження функціональної здатності печінкових клітин, розвитку сполучної тканини, виникнення гепатиту, а потім і цирозу органу. Введення в організм ліпотропних факторів сприяє утворенню в печінці фосфоліпідів, зокрема лецитину, стимулює виділення жиру з печінки і його окислення, що веде до зменшення жирової інфільтрації печінки при цирозі.

Загальна характеристика і раціон дієти при захворюваннях печінки . За основними принципам побудови лікувальна дієта аналогічна дієті № 5 (див. стор 256). У раціон включаються багаті ліпотропні факторами продукти: сир, соєве борошно, яєчний білок, дріжджі, гречана і вівсяна крупи, сир, вимочений оселедець, тріска. Тваринні жири частково замінюються рослинною, переважно соняшниковою олією, обмежується кількість холестерину.

Хімічний склад і калорійність дієти. Добовий раціон містить білків 140 г, жиру 80 г, вуглеводів 500 г, калорійність 3300 ккал. Холестерину близько 150 мг, холіну 4 мг, лецитину 12 мг, метіоніну 5 мг, вітаміну А 2,5 мг, каротину 7 мг, тіаміну 8,4 мг, рибофлавіну 8 мг, аскорбінової кислоти 100 мг.

Ліпотропні дієта і лікувальне харчування при захворюваннях сприяє нормалізації функції печінки, підвищення вмісту лецитину в крові і лецитин-холестерин коефіцієнта, зниження рівня, кетонових тіл у сироватці крові, що побічно свідчить, про зменшення жирової інфільтрації. Для збагачення харчового раціону білком можна використовувати сухий знежирений молочний залишок (СОМО-сухий обрат молока), який в кількості до 100 г додають в різні страви. Наводимо зразкове меню багатої білками дієти з використанням СОМО (табл. 69).

  Хвороба котячих подряпин - симптоми хвороби, профілактика і лікування Хвороби котячих подряпин, причини захворювання і його діагностика на EUROLAB

Усі хворі із захворюваннями печінки і цирозі охоче вживали страви з додаванням СОМО;-яких неприємних явищ ці страви не викликали. Однак у тяжкохворих, у тому числі цироз печінки, з явищами порушення метаболізму білків (підвищення рівня залишкового азоту і амінокислот в крові, аминоацидурия), а тим більше в прекоматозном стані необхідно обмежити введення білка з їжею. Обмеження білка рекомендується і хворим після портокавального анастомозу для зменшення інтоксикації організму і накопичення в крові аміаку.

Вміст жиру в дієті має бути обмежена до 50 – 80 г внаслідок утруднення його засвоєння при дотриманні дієти при захворюваннях печінки . Тваринні жири і що міститься в них холестерин посилюють жирову інфільтрацію печінки, що небажано. Навпаки, рослинні олії (соняшникова, кукурудзяна, оливкова та ін), що містять ненасичені жирні кислоти, надають липотропное дію, тому їх застосування в їжі в кількості 20-30 г цілком виправдано. Якщо врахувати, крім того, жовчогінну дію жиру і його смакові якості, а також вміст у ньому вітамінів, то повністю виключати жир з раціону хворих нераціонально. Жирні страви в харчуванні повинні бути різко обмежені, бо вони погано переносяться хворими на цироз внаслідок подразнюючої дії продукту відновлення жиру – акролеїну – на печінку. При смаженні ненасичені жирні кислоти (арахідонова, лінолева, ліноленова) відновлюються, внаслідок чого їх липотропное дія значно ос-лабевает.

Вміст вуглеводів в харчовому раціоні залежить від енергетичних витрат організму. Колишнє уявлення про збіднення хворої печінки глікогеном тепер грунтовно розхитані. Тому введення вуглеводів при захворюванні печінки ставить на меті не стільки заповнити запаси глікогену в гепатоцитах, скільки компенсувати енергетичні витрати організму. Однак введення швидко всмоктуються вуглеводів (цукор, мед, варення, солодкі фруктові соки, компоти і киселі) слід вважати як і раніше показаним. Для кращого утворення глікогену, рекомендується давати хворим на цироз печінки фруктозу і левулезу в чистому вигляді або у вигляді фруктових і овочевих соків і пюре. Вміст вуглеводів в їжі хворих повинно становити 400-500 г, а у огрядних людей його зменшують до 300-250 г залежно від ступеня ожиріння і серйозності захворювання. Добовий раціон дієти і лікувального харчування повинен містити близько 3000 ккал; його змінюють відповідно з віком і вагою стану хворих.

Кількість рідини обмежують лише за наявності набряково-асцитичної синдрому. Хворим забороняють вживати алкогольні напої, гострі і солоні приправи, екстрактивні речовини. Їжа повинна бути малосоленой, а за наявності асциту показана без солі дієта при цирозі і захворюваннях печінки. Кількість кухонної солі, що міститься в продуктах, не повинно перевищувати 3-4 г на добу. Рекомендуються продукти, багаті солями калію (ізюм, урюк, чорнослив, картопля), кальцію і фосфору.

  v ? ??? _ ? КАНЕ КО? СО ХАСКИ v ? ? _ ?

Дієта при цирозі печінки

При ураженні печінки нерідко спостерігаються явища гіповітамінозу, який залежить як від неповноцінною дієти, ендогенної вітамінної недостатності внаслідок порушення обмінних функцій печінки, так і від недостатнього надходження жовчі в кишечник, внаслідок чого страждає всмоктування жиророзчинних вітамінів.

Застосування вітамінів не тільки сприяє усуненню вітамінної недостатності, але й сприятливо впливає на перебіг обмінних і запальних процесів, імунологічну реактивність і функціональний стан нервової системи. У підвищеній кількості вітаміни в дієті при цирозі вводяться у вигляді овочів, фруктових соків і пюре, вівсяних і відрубних відварів, дріжджових напоїв. У більш важких випадках показано додаткове призначення всередину або парентерально аптечних вітамінних препаратів. Зокрема, фолієва кислота (вітамін В9) показана при наявності у хворих на цироз печінки анемії і лейкопенії, а також при супутніх порушеннях з боку кишечника. Вітамін В12 (ціанокобаламін) зазвичай призначають по 100 – 200 мкг через день або 2 рази на тиждень внутрішньом’язово або підшкірно. Введення великих доз вітаміну В12 може зробити сприятливий вплив на стан нервової системи і виправдано при супутніх солярита і невритах. У той же час, за на-ржання ряду авторів, великі дози вітаміну В12 можуть негативно вплинути на функцію печінки при цирозі. Останнім часом велике значення надається пангамовой кислоті (вітаміну В15), що надає сприятливий вплив на ліпоіднохолестеріновий обмін, стимулюючий функції надниркових залоз і регенераторні здатність печінки. Цей вітамін в дієті призначають по 100-300 мг на добу.

Ряд авторів до вітамінів в різних лікувальних дієтах при цирозі відносять також ліпотропно діючі холінхлорид (вітамін В4) і інозит (вітамін В6). Холінхлорид призначають всередину у вигляді 20% розчину по 1 чайній ложці 3-5 разів на день або внутрішньовенно у вигляді 20% розчину по 20 мл (або 1% розчину по 100-200 мл) на фізіологічному розчині або 5% розчині глюкози. Терапевтична добова доза інозиту 1-2 м. Його застосовують найчастіше у вигляді фітину (по 0,25-0,5 г 3-4 рази на день). Сприятливий вплив на функції печінки надає, за новітніми даними, застосування оротової кислоти – по 1,5-3 г на добу або аміду лінолевої кислоти по 0,025 г 3 рази на день.

  Промежину. Фото промежини

Ліпотропна дію надає також метіонін, який є донатором метильної групи, яка бере участь в окисленні жирів в печінці. Метіонін показаний при відповідних явищах гепатиту та жирового гетатоза в дозі 0,25-0,5 г 3-4 рази на день. Однак при цирозах печінки віз »можна токсичний вплив метіоніну, особливо його великих доз. Корисно призначення ліпокаїну, який, як вважають, сприяє усуненню жировій інфільтрації печінки.

До вітамінів групи В відносять і нікотинову кислоту (никотинат натрію, вітамін РР), яку призначають в порошках, таблетках або драже по 0,02-0,05 г на прийом 2-3 рази на день разом з дієтою при цирозі печінки . Нікотинову кислоту застосовують для підшкірних та внутрішньом’язових ін’єкцій, а також внутрішньовенних вливань у вигляді 1%; 1,5% і 5% розчину по 1 мл щодня або через день. Щоб уникнути побічної судинорозширювальної дії нікотинової кислоти, який проявляється у відчутті спека і почервонінні шкірних покривів, призначати вітамін всередину краще після їжі. Аскорбінову кислоту (вітамін С) широко використовують при лікуванні захворювань печінки і жовчних шляхів. І перед тим як використовувати те чи інше лікування, потрібно знати ознаки захворювання печінки в кожному окремому випадку. Вітамін С сприяє зниженню гіперхолестеринемії, поліпшенню функціонального стану печінки, підвищенню реактивності організму.

Препарати вітаміну Р, містять ненасичені жирні кислоти, надають липотропное і гіпохолестеринемічну дію, а також посилюють жовчовиділення при дотриманні дієти при цирозі печінки. Лінетол являє собою суміш ефірів жирних кислот лляної олії і може бути застосований в якості препарату вітаміну Р. Внаслідок неприємного смаку великого поширення він не отримав.

При введенні вітамінів у вигляді харчових продуктів у лікувальному харчуванні і дієті виключена можливість гіпервітамінозу і збочення балансу вітамінів. З їжею вводяться, причому в природному вигляді, всі вітаміни, число яких постійно збільшується. У той же час при порушенні засвоєння вітамінів у травному тракті, особливо при наявності жовтяниці, краще призначати аптечні препарати, що створюють високу концентрацію тих чи інших вітамінів в організмі.

Основний для хворих з патологією печінки є дієта № 5. При всіх формах ураження печінки абсолютно протипоказаний прийом алкогольних напоїв, а також вживання в пишу свинини, гусей, качок. Однак характер дієти при цирозі може істотно змінюватися в залежності від тяжкості стану хворих, форми ураження печінки, зокрема переважання білкової або жирової дистрофії, наявності портальної гіпертонії, кровотечі, прекоматозного явищ, супутніх порушень з боку жовчних шляхів, шлунка, підшлункової залози або кишечника.