����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Дисплазія кульшового суглоба у собак. Частина 2. Робимо рентген

Діагноз – дисплазія?

Хоча дисплазія і впливає на фізичну працездатність собаки, причому в гірший, на жаль, сторону, все ж далеко не завжди вдається, подивившись на рухи собаки, навітьі припустити наявність у неї цього дефекту. Буває, що відмінно розвинена, тренована мускулатура може приховати зовнішні прояви навіть важкого ступеня дисплазії. Тому діагноз ставиться тільки по рентгенівському знімку.

А ось нормально насправді чи ні, може сказати тільки спеціально підготовлений фахівець. З одного боку, як справедливо зауважив один з провідних фахівців у галузі генетики собаки М.Б. Вілліс, англієць, щасливо поєднує в собі ветеринара-генетика, кінолога і собаковода: “Для того щоб прочитати знімок, зовсім не потрібно вчитися п’ять років у ветеринарній школі”. Але і “не всі ветеринари знають, як правильно це зробити”.

Звичайно, якщо вертлужная западина має форму блюдця, а замість округлої голівки стегна стирчить якийсь огризок, то відразу видно – дисплазія. Але дисплазія, як видно з назви, – це неправильно сформований суглоб. І проявом дисплазії вважають не тільки важкі, але і будь-які відхилення від норми.

А що таке норма?

Питання це далеко не так простий, як здається. Протягом десятиліть фахівці, що проводили дослідження ДТЗ, дискутували з усіх питань, що стосуються дисплазії. Чому? Та хоча б тому, що собаки сильно відрізняються по зростанню, типу складання, вазі. І, як наслідок, конфігурація тазу у крихітного йоркширського тер’єра інша, ніж у сенбернара.

Цій проблемі була, зокрема, присвячена докторська дисертація німецької дослідниці Вікторії Ріхтер. Результати проведеного нею аналізу будови тазу у німецьких вівчарок, боксерів, кокер-спанієлів, карликових пуделів і такс всіх різновидів (тобто чотири породи + такси трьох ростових категорій) наочно демонструють, що по додаванню всі ці породи відрізняються один від одного не тільки зовні, але і “зсередини”.

Собаки – не миші і не щури, а тому як об’єкт масових лабораторних досліджень, на щастя, дороги. (Хоча був факт – на зорі вивчення проблеми дисплазії американська організація Fidelko, що займається підготовкою собак для служби поводирів сліпих і поліції, віддала групу живих собак “на досліди”. “Зелених” на них тоді не було). Так що вчені через неможливість проводити детальні дослідження ще довго пропонували свої схеми і підходи для виявлення ДТЗ.

  Лікування циститу при вагітності, Симптоми, діагностика та лікування циститу

Зрештою зупинилися на двох варіантах виконання рентгенівських знімків (є ще й 3-й додатковий варіант), а для встановлення діагнозу по знімку – на шести критеріях оцінки кульшового суглоба. Звучать назви цих критеріїв страхітливо, і читача залякувати ними не стану, скажу тільки, що тут декілька кутів, що визначаються за складною методикою, індекси, характеристики певних поверхонь суглоба.

Часи, коли ветеринар, примружившись, розглядав знімок на світло і тут же прорікав діагноз, минули. Зараз ветлікар-спеціаліст розкреслює знімок, використовуючи спеціальний транспортир, визначає величини кутів. Користуючись спеціальними таблицями, визначає бали по кожному з критеріїв. І за сумою балів, за кількістю відхиляються від норми ознак ставить діагноз: ступінь дисплазії = A, B, C, D або E.

Тут би і зітхнути з полегшенням. Нарешті при постановці діагнозу фігурують точні і цілком об’єктивні параметри. Ось отримуємо на руки висновок і читаємо: кут Норберга дорівнює 105 градусам, індекс впровадження головки дорівнює 1,005, тангенціальний кут дорівнює … Мимоволі відчуваєш довіру. Але, на відміну від собаки, розслаблятися не треба. Справа в тому, що для того щоб виміряти по транспортира всі ці кути і індекси, потрібно спочатку побудувати ці кути на рентгенівському знімку. Вихідна точка для цього – центр голівки стегна.

Але кулясту форму вона має тільки чисто теоретично. “За життя” ж форма її, навіть якщо й округла, то все ж досить і досить неправильна. І визначити геометричний центр цієї деколи хитромудрої фігури не так-то просто. Потрібно провести осі різних кісток тазу і стегна, потрібно провести прямі, які є продовженнями різних (крівих!) ліній контуру суглоба. Якщо у визначенні якоїсь точки помилка, то спотворяться і всі подальші побудови. Повірте, все це не так-то просто.

Тут і потрібні і спеціальна підготовка, і великий досвід, і вміння “бачити”. Лікарю, як і всякому експерту, воно потрібно не менше, ніж художнику. Тому винесення діагнозу довірено небагатьом. В системі РКФ остаточним і офіційно визнаним діагнозом вважається діагноз, зроблений лікарем з відповідною ліцензією, а їх у нас в Україні дуже мало. Для отримання такого висновку рентгенівський знімок через клуб відсилається в Центральний клуб до Москви, і відповідь РКФ з укладенням лікаря власник собаки отримає вже поштою.

  Образи поміщиків в поемі Н.В. Гоголя "Мертві душі"

Але і найкращий лікар-експерт може помилитися, якщо для оцінки отримає неправильно зроблений знімок. Я пам’ятаю, як ще років десять тому, роздивляючись знімок свого собаки і згадуючи свої скромні інститутські пізнання в кресленні і геометрії, я приставала до рентгенолога: “А ось подивіться, як тут все несиметрично. Це не могло вплинути на діагноз?” Він дивився на мене, як на дуру. “Ні, не могло”.

жаль, могло. Нинішній Інтернет повний прикладами рентгенівських знімків однієї і тієї ж собаки, зроблених в один і той же день. По одному знімку виходить дисплазія, а по іншому – здорова. Або “підозра на дисплазію” і тут же інший діагноз – легка або середня форма дисплазії. Розходження цих знімків тільки в тому, як лежить собака при зйомці. Грубо кажучи, симетрично положення тазу і задніх кінцівок чи ні. Такі знімки є на дуже багатьох сайтах.

Одна з кращих статей, присвячених цьому питанню, належить відомому американському кінологові Еду Фраулі і називається “Важливість правильного позиціонування при виконанні рентгенівських знімків кульшового суглоба”. Російський переклад її можна знайти на сайті www.tornados.stl.ru. Незважаючи на страшно звучить назва, стаття написана дуже просто і доступно, тому що адресована звичайним собаківникам, тобто нам з вами. Вона відмінно ілюстрована і забезпечена роз’ясненнями, як визначити, правильно виконаний знімок чи ні.

Судячи з усього, отримання якісного знімка проблема загальносвітова. Багато дослідників вважають, що більшість помилок при постановці діагнозу пов’язано саме з неправильно виконаними укладаннями собаки. Причому неправильне положення таза при зйомці погіршує діагноз. Ед Фраулі пише, що зараз у них в США Ветеринарна Ортопедична Організація (OFA) почала відсилати назад знімки через поганий позиціонування. Почали повертати назад знімки без оцінки, але з рекомендацією присмак і наші експерти.

  Лапароскопія у собаки кішки: стерилізація, кастрація і діагностика.

Але і з експертами справа йде не так вже просто. Не тільки неправильне положення собаки під час зйомки, не тільки зйомка “без наркозу”, але і помилка у прочитанні знімка – ось одна з найсерйозніших проблем діагностики дисплазії. В Інституті тваринництва і генетики домашніх тварин Гисенського університету Юстуса Лібіха (Німеччина) підібрали серію рентгенівських знімків, виготовили три комплекти копій цих знімків і розіслали трьом експертам найвищої кваліфікації.

Результати ще раз підтвердили, що винесення діагнозу “дисплазія” навіть по рентгенівських знімках, хоча, повторюю, саме цей метод поки що вважається найбільш точним, – справа дуже суб’єктивне. Ласкаво б ще розбіжності були на кордонах оцінок: один експерт каже – “норма”, інший – “прикордонний випадок”, або “легка ступінь” – “середня ступінь”. Але розбіжності були і типу: “легка ступінь дисплазії” – “вільний від дисплазії”. Висока збіг був лише при оцінці важкого ступеня дисплазії.

Взагалі, все вийшло у відповідності з теорією експертних оцінок. Є й така: щоб отримати найбільш точну оцінку, наприклад, передбачуваний термін виконання якоїсь складної роботи, беруть прогноз експерта-оптиміста, прогноз експерта-песиміста. Найбільш реальний термін буде посередині (зрозуміло, за тієї умови, що обидва ці експерта були цілком компетентні).

В експерименті Гисенського університету було схоже: експерт-песиміст і експерт-оптиміст, і ще помірний експерт. У його оцінок найбільше збігів з колегами. А, крім того, його діагнози найбільше “перегукувалися” з симптомами, які вказали власники собак, чиї знімки були представлені для цього експерименту.

Ось, здається, і готове рішення проблеми. Тестуємо експертів, вибираємо “помірного” і … вперед. Але не тут-то було. І у “помірного” експерта деякі оцінки були оптимістичніше, ніж у “оптиміста”, а якісь – негативніше, ніж у “песиміста”. Про що це говорить? У першу чергу про те, що, коли мова йде про дисплазії, все не просто і все не однозначно.