����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Під стадією “предвивіх” розуміють незрілий нестабільний суглоб, який надалі може розвиватися як нормально, так і в напрямку підвивиху. Капсула розтягнута, і зв’язку з цим головка легко вивіхівается і вправляється в западину (позитивний симптом зісковзування).

Підвивих це вже морфологічні зміни суглоба, що супроводжуються зміщенням голівки стегна відносно кульшової западини вгору і вбік. Вона не виходить за межі Лимбус, лише відтісняючи його вгору, контакт голівки і западини збережений. Якщо лікування проведено правильно, то можливе формування повноцінного суглоба, а можливо і формування неповноцінного суглоба, аж до повного вивиху.

Історично склалася формулювання “вроджений вивих стегна” є неточною і іноді дезорієнтує батьків. Вроджений вивих стегна це стадія дисплазії кульшового суглоба у дітей. Дитина може народитися з вивихом стегна, але також вивих може розвинутися у разі неправильного лікування або відсутності лікування в перші місяці після народження.

Більшість ортопедів та суміжні фахівців під дисплазією увазі вроджену неповноцінність суглоба, яка обумовлена ??його недорозвиненням і може призвести до підвивиху або вивиху голівки стегна. При вивиху стегна головка повністю втрачає контакт з вертлюжної западиною, при підвивихи – тільки частково. Дисплазія, або предвивіх, характеризується порушенням розвитку кульшового суглоба без зміщення сочленяющаяся елементів суглоба. Однак багато ортопеди і хірурги використовують термін «дисплазія» у збірному понятті, включаючи в нього всі аномалії – від рентгенологічного ледь улавливаемого недорозвинення даху суглоба без зміщення голівки стегна до справжнього вивиху.

1. Предвивіх кульшового суглоба – клінічно і рентгенологічно визначається порушення розвитку суглоба без зміщення стегна. Такий стан найчастіше спостерігається у новонароджених. Виявляється, крім того, на так званій здоровій стороні у підлітків і дорослих при односторонніх вивихах.

На дисплазію кульшового суглоба вказує обтяжена спадковість, патологія вагітності, клінічні ознаки нестабільності кульшового суглоба (тобто ознаки предвивіха), або, тим більше, ознаки зсуву головки стегнової кістки по відношенню до кульшової западини (тобто ознаки підвивиху або вивиху суглоба). Клінічно встановлений діагноз повинен бути підтверджений даними УЗ дослідження, а у віці старше 3 місяців рентгенологічним дослідженням.

Діагноз “дисплазія кульшового суглоба” ставлять перш за все на підставі клінічних ознак, результатів ультразвукового дослідження та рентгенодіагностики. Ультразвукове і рентгенологічне дослідження, інформативні і надзвичайно важливі методи діагностики, але є вторинними по відношенню до клінічних методів.

Своєчасно запідозрити або поставити діагноз повинен лікар ортопед при огляді новонароджених в пологовому будинку. Далі хворі діти і діти групи ризику спостерігаються ортопедом за місцем проживання. Всім хворим дітям і новонародженим з групи ризику призначається призначається ортопедичне лікування, яке триває до уточнення остаточного діагнозу. Всі ці діти повинні спостерігатися ортопедом і повинні бути обстежені із застосуванням ультразвукового, а з 3-х місячного віку з застосуванням рентгенівського методу. Діагноз остаточно формулює лікар ортопед за місцем проживання на підставі огляду, результатів інструментальних методів і на підставі динамічного спостереження дитини.

  Шишка на животі - Шар-пеї Он-лайн:

Програма розвитку суглоба визначена генетично і починається в період внутрішньоутробного розвитку. Особливості генотипу і ембріогенезу обов’язково потрібно враховувати. Такі фактори, як “наявність дисплазії суглобів у батьків”, “тазове передлежання”, “великий плід”, “деформація стоп”, “токсикоз вагітності”, особливо у дівчаток, повинні насторожувати в плані можливої ??вродженої патології суглобів. Ризик вродженої патології кульшового суглоба в цих випадках зростає десятикратно. Тому таких дітей, навіть якщо ортопедична симптоматика відсутня, відносять до групи ризику по природженому вивиху стегна.

Дослідження дитини має особливості залежно від віку дитини і від ступеня порушення функціонального стану кульшового суглоба. Огляд дитини проводять в тихій і спокійній обстановці, в теплому приміщенні, після годування, в стані максимального розслаблення м’язів.

Насамперед звертають уваги на симетричність шкірних складок стегна, маючи на увазі те, що при двосторонній патології ця ознака може бути і не видно. Асиметрія шкірних складок більш інформативна у дітей старше 2-3-х місячного віку. Шкірні складки при вродженому вивиху стегна розташовуються на різних рівнях, відрізняються глибиною і формою (див. малюнок). Діагностичне значення мають: сідничні (а), підколінні (б) і пахові (в) складки. На боці підвивиху або вивиху вони глибше і їх більше. Цей симптом спостерігається у половини хворих дітей і “сам по собі” діагностичного значення не має.

Часто спостережувана асиметрія шкірних складок на стегні, особливо у новонароджених, діагностичного значення не має, вона зустрічається у абсолютно здорових немовлят (див. малюнок). Зліва показано фото здорового немовляти з асиметричними складками на стегні. Пахові складки симетричні.

Надійним діагностичним критерієм є феномен укорочення стегна за рахунок заднього зміщення головки стегнової кістки відносно кульшової западини. Він вказує на найважчу форму дисплазії кульшового суглоба – на вроджений вивих стегна. Тест вважається позитивним, якщо у лежачого на спині дитини із зігнутими в колінних і кульшових суглобах ногами, коліно на хворий стороні розташовується нижче (див. малюнок).

Золотим стандартом ранньої діагностики дисплазії кульшового суглоба є симптом Маркса-Ортолані (див. малюнок). Симптом зісковзування описаний радянським ортопедом В.О. Марксом в 1934 році і незалежно від нього італійським педіатром Марино Ортолані в 1936 році. як симптом “клацання”.

  Все про зубах і лікуванні зубів, відбілювання зубів

“Дитину укладають на спину, причому його обличчя звернене до лікаря. Останній згинає обидві ніжки хворого в тазостегнових і колінних суглобах і захоплює руками стегна так, що великі пальці розташовуються на внутрішніх, а інші – на зовнішніх поверхнях стегон. Лікар повільно, уникаючи форсованих рухів, відводить стегна рівномірно в обидві сторони. Зусиль для отримання відведень не потрібно, тому що в цьому положенні дитина втрачає здатність чинити опір. При нормальних стосунках у суглобах обидва стегна в положенні крайнього відведення майже торкаються зовнішніми поверхнями площини стола. При вивиху головка стегна в момент відведення зісковзує в вертлюжної западини, що супроводжується характерним поштовхом. Якщо після цього вправляння стегно залишити в положенні відведення, воно саме починає наводитися і, досягнувши певного ступеня приведення, виробляє швидке толчкообразное рух у напрямку приведення, відповідне моменту вивіхіваніе головки з кульшової западини. Такий рух легко помітити, якщо уважно стежити за приводиться стегном. ”

“У 1936 Marino Ortolani описав простий тест, який дозволяє діагностувати вроджений вивих стегна у однорічних дітей. На жаль це було видано в маловідомому італійському педіатричному журналі і не привернуло заслуженого уваги … У тесті Ortolani дитина дитини укладають на спину з стегнами , зігнутими під прямим кутом і зігнутими колін. Починаючи з положення “коліна разом”, стегна повільно відводять, і при вивиху одного з них, приблизно при 90 градусах відведення, головка стегна опускається в вертлюжну западину з видимим і відчутним рухом, описаним Ortolani як ” клацання “.

Тест Ортолані у новонароджених немовлят не завжди є достатньо переконливим. Буває так, що при відведенні стегна стегнова голівка так плавно зісковзує по нижньому краю вертлюжної западини, що це не супроводжується “клацанням”, і тому стегно здається нормальним. Це і стало причиною модифікації тесту Ортолані. Тест складається з двох частин:

1) Дитину укладають на спину, ногами до лікаря. Стегна згинають до прямого кута, і коліна повністю зігнуті. Середній палець кожної руки розташований над великим рожном (рис. 1), великий палець кожної руки розташовують з внутрішньої сторони стегна навпроти малого рожна (рис. 2). Стегна поміщають в положення середнього відведення і по черзі висувають вперед, чинячи тиск середнім пальцем руки, розташованим над великим рожном, в той час як інша рука фіксує протилежне стегно і таз. Якщо стегнова голівка зісковзує вперед щодо вертлюжної западини, то відчувається зміщення стегна. Якщо такого руху стегнової головки немає, то стегно змістити не вдається. Цим закінчують першу частину тесту.

  Риболовля та полювання в Калузькій області - мисливські новини, новини про полювання, новини про рибалку,

2) Друга частина тесту полягає в створенні тиску великим пальцем, розташованим на внутрішній стороні стегна, кзади і латерально. Якщо стегнова голівка зісковзує з задньої губи вертлюжної западини і повертається назад при негайному припиненні тиску, то таке стегно “нестабільно” – тобто, стегна не зміщене, але здатне до зміщення.

Відтоді цей простий і інформативний тест мало змінився і з успіхом застосовується для діагностики нестабільності і вродженого вивиху тазостегнових суглобів у дітей першого року життя. Звичайно ж потрібен певний практичний навик виконання цього тесту, а головне правильне трактування його результатів, зіставленням його з іншими симптомами і результатами досліджень.

Слід мати на увазі, що грубе дослідження кульшового суглоба у немовляти в пошуках вродженого вивиху стегна призводять до пошкодження зони росту з наступною затримкою розвитку шийки стегна і деформацією головки (саха vara), з результатом в ранній коксартроз.

Однак, сам по собі факт позитивного симптому Маркса-Ортолані у дітей перших двох тижнів життя, зовсім не свідчить про захворювання тазостегнового суглоба. Це симптом може зустрічатися і у абсолютно здорових новонароджених. Співвідношення хворих і здорових новонароджених, у яких був виявлений симптом зісковзування, становить відповідно 60 і 40% випадків. 60% новонароджених “одужують” в перший тиждень життя, а 88% в перші 2 місяці. Решта 12% власне і складають різні стадії істинної дисплазії кульшового суглоба. Цей симптом втрачає своє значення з віком хворої дитини, він виявляється тільки у 25% дітей старше 2-3 тижнів.

Якщо при виявленні природженого вивиху стегна у немовляти симптом зісковзування не викликається тому, що він вже зник, то при збереженому вивиху на зміну симптому зісковзування з’являється симптом обмеження відведення стегон. У здорової новонародженого можна розвести ніжки в тазостегнових суглобах на 80-90 ° кожну, укласти розведені стегна зовнішніми поверхнями на ложі. Якщо кожну ніжку можна відвести тільки до кута 50-60 °, то у новонародженого, мабуть, – вроджений вивих стегна. У здорової семи – восьмимісячного немовляти можна відвести кожну ніжку на 60-70 °. Якщо вдається відвести кожну ніжку тільки до 40-50 °, то мається, ймовірно, вроджений вивих стегна. Ніжки в тазостегнових суглобах розводять, захоплюючи їх так само, як при виявленні симптому зісковзування (цит. за В.О. Марксом)

3 Малахов О.А., Кожевников О.В., Грибова І.В., Краліна С.Е. “Наш досвід лікування вродженого вивиху стегна у дітей різного віку”. Вісник травматології та ортопедії ім. М.М. Пріорова, 2000, № 4 стор.26-31. 4. Шапошников Ю.Г. (Ред.) Травматологія та ортопедія. Керівництво для лікарів. т3, 1997.