����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Дискінезія жовчовивідних шляхів у дітей – це найбільш поширена патологія біліарної системи. Термін “дискінезії” дослівно перекладається як “розлади руху” і позначає ненормальну, некоординованими функцію гладкої мускулатури. А термін “біліарний” походить від словаbilis – жовч і відповідає поняттю “жовчний”. Часто в медичній літературі та документації можна зустріти абревіатуру “ДЖВП”. Нерідко дискінезія жовчовивідних шляхів у дітей діагностується недостатньо рано, а це призводить до несвоєчасного лікування хворих та ускладнює надалі профілактику складних захворювань органів травлення у дорослих. В останні роки визнається факт, що ДЖВП – НЕ первинне захворювання, а одне з клінічних проявів тієї чи іншої більш серйозної патології верхнього відділу травного тракту (гастродуоденита, виразкової хвороби, панкреатиту та ін.)

Порушення рухової функції та діяльності сфінктерів (м’язів-сжімателя) апарату жовчовивідних шляхів лежать в основі розвитку застою жовчі. Проявляється застій жовчі (холестаз) розладами циркуляції жовчі в печінці і в кишечнику, зміною фізико-хімічних властивостей самої жовчі та її компонентів. Холестаз сприяє зниженню бактерицидних властивостей жовчі, що сприяє легшому заселенню кишечника гельмінтами.

При гіпертонічній формі ДЖВШ діти скаржаться на приступообразную, колючий біль у правому підребер’ї або в правому боці. Діти молодшого віку вказують на припупкову зону. Дуже рідко спостерігається іррадіація болів у праве плече, лопатку. Досить характерний симптом для цього стану – різка колікоподібний біль у правому боці при швидкому бігу або швидкій ходьбі, що пояснюється додатковим розтягуванням капсули і без того збільшеної печінки при підвищеному притоці венозної крові. Особливо яскраво цей симптом виявляється на уроках фізкультури або на тренуваннях, під час рухливих ігор, занять танцями.

Неодмінною супутником захворювання є диспепсія. У дітей знижується апетит, їх часто турбує нудота. Нерідко маленькі пацієнти не переносять жирну і солодку їжу: після її вживання у них з’являється нудота і блювота. Іноді діти старшого віку скаржаться на гіркий присмак у роті. З’являється нестійкий стілець.

  У мене два питання 1) що таке тічка у собак? 2) в якому віці можна зводити чиха. Дякуємо за допомогу

При об’єктивному огляді лікар виявляє зони хворобливості при пальпації в правому підребер’ї, посилення болю при постукуванні ребром долоні по краю реберної дуги. У більшості дітей збільшується печінка і її край прощупується на 1 – 2 см нижче реберної дуги.

Діагностика заснована на аналізі скарг, даних огляду і результатів додаткових методів досліджень. Цінним діагностичним методом при даній патології є ультразвукове досліджень. УЗД дозволяє виявити характер рухових порушень жовчного міхура, діагностувати аномалії жовчовивідних шляхів (перегин, перекрут та ін.) Дуже часто саме такі особливості будови жовчних шляхів або жовчного міхура і є безпосередньою причиною дискинезий.

Бажано провести дитині фракційне дуоденальне зондування. Зміна показників в різних працях жовчі залежать від типу дискінезії. У більшості випадків при мікроскопії жовчі виявляють порушення колоїдної рівноваги жовчі (збільшення кількості кристалів холестерину, кальцію білірубіната). Дуже часто у дітей в жовчі знаходять паразитів – вегетативні форми лямблій, яйця опістархісов, личинки Stroingyloides stercoralis та ін

В основі терапії хворих дітей з ДЖВШ лежить комплексний підхід. Це означає, що проводяться заходи по декількох напрямках: санація вогнищ хронічної інфекції; протипаразитарна терапія; нормалізація захисних сил організму за рахунок відновлення нормального режиму і харчування; зниження алергізації; ліквідація гіповітамінозу і дисбактеріозу кишечника.

Лікувальне харчування. Харчування має бути хімічно, механічно і термічно щадним (дієта 5). Приймати їжу рекомендується до 5-6 разів на добу для забезпечення ритмічного відділення жовчі. При цьому враховується ранковий і вечірній прийом кисломолочних продуктів: кефіру, ряжанки, йогурту і ін Слід прагнути до відносно рівномірному розподілу їжі протягом дня. Вечеря слід давати дітям за 2-3 години до сну і без рясних м’ясних страв. При ДЖВШ неприпустимо переїдання!

 

При загостренні з раціону виключаються екстрактивні речовини: перець, гірчиця, хрін, цибулю, часник, щавель, редис, редька, копченості, гриби, солоні продукти, м’ясні, рибні, грибні бульйони, гострі соуси. Не слід вживати тугоплавкі жири: бараняче, свиняче, яловиче або гусяче сало. Переварювання жирів при ДЖВШ утруднено через нерегулярного надходження жовчі в кишечник і зниження активності ферменту підшлункової залози – ліпази. Переважно рослинні олії (соняшникова, оливкова), так як для їх переробки не потрібна значна кількість жовчі і ферментів. Виключаються з харчування кондитерські вироби з кремом, здобне тісто, шоколад, какао і натуральна кава, шоколадні цукерки, жирна риба, ковбасні вироби з жиром.

Дітям з дискінезією за гіпертонічним або гіперкінетичному типу слід дотримуватися щадної дієти з виключенням продуктів, які підсилюють газоутворення в кишечнику (житній хліб, боби, горох). Дуже холодні страви і напої можуть посилити спазм сфінктера і загострити болю.

При гіпотонічній і гипокинетической формах дискінезії жовчовивідних шляхів показані продукти, які мають жовчогінну дію: вершкове і рослинне масло, вершки, сметана, яйця. Рекомендується вживання значної кількості фруктів, овочів, чорного хліба.

Медикаментозна терапія. З найперших днів лікування проводиться корекція стану вегетативної нервової системи. При гіпертонічному і гіперкінетичному типі ДЖВШ призначають седативні засоби: броміди, настій валеріани, пустирника. При гіпотонічному і гипокинетическом типі ДЖВШ використовують тонізуючі препарати: екстракт елеутерококу, левзея, настоянку женьшеню, аралії, лимонника.

Антибактеріальна терапія при даній патології не відображено. При призначенні хіміопрепаратів у зв’язку з іншим супутнім захворюванням необхідно враховувати можливий несприятливий вплив цих медикаментів на функцію жовчовивідної системи.

До Холеретики відносять: аллохол, холензим, холецін, ліобіл та інші препарати з жовчними кислотами; нікодін, оксафенамід, циквалон (синтетичні препарати); безсмертник, кукурудзяні рильця, пижмо, шипшина, холагол, олиметин (препарати рослинного походження); препарати валеріани, мінеральна вода (посилення секреції жовчі за рахунок водного компонента).

  У кішки болю, у собаки болю, а дитини - знеболити!. Статті - Портал «Біль»

При гіпертонічному типі ДЖВШ застосовують оксафенамід, нікодін, мінеральні води слабкої мінералізації (Славяновская, Смирновська, Єсентуки 4, 20, Нарзан в гарячому або підігрітому вигляді 5-6 разів на день). Для фітотерапії використовують квіти ромашки, м’яту перцеву, корінь солодки, корінь валеріани, траву пустирника, плоди кропу.

При гіпотонічному типі ДЖВШ призначають фламин, холецистокінін, сульфат магнію, панкреозимин; мінеральні води високої мінералізації (Єсентуки 17, Арзні та ін, кімнатної температури або злегка підігріті за 30-60 хвилин до їжі залежно від секреції шлунка). Фітотерапія: кукурудзяні рильця, квітки безсмертника, ромашки, листя кропиви, плоди шипшини, звіробій, материнка.

При гіперкінетичному типі ДЖВШ використовують спазмолітики коротким курсом, препарати калію і магнію, мінеральні води слабкої мінералізації в підігрітому вигляді 5-6 разів на день. Фітотерапія: квіти ромашки, м’ята перцева, корінь солодки, корінь валеріани, трава пустирника, плоди кропу.

При гипокинетическом типі ДЖВШ рекомендують сорбіт, ксиліт, холецистокінін, панкреозимин, сульфат магнію, мінеральні води високої мінералізації кімнатної температури або злегка підігріті за 30-60 хвилин до їжі. Фітотерапія як при гіпотонічному типі.

При внутрипеченочном холестазе проводять тюбажі (беззондовий дренаж жовчовивідної системи, або “сліпе” зондування) 1-2 рази на тиждень. Призначають тонізуючі препарати, холеретики і холекінеткі. При підвищеній активності печінкового ферменту АлТ холеретики не призначають.

Своєчасна діагностика порушень функції жовчовивідних шляхів і правильне лікування дітей залежно від типу виявлених порушень дозволяє попередити формування надалі запальних захворювань жовчного міхура, печінки, підшлункової залози і перешкоджає раннього каменеутворення в жовчному міхурі та нирках.