����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Ветеринарна офтальмологія

Діагностика в офтальмоонкологіі собак і кішок

В останні роки частота онкологічних захворювань ока взагалі і пухлин того чи іншого відділу органу зору у всьому світі сильно збільшилася. Так, наприклад, у медичній практиці,частота офтальмоонкологіческіх патологій в 2005 році становила 26-28 чоловік на 100 тисяч дорослого населення, в той час як 15-17 років тому ці цифри не перевищували 10-12 чоловік на 100 дорослого населення.

На жаль, у ветеринарії подібні статистичні дані відсутні. Тим часом, за нашими спостереженнями, частка онкологічних патологій серед усіх захворювань ока становить близько 8%. У статистичному дослідженні брали участь 712 собак і кішок звернулися за первинною офтальмологічної допомогою в Ветеринарний Центр «Зоовет» в 2008 році. У 57 тварин були діагностовані онкологічні патології органу зору, з них у 16 ??тварин первинні інтраокулярні новоутворення.

У доступній нам російсько-та англомовній літературі розділ «Офтальмоонкологія» висвітлений або бідно, або взагалі не освітлений. Враховуючи, частоту поширення онкологічних захворювань очей та їх кількість відносно всіх інших онкопатологій у собак і кішок вважаємо, що актуальність теми не представляє сумнівів.

Розробка алгоритму діагностичних і лікувальних заходів, а так само аналіз статистичних даних, час безметостазного (безрецедівного) періоду проводилася на базі Міжнародного центру лікування та реабілітації тварин «Зоовет» на собаках і кішках доставлених на офтальмологічний прийом.

Для діагностики використовувалися такі методи дослідження як огляд пацієнта в темній кімнаті за допомогою фокального та бокового освітлення, огляд за допомогою щілинної лампи, фарбування рогівки флуоресцин, проведення проби Зейделя, огляд очного дна за допомогою офтальмоскопа PanOptic WelcheAlyn,. У більшості випадків проводилися УЗ дослідження очі і патоморфологічні дослідження. Деяким пацієнтам виконувалося рентгенографічне обстеження органів грудної порожнини, з метою виключення метастатичного процесу.

Відпрацювання більшості технік оперативного втручання виконана з використанням з використанням операційного мікроскопа «Karl Zeiss», алмазно-ріжучого і мікрохірургічного інструментарію фірми «Geuder», мікрохірургічного комбайна «Galaxy 1».

Офтальмоонкологія – розділ онкології, що включає в себе як новоутворення органа зору, так і новоутворення придаткового апарату і орбіти ока. Дані структури представлені абсолютно різними тканинами – від кісткової до залозистої. З цього новоутворення, що виникають в цих тканинах, відрізняються великою різноманітністю.

Новоутворення очей можуть бути первинними або вторинними, або як продукт метастазування іншої пухлини. У собак первинні пухлини зустрічаються частіше, ніж вторинні і метастатичні, кішок відносна частота ураження очей лімфосаркомою зменшує різницю між частотою первинних і вторинних новоутворень очей.

  Судоми - Віківетія

Всі пухлини за клінічним перебігом діляться на доброякісні та злоякісні. Злоякісні новоутворення відрізняються швидким зростанням, здатністю метастазировать і рецидивувати, а також проростати в навколишні тканини. Зрештою наявність злоякісного новоутворення призводить до втрати ока. Але навіть доброякісні новоутворення очей призводять до розвитку вторинної глаукоми, болі в очах і сліпоти.

Діагностика онкологічних патологій органу зору повинна бути комплексною і включати в себе цілий ряд досліджень. Більшість цих досліджень доступно у звичайній ветеринарній практиці, інші вимагають спеціального обладнання та навичок.

При першому візиті важливо з’ясувати основні симптоми, які спонукали власника звернеться до лікаря, тривалість існування цих симптомів. Особливу увагу слід приділити стану загального самопочуття і наявності онкологічних захворювань у минулому.

У зборі анамнезу обов’язково слід враховувати породу, вид і вік тварини; тривалість перебігу захворювання; наявність травм, захворювань, операційних втручань на оці в минулому. Важливо вивчити препарати які застосовувалися для лікування і профілактики останнім часом.

Будь офтальмологічний прийом повинен починатися з клінічного обстеження тварини. При підозрі на онкологічне захворювання фізикальний огляд повинен бути особливо ретельним, особливо пальпація регіональних лімфотіческіх вузлів і виявлення первинного ураження в інших містах організму, яке могло дати метастази в око.

При наявності клінічно обгрунтованих підозр на злоякісну пухлину ока рекомендується виконання рентгенограм грудної клітини, виконання ультразвукового дослідження внутрішніх органів для виявлення віддалених метастазів, а також проведення біохімічного та клінічного аналізів крові для оцінки функцій органів.

Тонометрія цей вимір величини внутрішньоочного тиску. Основний принцип тонометрии полягає в тому, що під дією зовнішніх сил (тобто під дією тонометра) оболонки очного яблука деформуються. Деформації рогової оболонки за формою можуть бути у вигляді вдавлення (імпресії) і сплющивания (аппланаціі).

Залежно від цього і все тонометри поділяються на аплікаційні і імерсійним. Найбільшого поширення в нашій країні як і раніше має вимір тиску за допомогою аплікаційного тонометра Маклакова. Процес вимірювання при цьому досить простий і досить точний. Очей тварини попередньо знеболюється закапуванням анестетиків, потім на рогівку на кілька секунд накладається грузик вагою в 10 грам майданчик якого попередньо пофарбована коларголом, за величиною відбитка можна точно визначити величину ВГД. При вимірі ВГД даними способом тонометрію необхідно проводити тричі вираховувати середнє арифметичне

  Оголошення - Арзамас

Тонометрія тонометр Шіотца є точнішою і застосовується для діагностики глаукоми в багатьох країнах світу. Тонометр Шіотца – порожнистий циліндр зі стрижнем, який на одному кінці закінчується увігнутою поверхнею, що повторює опуклість рогівки, а іншим приходить в зіткнення з важелем і стрілкою, що рухається по шкалі з поділками. Після накладення на рогівку реєструють показання калібрувальної шкали, які відповідають внутрішньоочного тиску.

В останні роки у ветеринарній практиці використовуються спеціальні електронні тонометри. В основі лежить тензодатчик з діаметром контактної поверхні 1 мм. Після торкання рогівки прилад самостійно вираховує середнє арифметичне результатів шести вимірювань і статистичний коефіцієнт.

Гоніоскопія – це процедура, що дозволяє лікарю побачити кут передньої камери ока. Робиться це за допомогою спеціальних гоніоскопіческіх лінз. Існує безліч моделей гоніоскопіческіх лінз, але всі вони розміщуються на оці пацієнта і дозволяють лікарю детально вивчити кут передньої камери ока. Гоніоскопія у спокійних тварин проводиться під місцевим знеболенням, але в деяких випадках потрібне застосування седативних препаратів.

Дослідження проводиться високочастотними датчиками 7,5 – 10 МГц. Дане дослідження дозволяє оглянути оптичні середовища ока і ретробульбарное простір. Новоутворення при В скануванні (двомірне сканування) візуалізуються як контури з різною ехогенністю.

Даний метод заснований на цитологічному дослідженні пунктату внутрігазной рідини. Як правило, пунктат вологи передньої камери ока містить незначну кількість клітин. Але існує ряд новоутворень при яких можливе дослідження ВГЖ (лімфоретікулярной пухлини, меланоми). При деяких новоутвореннях показано пунктирование самої пухлини (методом ТІАБ), але існує можливість контамінірованія навколишніх тканин пухлинними клітинами.

Голку вводять безпосередньо в новоутворення, після досягнення патологічного вогнища голку фіксують і починають повільно витягувати поршень шприца. Після появи аспіраційного матеріалу в канюле витягування поршня припиняють, голку виводять з новоутворення. Потім вміст шприца видувають на предметне і скло і відправляють на цитологічне дослідження.

Гістологічне дослідження – це патоморфологічне дослідження, що вивчає мікроскопічну структуру ураженої тканини. За допомогою даного методу можливо точно визначити вид пухлини, її проростання в навколишні тканини, наявність метастазування і повноту висічення новоутворення.

Гістологічне дослідження включає в себе цілий ряд послідовних дій: паркан патологічного матеріалу, фіксація, зневоднення, виготовлення парафінових блоків, нарізка гістологічних зрізів. Тільки після цих процедур проводять фарбування і дослідження гістологічних зрізів.

  Сусідська собака кидається - куди звертатися - небайдужих людей

В офтальмології для фіксації тканин очного яблука найкраще підходить фіксатор Зенкера, що містить ртуть. Також можна застосовувати фіксатор Буена або Девідсона. При їх відсутності можна використовувати 10% нейтральний буферний розчин формаліну.

Сучасний променевої метод діагностики. Дозволяє детально дослідити стан кісткових і мягкотканой структур в реальному масштабі і отримувати фотографії реального анатомічного зрізу тканин. Відповідно, можливо детально розглянути новоутворення, його кордон, проростання пухлини в навколишні тканини, ранні стадії крайової ерозії кісткових стінок орбіти. При дослідженні хворих тварин з підозрою на внутрішньоочний новоутворення товщина томографічних зрізів повинна бути мінімальною. Аналіз КТ необхідно проводити в порівнянні ураженої і здорової сторін з урахуванням даних нормальної томографической анатомії. Новоутворення візуалізуються як зрізи овальної або материкової форми, відмінні за щільністю від навколишніх тканин, що мають чіткі (більш характерно для доброякісних новоутворень) або розмиті межі (злоякісні).

Дозволяє оцінити анатамо-топографічне стан тканин орбіти ока та очного яблука без рентгенівського випромінювання. Під дією магнітного поля високої напруженості протони орієнтуються уздовж ліній спрямованості зовнішнього магнітного поля, утворюючи вектор намагніченості. Після припинення дії магнітного поля вектор повертається в свій початковий стан. Амплітуда коливань пропорційна щільності протонів і магнітному моменту ядра. За цими показниками і будується графічне зображення досліджуваної області. При МРТ не досить чітко візуалізуються тканини містять малу кількість води. Метод ідеально підходить для діагностики внутрішньоочних новоутворень, визначення меж пухлини, проростанні пухлини в навколишні тканини. Новоутворення візуалізуються як зрізи овальної або материкової форми, відмінні за щільністю від навколишніх тканин, що мають чіткі або розмиті межі.

Даний метод заснований на здатності судин райдужної оболонки і сітківки та ретільнального пігментного епітелію виконувати роль природних бар’єрів, в нормі перешкоджають дифузії флуоресцин в сітківку. При наявності новоутворень нормальне кровопостачання порушено і препарат дифундує в тканину новоутворення, чітко відмежовуючи його від здорової тканини. Для дослідження використовується флуоресцин натрію у вигляді 10% розчину, який вводиться внутрішньовенно. Оцінку результатів можна спостерігати через 5-7 секунд, проводячи офтальмоскопію і оглядаючи безпосередньо райдужну оболонку. При ряді новоутворень, наприклад при меланомі райдужної оболонки, виникає рання флуоресценція обмеженого пухлиною вогнища райдужної оболонки. Фарбування може зберігатися до 60 хвилин.