����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...
Київ, Південне Бутово, вул. Скобелевская, д. 46 тел.: 716-78-72, 716-78-90, e-mail: [email protected]
Статті ветеринарів:
Новини ветеринарії:

Заворот шлунка у собак

Отже, синдром завороту шлунка може бути визначенийяк поворот різного ступеня однієї частини шлунка по відношенню до іншої, або всього шлунка навколо поздовжньої або поперечної осей, що супроводжується гострим розширенням його і найтяжчими розладами гомеостазу.

Етіологія синдрому завороту шлунка недостатньо добре вивчена. В даний час захворювання розглядається, як поліетіологічне. Найімовірніше, до розвитку завороту шлунка призводить сукупність декількох етіологічних факторів, що виявляються одночасно і ініціюючих гострий епізод захворювання.

До етіологічним факторів, що призводить до виникнення синдрому завороту шлунка, можуть бути віднесені анатомо-фізіологічні особливості тварин; функціональні та органічні захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки; особливості харчування та обміну, а також фактори ризику, що призводять до виникнення завороту шлунка.

3.Особенности анатомічної будови зв’язкового апарату шлунка собаки, обумовлені наявністю тільки трьох зв’язок, що утримують шлунок у фіксованому положенні (печінково-шлункова, шлунково-селезінкова і печінково-дванадцяти-палої; інші зв’язки настільки слабо виражені, що практичного значення у фіксації шлунка не мають).

5.Сравнітельно великі розміри дна шлунка і його рухливість створюють передумови для підвищення збудливості блукаючого нерва за рахунок механічного подразнення стінки шлунка постійно скорочується під час дихання діафрагмою (особливо після їжі).

1.Практіческі у всіх випадках (96,4%), при завороту шлунка виявляються кормові маси, до яких травна система м’ясоїдних мало пристосована (вівсяні зерна або інші крупи, які зазнали незначною термічній обробці, макаронні вироби, сирі овочі і т. п.). Також це можуть бути молочні та кисломолочні продукти, м’ясо (у вигляді шматочків або фаршу), а також сухі корми різних виробників.

Безумовно, розглядати фізіологію травлення в шлунку окремо від всіх фізіологічних процесів, що відбуваються в шлунково-кишковому тракті, неможливо, тому що вони тісно взаємопов’язані між собою. Тому ми торкнемося механізмів травлення коротенько, присвятивши більшу частину цієї глави тим процесам, які відбуваються в шлунку.

У рефлекторної фазі відбувається реалізація умовних рефлексів (вигляд, запах їжі, час, звуки, які супроводжують годування тощо). Ця фаза сокоотделенія тісно пов’язана з функцією блукаючих нервів (якщо перерізати останні – шлунковий сік не виділяється).

У другій – нейрогуморальної фазі відбувається реалізація нервових і гуморальних механізмів регуляції. У цей період на перше місце виступають безумовні рефлекси (тобто безпосереднє подразнення слизової шлунка кормовими масами) і гуморальні механізми (тобто виділення клітинами стінки шлунка і кишечника гастроінтестинальних гормонів).

  Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Комп'ютерна томографія (КТ). - Ветеринарна клініка «Біоконтроль»

Нервові імпульси парасимпатичної нервової системи (блукаючі нерви) призводять до скорочення шлункової стінки, завдяки чому відбувається перемішування і дроблення їжі в порожнині шлунка. Симпатичні нервові волокна розслаблюють стінку шлунка, забезпечуючи рівномірне перемішування корму і травних соків в його порожнині, створюючи умови для утворення хімусу.

Блукаючі нерви забезпечують рухову активність шлунка. Їх роздратування збільшує ритм і силу скорочень, швидкість поширення перистальтичні хвилі, а також прискорює евакуацію вмісту шлунка. Симпатичні нерви є антагоністами блукаючих нервів по ефекту дії.

Згідно з останніми даними, симпатичні і парасимпатичні нервові волокна в нормі не просто підсилюють, або знижують тонус гладкої мускулатури шлункової стінки, вони координують (впорядковують) її скорочення. Таким чином, на думку автора, порушення координованості нервових імпульсів симпатичних і парасимпатичних нервових волокон і є пусковим механізмом розвитку синдрому завороту шлунка. Залежно від ступеня дискоординації нервових імпульсів виникають різноспрямовані тонічні скорочення желудоч-ної стінки, що і призводить до розвитку різних варіантів завороту шлунка: поздовжнього, поперечного або комбінованого

Патогенез синдрому завороту шлунка досить складний і багатофакторний. Значну роль у розвитку всіх ланок патогенетичної ланцюга, в першу чергу, грають: варіант завороту, ступінь порушення кровообігу в стінці шлунка та наявність ускладнень (насамперед поразка селезінки).

Всі ці три типи можуть відбуватися як по ходу годинникової стрілки, так і проти. Поворот шлунка або однієї з його частин може бути від 90 ° до 360 °, що значною мірою визначає тяжкість стану тварини. Умовно характер заворотів визначається по осях шлунка: поздовжня вісь проходить через воротар і місце переходу стравоходу в кардіальну частина шлунка, поперечна – через середину великої і малої кривизни.

Тип завороту шлунка, як вже говорилося вище, має велике значення в патогенезі розвитку цього захворювання, так як в одних випадках, наприклад, при поперечному завороту відбувається відрив шлунково-селезінкової зв’язки, що супроводжується масивною кровотечею і вимагає іноді спленектомії. При поздовжньому завороту може спостерігатися відрив великого сальника разом з судинами, що живлять дно і тіло шлунка, що також викликає масивна кровотеча з некрозом стінки шлунка, що вже вимагає його резекції.

  Вушна інфекція у лабрадорів, Лабрадор

Пілороспазм викликає затримку хімусу та харчової грудки в просвіті шлунка. В результаті перистальтика шлунка стає сильнішою. Дискоординация між скороченнями різних верств м’язової стінки шлунка призводить до переміщення всього органу або його частини щодо інших анатомічних структур цієї галузі. (Нам неодноразово доводилося спостерігати сильні тонічні скорочення стінок шлунка під час операцій, зроблених з приводу інвагінації кишечника). Залежно від ступеня діскоордінірованності тонічних скорочень шлункової стінки і виникають різні типи завороту шлунка.

При завороту шлунка не обов’язково розвивається перекрут стравоходу і воротаря (це підтверджується клінічними спостереженнями численних авторів). Спазм сфінктерів вхідного і вихідного відділів шлунка призводить до формування замкнутої порожнини, в якій тривають ферментативні процеси, що викликають вироблення газів, які роздмухують шлунок. Аерофагія, на нашу думку, не є провідним чинником перерастяжения стінок шлунка газами. Можливо, що аерофагія створює передумови для підвищення тонусу блукаючих нервів на перших етапах розвитку синдрому завороту шлунка.

На цьому тлі зростає токсемія, як результат гіпоксії стінки шлунка і утворення в ній токсичних речовин, т.зв. “Молекул середньої маси”, які вже самі по собі мають потужний кардіотоксичної дії, розвиваються важкі серцеві аритмії, що погано піддаються корекції і значно збільшують ситуацію.

Шлунок, перерозтягнутий газами, набуває величезних розмірів і здавлює каудальную порожнисту вену, абдомінальну частина аорти і різко обмежує екскурсію діафрагми. Все це викликає розвиток важкої гіпоксії, зниження венозного повернення і хвилинного кровообігу і призводить до вираженої серцево-судинної і дихальної недостатності.

При розривах, або відривах судин, пошкодженнях паренхіми селезінки спостерігається кровотеча різного ступеня виражений-ності (іноді крововтрата становить понад 1,5 л). Кровотеча призводить до важкої гіповолемії аж до розвитку гіповолемічного шоку. При цьому порушується мікроциркуляція, посилюється гіпоксія, що супроводжується серйозними порушеннями водно-електролітного балансу.

Перекрут і здавлювання судин, що живлять шлунок, перерозтягнення його стінок газами і рідиною призводять до порушення магістрального і интрамурального кровопостачання органу, що збільшує проникність його стінок. Підвищена проникність стінки шлунка призводить до “пропотеванию” плазми крові як у просвіт шлунка, так і у вільну черевну порожнину. У цій рідині міститься величезна кількість токсинів, які всмоктуються в кров очеревиною і викликають додаткову потужну токсемію.

  Прищик на яєчку

Таким чином, заворот і перерозтягнення стінки шлунка ведуть до розвитку больового шоку, надзвичайно важкій серцево-судинної і дихальної недостатності (аж до розвитку респіраторного дистрес-синдрому); порушення водно-електролітного складу крові; гіповолемії; токсемії; порушення гемокоагуляції з можливим розвитком ДВС-синдрому; ураження центральної нервової системи та інших порушень гомеостазу.

Клініка СЗЖ дуже характерна: різкий початок захворювання з раптовим і швидким здуттям живота (зазвичай протягом 30-50 хвилин живіт набуває “бочкоподібну” форму і розміри); позиви на блювоту з виділенням слини і слизу в рясному кількості; виражена задишка; явища серцево-судинної недостатності; симптоми гіповолемічного та больового шоку.

Клінічна класифікація відображає тільки ті фактори, які лікар може врахувати, грунтуючись на даних анамнезу та візуальної оцінки макроскопічної картини захворювання. Ця класифікація проста в застосуванні і дозволяє скласти досить точний прогноз результату захворювання.

Найчастіше зустрічається гострий, неускладнений заворот шлунка з тривалістю перебігу до 4-х годин. Клініка при такому варіанті завороту є дуже характерною і, як правило, не становить труднощів для лікаря у встановленні діагнозу. Клінічна картина цього варіанта завороту описана вище. При правильно обраній тактиці лікування і технічно добре виконаної операції прогноз захворювання сприятливий практично в 100% випадків.

У більшості випадків розвитку ускладнень при завороту шлунка сприяє тривалість захворювання. Як правило, після шести годин від початку захворювання, лікар завжди стикається з наявністю того чи іншого ускладнення. Однак часовий чинник не завжди є домінуючим. У нашій практиці зустрічалися випадки розриву шлунка, які сталися протягом однієї години з моменту початку завороту і благополучний результат лікування через 12 і більше годин після початку захворювання.

Ці спостереження свідчать про те, що чільна роль у розвитку важких ускладнень більшою мірою належить розладам кровообігу стінки шлунка. Ці винятки з правила дають хірургу право йти на ризик при вирішенні питання про доцільність проведення хірургічного втручання в, здавалося б, дуже запущених випадках.

Ускладнений заворот шлунка завжди супроводжується більш тяжким клінічним перебігом, а прогноз при такому варіанті завжди повинен бути обережним, аж до несприятливого. Клінічна картина в цих випадках багато в чому залежить від виду та ступеня вираженості розвинувся ускладнення, тривалості захворювання, віку тварини і наявності супутньої патології.

Схема проїзду в Бутовського ветлікарню.