����¯�¿�½������°������³����¯�¿�½����¯�¿�½������·������º������°...

Гігрома – помилкова бурса, флюктуірующая припухлість в області ліктьового відростка, що складається з товстої фіброзної капсули і порожнини наповненою рідиною. Найбільш часто гігроми розвиваються на латеральної поверхні ліктьового відростка, алеможе зустрічатися в області п’яткової кістки і в області великого вертіла стегнової кістки.

По клінічних симптомів гігроми підрозділяються на складні і нескладні. Нескладна гігрома – безболісна, не має вираженої фіброзної капсули. Такі гігроми доставляють тваринам і їх власникам виключно косметичний занепокоєння ( рис. 1а ). У цьому випадку показано консервативне лікування – м’які підлоги, захисні пов’язки на область ліктьового суглоба. Складна – гігрома має виражену фіброзну капсулу, гаряча на дотик, викликає кульгавість часто інфікована зі норицевими ходами ( рис. 1б, в ). При цій формі показано оперативне лікування гігроми.

Гігрома ліктьового суглоба зустрічаються у великих і гігантських порід собак ведуть малорухомий спосіб життя, що відновлюються після операції або мають патології, які роблять їх менш активними (дисплазія кульшового суглоба). Етіологічним фактором для утворення гігроми служать часто повторювані травми. Також простежується генетична схильність. Патологія найбільш часто зустрічається у таких порід собак як бернські зінненхунди, Далматин, добермани, німецькі вівчарки, лабрадори, ньюфаундленди, доги і мастіфи.

Патогенез формування гігроми наступний. Часта травматизація веде до ішемії травмируемой області, що в свою чергу призводить до «стільниковому» некрозу, з наступним формуванням фіброзної капсули. Є джерела, які вказують на те, що мікрогематоми, що утворюються при постійної травматизації і компресії м’яких тканин в області ліктьового відростка, з часом заміщуються фіброзною тканиною, що і призводить у подальшому до формування фіброзної капсули.

Для профілактики гігром рекомендується поверхню підлоги в місці утримання тварини вистилати м’якими покриттями. При підозрі на формування гігроми ліктьового суглоба накладають подковообразную пов’язку з метою мінімізувати травматизацію останнього. Можна використовувати регульовані пов’язки DoggLegg. Вони являють собою рукава з щільної тканини, що закривають тільки область ліктьового суглоба, що перешкоджає постійної травматизації ліктьового відростка ( рис. 2 ).

Показаннями до оперативного лікування служать: інфікування гігроми, розвиток масивної фибринозной капсули. Оперативний метод лікування має обережний прогноз, так як поєднується з багатоетапним заміщенням дефекту шкіри в області посіченою гігроми. Для пересадки шкірного клаптя використовують метод крокуючого клаптя по Філатову. Також є дані про успішні пересадках ділянки прямого м’яза живота разом з прилеглою шкірою в область ураження [6].

  Лікування Зубов У Собак В Луганську - 5 липня 2013 - Персональний сайт

огляду на те, що хронічну травматизацію ліктьового відростка складно контролювати, можливі ускладнення в області операційної рани: інфікування рани, розходження швів, формування хронічних Свищева ходів, або трофічної виразки.

Методи лікування

Консервативне лікування

У тварин з нескладною гігрома ліктьового відростка виконували повну аспірацію порожнини гігроми з подальшим введенням в порожнину кортикостероїдного препарату дипроспан в дозі 2-4 мг, розведеного в 1-2 мл 2% розчину лідокаїну. Курс лікування при наявності позитивної динаміки у пацієнта становив 1-3 ін’єкції з інтервалом 18-69 діб. Лікування гігроми ліктьового суглоба виявилося ефективним у 71% (17 з 24) пацієнтів. При цьому 12 тваринам (71%) досить було одноразової аспірації та введення препарату дипроспан. Ще трьом тваринам виконана дворазова аспірація з введенням препарату і ще двом тваринам процедура проведена трикратно. Інтервали між введеннями препаратів залежали від термінів рецидиву гігром.

Ускладнення у вигляді полидипсии, поліурії відзначені у 33% (8 з 24) собак. Дані симптоми пройшли через 8 діб після ін’єкції дипроспана без спеціального лікування. У тварин цієї групи на тлі медикаментозного лікування не відзначено достовірних змін у показниках біохімічного та клінічного аналізів крові.

Оперативне лікування

Для профілактики висхідної інфекції тваринам призначили антибіотики фторхинолонового ряду протягом перших п’яти діб після дренування, і санацію порожнини гігроми 1% розчином диоксидина, 1 раз на добу протягом 7-10 діб. У період лікування за наявності гнійних виділень по дренажу, в залежності від кольору гнійного відокремлюваного підбирали антибіотики ефективні проти даної патогенної флори і проводили повторний курс антибіотикотерапії. Дренаж видаляли на 30-45 добу, навіть при збереженні серозних виділень.

При рецидив гігроми після дренування або наявності виразкового дефекту в області ліктьового відростка тваринам проводили операцію з видаленням порожнини гігроми або первинну хірургічну обробку виразкового дефекту шкіри в області ліктьового відростка. Заміщення шкірного дефекту у всіх спостереженнях проводили за методом поворотного клаптя ( рис. 4а, б, в ).

  Чи здорова Ваша собака?

Для заміщення шкірного дефекту після проведення ПХО може бути проведена «італійська пластика». Після проведення ПХО дефекту шкіри в області ліктьового відростка, виконували лінійний розріз шкіри в області бічної грудної стінки. Потім розташовували грудну кінцівку паралельно тілу тварини і зшивали між собою краї рани в області ліктьового відростка з краями рани грудної стінки, накладаючи прості вузлові шви капроном ( рис.5а, б, в, г )

Для заміщення трофічної виразки в області ліктьового відростка може бути застосована пластика крокуючим стеблом по Філатову. В області бічній грудної стінки формували стебло шляхом виконання двох паралельних розрізів шкіри, підшкірної фасції, підшкірної жирової клітковини ( рис. 6 а, б, в ). Завершальний етап операції з переміщення клаптя на Філатовська стеблі і заміщенню шкірного дефекту виконували на 30 добу після останнього тренінгу стебла. Для запобігання рухів між клаптем шкіри і ліктьовим відростком проводили фіксацію ліктьового суглоба на 25 діб у фізіологічно вигідному положенні спице-стрижневим апаратом.

Обговорення результатів: Гігрома ліктьового суглоба – ізольована бурса, представлена ??фіброзної тканиною, яка не має зв’язку з порожниною ліктьового суглоба і сухожиллям триголовий м’язи плеча, локалізована в області ліктьового відростка ( рис. 7 а , б ).

Стратегія лікування гігроми ліктьового суглоба визначається її клінічним станом. Нескладна гігрома ефективно лікується медикаментозно. У нашому дослідженні препаратом вибору був препарат дипроспан. Вибір даного препарату з групи кортикостероїдних гормонів був обумовлений його пролонговану дію і мінімальним відсотком побічних ефектів (полідипсія, поліурія). У 71% твар х одноразова ін’екціяпрівела до повного одужання. Препарат в змозі викликати тривалу ремісію захворювання. Хочеться відзначити, що при введенні дипроспана в порожнину гігроми ні в одному спостереженні ми не зіткнулися з бактеріальною контамінацією порожнини і нагноєнням вмісту гігроми.

Але якщо не прибрати етіологічні фактори зокрема травматизацію ліктьового відростка про жорсткий підлогу можливий рецидив в. Найбільш раціональним рішенням для купірування етіологічної причини ми вважаємо використання пов’язки DoggLegg .

  Ветеринарна клініка ВЕТДОКТОР, Балашиха - Запалення перианальних синусів (параанальних залоз) у собак

Тривале використання пасивного перчаточного дренажу виявилося ефективним у 57% собак зі складною гігрома. Метод має кілька негативних моментів: тривале носіння дренажу, постійні виділення по дренажу вимагають постійного догляду за твариною, висхідний інфікування порожнини гігроми. Але даний метод з усіх хірургічних методів, заснований на заміщенні порожнини гігроми рубцевої тканиною, є самим щадним, економічно дешевим, а тривалість лікування однієї з найкоротших.

Тренування клаптя подовжує період оперативного лікування, але збільшує васкуляризацию поворотного клаптя по судинах, йде від його заснування, що сприяє збереженню його життєздатності та приживлению після переміщення клаптя на ліктьовий відросток. Незаперечним чинником, що сприяє приживлению поворотного клаптя в області ліктьового відростка, є фіксація ліктьового суглоба спице-стрижневим апаратом у фізіологічно вигідному положенні. Зберігається опорна функція кінцівки, конструкція апарату сприяє також збереженню трофіки м’яких тканин. Вимкнення рухової функції ліктьового суглоба не мало в наших спостереженнях негативних наслідків на ліктьовий суглоб і грудну кінцівку. З іншого боку накладення зовнішнього фіксатора збільшує тривалість і собівартість операції і викликає дискомфорт для тваринного і власників.

Приживлення шкірного клаптя в групі тварин з «італійської пластикою» за рахунок хорошого кровопостачання його заснування проходило без ускладнень. Однак «утримання» кінцівки у бічній грудної стінки супроводжувалося зміщенням еластичних бинтів, що вимагало частих перев’язок тварини. Нейропраксія променевого нерва стала наслідком зміщення еластичного бинта і тривалого тиску на м’які тканини в проекції променевого нерва. Застосування досконаліших фіксуючих пов’язок може нівелювати дане ускладнення. Велика маса тіла на наш погляд, так само є протипоказанням до даної методології, тому що ходіння собаки на трьох кінцівках протягом 30-35 діб, викликає дискомфорт у тварини і його власників.

Література

Michael L. Green, DVM, Jonathan M. Miller, DVM and Otto I. Lanz, DVM, Diplomate ACVS Case Report «Surgical Treatment of an Elstrongow Hygroma Utilizing Microvascular Free Muscle Transfer in a Newfoundland». Journal of the American Animal Hospital Association 44:218-223, 2008

Новини клініки

Діагностика

Що робити, якщо …

Контакти

Приїжджайте до нас!

Статуетки тварин

У нашій клініці успішно лікують